楊某,男,64歲,鄭州人,有多年風(fēng)濕性心臟病病史,2年來又反復(fù)出現(xiàn)心衰,經(jīng)住院治療未能達(dá)到預(yù)期治療效果,近因心衰發(fā)作前來診治。刻診:下肢水腫按之沒指,腹脹,心悸,心煩,氣喘,氣急,胸悶,動(dòng)則加重,舌質(zhì)暗淡夾紫,苔白膩,脈沉澀;辨為水氣內(nèi)結(jié),心肺陽虛,痰瘀夾雜證,治當(dāng)攻逐水飲,益氣溫陽,活血化瘀,給予十棗湯、茯苓四逆湯、小半夏湯與失笑散合方,大戟5g,芫花5g,甘遂5g,茯苓24g,紅參6g,生附子10g,干姜10g,生半夏24g,生姜24g,五靈脂10g,蒲黃10g,炙甘草10g;6劑,第1次煎50分鐘,第2次煎35分鐘,合并藥液,每日1劑,每天分3服;二診:下肢水腫減輕,以前方6劑;三診:減大戟、甘遂、芫花各為3g,以前方6劑;四診:氣喘氣急緩解,以前方6劑;五診:心悸心煩明顯好轉(zhuǎn),以前方6劑;六診:病情基本趨于穩(wěn)定,又以前方治療30余劑;之后,為了鞏固療效,以前方變湯劑為丸劑,每次6g,每日分早中晚3服。隨訪1年,一切尚好。
用方體會(huì):根據(jù)下肢水腫按之沒指辨為水氣內(nèi)結(jié),再根據(jù)心悸、氣喘、動(dòng)則加重辨為氣虛,因舌質(zhì)暗淡邊瘀紫辨為瘀,又因苔白膩辨為痰濕,以此辨為水氣內(nèi)結(jié),心肺陽虛,痰瘀夾雜證,方以十棗湯攻逐水結(jié);以茯苓四逆益氣溫陽;以小半夏湯溫陽燥濕化痰;以失笑散活血化瘀。方藥相互為用,以取其效。
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