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獨(dú)活寄生湯

【組成】  獨(dú)活三兩(90g  桑寄生  杜仲  牛膝  細(xì)辛  秦艽  茯苓  桂心  防風(fēng)  川芎  人參  甘草  當(dāng)歸  芍藥  干地黃各二兩(各60g

【用法】  上藥咀,以水一斗,煮取三升,溫身勿冷也(現(xiàn)代用法:水煎服)。

【功用】  祛風(fēng)濕,止痹痛,益氣血,補(bǔ)肝腎。

【藥理作用】  具有抗風(fēng)濕、抗炎、抗菌、抗疲勞、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力、改善微循環(huán)等作用。

【中醫(yī)證】  風(fēng)寒濕痹,肝腎兩虛,氣血不足證。腰膝疼痛,肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸頭暈,氣短乏力,汗出,舌淡,苔薄,脈弱或沉。

【西醫(yī)病】  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等病的臨床表現(xiàn)符合風(fēng)寒濕痹、肝腎兩虛、氣血不足證者。

【方證分析】  本方所治之證乃風(fēng)寒濕侵襲,肝腎不足,氣血虛弱所致。腎主骨,腰為腎之府;肝主筋,膝為筋之府。風(fēng)寒濕侵襲,日久不愈,損及肝腎,暗耗氣血,導(dǎo)致筋脈骨節(jié),既不得氣血所養(yǎng),又被風(fēng)寒濕浸淫,則腰膝疼痛,肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁;寒盛于外,則畏寒喜溫;氣血不足,不能滋養(yǎng)與溫煦,則心悸頭暈,氣短乏力,汗出;舌淡,苔薄,脈弱或沉,皆為風(fēng)寒濕侵襲,肝腎氣血不足之征。治當(dāng)祛風(fēng)濕,止痹痛,益氣血,補(bǔ)肝腎。

方中獨(dú)活祛風(fēng)勝濕散寒,蠲痹止痛;肝腎不足,以桑寄生祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,共為君藥。防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕,助獨(dú)活治痹痛;筋骨失榮,以杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨,助桑寄生補(bǔ)肝腎,共為臣藥。寒凝筋脈,以桂心溫陽祛寒,通利血脈;細(xì)辛散寒止痛;治風(fēng)必治血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,通經(jīng)止痛;干地黃滋補(bǔ)陰血;白芍補(bǔ)血緩急;川芎理血行氣,通經(jīng)止痛;氣主溫煦,以人參益氣補(bǔ)虛;茯苓健脾滲濕;共為佐藥。甘草益氣補(bǔ)中,并調(diào)和諸藥,為佐使藥。諸藥配伍,以奏祛風(fēng)濕,止痹痛,益氣血,補(bǔ)肝腎之效。

【臨床運(yùn)用】 

1.用方要點(diǎn):本方是治療風(fēng)寒濕痹,肝腎兩虛,氣血不足證的基礎(chǔ)方,臨床應(yīng)用以腰膝疼痛,肢節(jié)屈伸不利,畏寒喜溫,舌淡苔薄,脈弱或沉為辨治要點(diǎn)。

2.加減用藥:若疼痛甚者,加川烏、草烏,以逐寒止痛;若寒甚者,加附子、干姜,以溫陽散寒;若濕盛者,去干地黃,加薏苡仁、蒼術(shù),以利濕燥濕等。

3.注意事項(xiàng):風(fēng)濕熱痹證慎用本方。

【附方】 

1.烏頭湯(《金匱要略》)麻黃三兩(9g  芍藥三兩(9g  黃芪三兩(9g  甘草炙,三兩(9g川烏咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭,五枚(10g)。上五味,咀四味,以水三升,煮取一升,去滓。內(nèi)蜜煎中,更煎之。服七合。不知,盡服之。功用:益氣蠲邪,通利關(guān)節(jié)。主治:氣虛寒濕痹證。肌肉關(guān)節(jié)疼痛,難以屈伸,受涼加重,少氣,乏力,身倦,嗜臥,舌淡,苔薄,脈沉或澀。

2.羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)羌活  獨(dú)活各一錢(各3g  藁本  防風(fēng)  甘草  川芎各五分(各1.5g  蔓荊子二分(0.6g。上咀,作一服,水二盞,煎至一盞,去滓,食后溫服。功用:祛風(fēng)勝濕止痛。主治:經(jīng)絡(luò)寒濕證。肩背痛不可回顧,頭痛身重,或腰脊疼痛,難以轉(zhuǎn)側(cè),苔白,脈浮。

獨(dú)活寄生湯、烏頭湯與羌活勝濕湯均能治療風(fēng)寒濕所致肌肉關(guān)節(jié)疼痛,獨(dú)活寄生湯中既用通絡(luò)止痛藥,又用滋補(bǔ)肝腎藥、益氣補(bǔ)血藥,治療病證以風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛、氣血虛弱為主;烏頭湯中既用逐寒發(fā)散藥,又用益氣補(bǔ)血藥,治療病證以寒濕夾氣血虛為主;而羌活勝濕湯組成中以祛風(fēng)勝濕止痛藥為主,功用以祛邪為主,治療經(jīng)絡(luò)寒濕證。

【方論選錄】 

吳崑“是方也,獨(dú)活、寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、桂枝,辛溫之品也,可以升舉肝脾之氣,肝脾之氣升,則腰膝弗痛矣;當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者,養(yǎng)陰之品也,可以滋補(bǔ)肝腎之陰,肝腎之陰補(bǔ),則足得血而能步矣;人參、茯苓、甘草者,益氣之品也,可以長養(yǎng)諸臟之陽,諸臟之陽生,則冷痹去而有力矣?!保ā夺t(yī)方考》)

張秉成;“故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎,壯骨強(qiáng)筋;歸、芍、川芎和營養(yǎng)血,所謂治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也;參、苓、甘草益氣扶脾,又所謂祛邪先補(bǔ)正,正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛,其邪必乘虛深入,故以獨(dú)活、細(xì)辛之入腎經(jīng),能搜伏風(fēng),使之外出,桂心能入肝腎血分祛寒。秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒,周行肌表,且又風(fēng)能勝濕耳?!保ā冻煞奖阕x》)

【方歌】 

獨(dú)活寄生艽防辛,芎歸地芍桂苓均,

杜仲牛膝人參草,風(fēng)寒濕痹屈能伸。

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