[辨證施治]
一：主要特點(diǎn)
四大主癥?？人浴⒖妊?、潮熱，盜汗，以及身體逐漸消瘦。病情輕者，諸癥未必悉具，重者則各種癥狀大多俱呈，或先后相繼發(fā)生，或合并出現(xiàn)。
二、證候表現(xiàn)
本病發(fā)病多慢，常逐漸加重，但亦偶有急性發(fā)作，很快惡化者，其證候表現(xiàn)和經(jīng)過每不一致，但可概括為肺癆主癥與全身虛弱癥兩大類。
1。肺癆主癥．初起微有咳嗽，干咳少痰，繼則咳嗽加劇，或痰多黃白不一，痰中偶帶血絲，以至?xí)r時(shí)咳血，甚則大量咯血，午后低熱，手足心熱，甚則潮熱、骨蒸、夜寐盜汗，由少漸多，以至汗透衣衾，或與白天自汗并見。病重者可見音啞，胸痛、胸悶，氣急息促等。
2。全身虛弱癥，逐漸疲勞無力，漸漸消瘦，納谷大減，大便溏泄，夢遺，滑精，女子月經(jīng)不調(diào)或閉，唇紅，咽燥，口干欲飲，性急善怒，失眠，重者可見大骨枯槁，大肉陷下，發(fā)焦毛聳，肌膚甲錯(cuò)，面唇發(fā)紫，面浮肢腫等。
三、辨證要點(diǎn)
對(duì)于肺癆的辨證，有按病理屬性，以陰陽氣血虧損分證者，有按臟腑病位，從肺，脾、腎分型者，有按病情輕重，從病程的初、中，末病期分型者。其中以病理結(jié)合病位進(jìn)行辨證最為適合臨床應(yīng)用。
1。辨病變臟器，分病理性質(zhì)
病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主，肺腎兩傷，元陰受損，則現(xiàn)陰虛火旺之象。窯．辨四大主癥，抓病理特點(diǎn)
注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其它兼證，辨其證候所屬。
四、治療原則
肺癆的治療原則為補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲。
根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，分別主次。臨床尤需重視補(bǔ)虛培元的整體療法，以增強(qiáng)正氣，提高抗病能力。．
(一)補(bǔ)虛培元
肺癆主要受損臟器在肺，應(yīng)以補(bǔ)肺氣、益肺陰為主。久則傷及脾、腎兩臟，治宜培補(bǔ)真元。
(二)抗癆殺蟲絕其根本
《醫(yī)學(xué)正傳。勞極》“一則殺其蟲以絕其根本，一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元。”
五、證治分類
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．詳察主癥特點(diǎn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦是肺癆的主要癥狀，其特點(diǎn)分別敘述如下。
咳嗽陰虛者，干咳痰少，咳聲輕微短促；氣虛者，咳而氣短聲低，痰清稀。咯血多為痰中帶血，少數(shù)為血痰，亦有大量咯血者。血色鮮紅，常夾泡沫痰。小咯血往往是大咯血的先兆，應(yīng)當(dāng)警惕。
潮熱多為低熱，有時(shí)但覺手心灼熱。發(fā)熱每在午后開始，暮夜為盛，晨起熱退。熱勢的增減，提示陰津耗損與來復(fù)，是病情惡化與好轉(zhuǎn)的征象。
盜汗本病盜汗乃虛熱蒸逼，津液外泄所致，因此觀察盜汗的多少、有無，可測病勢進(jìn)退之機(jī)。
胸痛常有胸部不適或隱痛，其胸痛產(chǎn)生之原因，多為肺陰不足，痰瘀阻滯，絡(luò)脈失和之故，或因久咳傷絡(luò)所致。
消瘦其消瘦往往是逐步發(fā)展，不似急性熱病之迅速，一般為四肢先行瘦削，漸見頸部纖細(xì)，兩顴高突，肋骨暴露，精神萎靡。
2．分析病變部位肺癆病位主要在肺，在病變過程中可累及脾、腎、心、肝等臟。表現(xiàn)為咳嗽，痰中帶血，口干咽燥，病位在肺；伴有氣短乏力，食少便溏，病位在肺脾；伴有潮熱盜汗，五心煩熱，病位在肺腎；伴有性情急躁易怒，胸脅掣痛，夢遺失精，病位在肺肝；伴有面浮肢腫，五更泄瀉，心悸氣短，則病位在肺脾心腎。
