楊某，男，64歲，鄭州人，有多年風(fēng)濕性心臟病病史，2年來又反復(fù)出現(xiàn)心衰，經(jīng)住院治療未能達(dá)到預(yù)期治療效果，近因心衰發(fā)作前來診治。刻診：下肢水腫按之沒指，腹脹，心悸，心煩，氣喘，氣急，胸悶，動(dòng)則加重，舌質(zhì)暗淡夾紫，苔白膩，脈沉澀；辨為水氣內(nèi)結(jié)，心肺陽虛，痰瘀夾雜證，治當(dāng)攻逐水飲，益氣溫陽，活血化瘀，給予十棗湯、茯苓四逆湯、小半夏湯與失笑散合方，大戟5g，芫花5g，甘遂5g，茯苓24g，紅參6g，生附子10g，干姜10g，生半夏24g，生姜24g，五靈脂10g，蒲黃10g，炙甘草10g；6劑，第1次煎50分鐘，第2次煎35分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：下肢水腫減輕，以前方6劑；三診：減大戟、甘遂、芫花各為3g，以前方6劑；四診：氣喘氣急緩解，以前方6劑；五診：心悸心煩明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑；六診：病情基本趨于穩(wěn)定，又以前方治療30余劑；之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日分早中晚3服。隨訪1年，一切尚好。
用方體會(huì)：根據(jù)下肢水腫按之沒指辨為水氣內(nèi)結(jié)，再根據(jù)心悸、氣喘、動(dòng)則加重辨為氣虛，因舌質(zhì)暗淡邊瘀紫辨為瘀，又因苔白膩辨為痰濕，以此辨為水氣內(nèi)結(jié)，心肺陽虛，痰瘀夾雜證，方以十棗湯攻逐水結(jié)；以茯苓四逆益氣溫陽；以小半夏湯溫陽燥濕化痰；以失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以取其效。
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