3．確定病性肺癆病理性質(zhì)以本虛為主，亦可見標(biāo)實(shí)。本虛為陰虛為主，可兼氣虛、陽虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血。干咳，口干咽燥，骨蒸盜汗，手足心熱，舌紅少苔，病性屬陰虛；咳而氣短，熱不著，惡風(fēng)自汗，神疲乏力，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡脈虛乏力，屬氣虛；面色咣白，唇舌色淡，肢冷便溏，五更泄瀉，陽痿精冷，屬陽虛；咳喘胸悶，咳聲不揚(yáng)，痰色黃或白，舌苔白膩或黃膩，脈滑，屬痰濁；胸痛如針刺，咯血色紫暗，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，則屬瘀血。
二、治療原則
本病總以正氣虧損，癆蟲入侵，肺陰耗傷所致，故治療可遵循《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出的“一殺其蟲，以絕其根本；一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”兩大原則。殺蟲是針對(duì)病因的治療，補(bǔ)其虛以復(fù)其真元，以提高抗病能力。但補(bǔ)虛培元還要根據(jù)受損臟器的不同及病性的差異而恰當(dāng)辨證治療。早期以癆蟲肆虐蝕肺，肺損陰虧為主，當(dāng)執(zhí)滋陰潤肺治癆法。中期若肺損及腎，水虧火旺，當(dāng)執(zhí)滋陰降火治癆法；若陰傷氣耗，肺脾同病，當(dāng)執(zhí)益氣養(yǎng)陰治癆法。后期久延病重，陰陽兩虛，肺脾腎同損，當(dāng)執(zhí)滋陰補(bǔ)陽培本法。
證治概要
肺癆的主要病變?cè)诜闻K。久延而病重者，可演變發(fā)展至肺、脾、腎三臟同病。其致病原因，一是感染“瘵蟲”，二是正氣虛弱?；静±硇再|(zhì)以陰虛為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。臨床辨證總以肺陰虧損為多見，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰陽兩虛。治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和殺蟲抗癆為原則。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽虛者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。
分證選方
1.肺陰虧損證：干咳，咳聲短促，或咯少量粘白痰；痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛；低熱，午后手足心熱，皮膚干灼；口咽干燥；或有少量盜汗；疲勞無力，納谷不香；舌質(zhì)厚，邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。月華丸加減；天冬3克（去心）麥冬3克（去心）酒生地3克熟地3克山藥3克（乳蒸）沙參3克（蒸）川貝3克（去心，蒸）真阿膠3克（蒸）茯苓1.5克（乳蒸）獺肝1.5克
白菊花6克三七1.5克桑葉6克（經(jīng)霜者）
1.肺陰虛象較著，加百合、玉竹、羊乳滋補(bǔ)肺陰。
2.咳嗽痰少而粘，配杏仁潤肺止咳，并可另服成藥瓊玉膏滋陰潤肺止咳。
3.痰中帶血較著，配白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血，白茅根、白茅花涼血止血，或蛤粉炒阿膠滋陰止血。
4.低熱較著，配銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清熱除蒸。
加減2：
1.咳嗽甚者，加杏仁、瓜蔞止咳化痰；
2.胸痛明顯者，加郁金行氣止痛；
3.咯血者，加仙鶴草、白茅根止血；
4.骨蒸潮熱者，加銀柴胡、功勞葉、白薇清熱除蒸。
【本癥引用資料】
(一)肺陰虧損證
癥狀及分析。
干咳，咳聲短促，或咯少量粘白痰一一陰虛肺燥，肺失滋潤，
痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛一一肺傷絡(luò)損，，
低熱，午后手足心熱，皮膚干灼一一陰虛則內(nèi)熱，
口咽干燥一一肺陰耗傷，津不上承，
或有少量盜汗一一陰虛陽盛，迫津外泄，
疲勞無力，納谷不香一一肺病及脾，脾氣虛弱，
舌苔厚，邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)一一陰虛之候．
治法。滋陰潤肺。
方藥：月華丸加減。
(1)方解。本方的功能是滋陰保肺，抗癆殺蟲，化痰止咳，降火消瘀。用于肺癆陰虛咳嗽、咳血等癥?？梢杂米髦委煼伟A的基本方。北沙參、天冬、麥冬，養(yǎng)肺陰，阿膠、生熟地，滋腎陰，三七，化瘀止血，川貝母，化痰止咳，茯苓、山藥，補(bǔ)脾助肺，百部、獺肝，抗癆殺蟲，潤肺止嗽。
加減：
肺陰虛象較著，加百合、玉竹、羊乳滋補(bǔ)肺陰，咳嗽痰少而粘，配甜杏仁潤肺止嗽，并可另服成藥瓊玉膏滋陰潤肺止咳，痰中帶血較著，配白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血，茅根、茅花涼血而止血，或蛤粉炒阿膠滋陰止血，低熱較著煮，配銀柴胡，地骨皮，功勞葉、青蒿等以清熱除蒸。
1．肺陰虧損
證候干咳，痰少粘白，或帶血絲，咳聲短促，胸部隱痛，手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。
證候分析多因稟賦薄弱，調(diào)攝失宜，久病或病后失調(diào)，致邪熱燥氣犯肺，損耗肺陰，癆蟲乘虛傷人，使肺陰更傷，肺失滋潤，而致干咳，或痰少粘白，咳聲短促，胸部隱痛；陰虛內(nèi)熱，故見午后手足心熱；久咳或內(nèi)熱損傷肺絡(luò)，故有時(shí)痰中帶血；燥熱傷肺，津液被灼而口燥咽干；舌紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)，均為肺陰不足之象。
治法滋陰潤肺，殺蟲止咳。
方藥運(yùn)用
(1)常用方月華丸加減。藥用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、沙參、百部、獺肝、川貝母、三七、白及、茯苓、山藥。
方中以生地、熟地、天冬、麥冬、沙參滋陰清熱潤肺；百部、獺肝、貝母殺蟲潤肺止咳；三七、白及以止血；茯苓、山藥以資脾胃化源，生津保肺。全方標(biāo)本同治，共奏滋陰潤肺、殺蟲清熱、鎮(zhèn)咳、止血之功。
(2)加減咳嗽甚者，加杏仁、瓜蔞止咳化痰；胸痛明顯者，加郁金行氣止痛；咯血者，加仙鶴草、白茅根止血；骨蒸潮熱者，加銀柴胡、功勞葉、白薇清熱除蒸。
(3)臨證參考月華丸寓有培土生金作用，且長于止血和絡(luò)及殺蟲。正如唐容川《血證論·癆瘵》所云，其“義取補(bǔ)虛，而去瘀殺蟲兼施，其治乃萬全之策”。但需要一提的是，用藥時(shí)須照顧肺清肅潤降的生理特點(diǎn)，以涼潤輕宣微苦之品為安，輕宣潤降，巧拔宣肅之靈機(jī)，切不可浪進(jìn)辛溫燥品，以免劫傷氣陰。
【中藥名廠與中成藥】
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服
2.陰虛火旺證：咳嗆氣急，痰少稠粘，或吐稠黃少量之痰；時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰液；午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅；盜汗、量多，甚則衣襟沾濡；心煩失眠，性急善怒；胸脅掣痛；男子夢遺，失精；女子有經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦；舌降苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。百合固金湯、秦艽鱉甲散加減。
陰虛火旺證（百合固金湯）熟地9克生地9克歸身9克白芍3克甘草3克桔梗6克貝母4.5克麥冬4.5克百合4.5克
1.肺腎陰虛明顯，配加天門冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草等保肺滋腎；
2.火旺較甚，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅(jiān)陰；
3.痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠粘，酌加桑白皮、知母、天花粉、海蛤粉、馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱；
4.咯血，配丹皮、山梔子、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血；
5.血出紫暗成塊，伴有胸脅掣痛者，配合三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血；
6.盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂陰止汗；
7.失音或聲音嘶啞者，配用訶子、蟬蛻、胡桃肉、白蜜等潤肺腎，通聲音。
加減2：
1.咳嗽痰黃量多者，加瓜蔞、魚腥草、黃芩；
2.便秘腹脹者，加大黃、麻仁潤腸通便；
3.盜汗明顯者，加烏梅、龍骨、牡蠣收斂止汗；
4.咯血者，加白茅根、仙鶴草、紫珠草止血。
1：陰傷陽浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩燥、咽干等癥。（滋養(yǎng)肺腎）、。
陰虛火旺證（秦艽鱉甲散加減）柴胡12克酥炙鱉甲12克地骨皮12克秦艽6克當(dāng)歸6克知母6克
1.如陰虧較甚者，可加生地黃以壯水滋陰；
2.汗多加黃芪以益氣固表；
3.咳嗽較甚者，酌加川貝、瓜蔞等化痰止咳之品。
3.肺腎陰虛明顯，配加天門冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草等保肺滋腎；
4.火旺較甚，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅(jiān)陰；
5.痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠粘，酌加桑白皮、知母、天花粉、海蛤粉、馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱；
6.咯血，配丹皮、山梔子、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血；
7.血出紫暗成塊，伴有胸脅掣痛者，配合三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血；
8.盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂陰止汗；
9.失音或聲音嘶啞者，配用訶子、蟬蛻、胡桃肉、白蜜等潤肺腎，通聲音。
10.若虛火刑金傷肺絡(luò)，絡(luò)血不止者，可合十灰散（大薊10克小薊10克荷葉10克側(cè)柏葉10克白茅根10克牡丹皮10克大黃10克茜草10克棕櫚炭10克山梔子10克
本方對(duì)于氣火較盛者，可作為湯劑，以增加其清熱涼降作用，此時(shí)當(dāng)以大黃、梔子為主，亦可加牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，引血熱下行。并可選加生地黃、白及之類以增加涼血及收斂止血作用。）加強(qiáng)止血作用。
2：肺癆陰虛骨蒸、潮熱、盜汗等癥。（滋陰清熱）
【本癥引用資料】
(二)陰虛火旺證
癥狀及分析，
咳嗆氣急，痰少稠粘，或吐稠黃少量之痰一一肺腎陰傷，虛火上炎，灼津?yàn)樘担?/span>
時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰液一一虛火灼傷血絡(luò)，
午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅一一水虧火旺，
盜汗，量多，甚則衣襟沾濡一一陰虛火盛，津液外泄，
心煩失眠，性急善怒一一心肝火旺，
胸脅掣痛一一盱肺絡(luò)脈不和，
男子夢遺、失精一一相火偏亢，
女子月經(jīng)不調(diào)一一沖任失養(yǎng)，
形體曰益消瘦一一陰精耗傷，
舌絳苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)一一陰虛燥熱內(nèi)盛。
治法．滋陰降火。
方藥：百合固金湯、秦艽鱉甲散加減。
①方解：
百合固金湯，功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰傷陽浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩熱、咽干等癥。生熟地，元參，滋腎水，百合、麥冬，養(yǎng)肺陰，芍藥、當(dāng)歸，平肝養(yǎng)血，貝母，甘草、桔梗，清金化痰。
秦艽鱉甲散：滋陰清熱。主治肺癆陰虛骨蒸、潮熱、盜汗等癥。鱉甲、知母，滋陰清熱，秦艽，柴胡，解肌退熱，當(dāng)歸，補(bǔ)血和血，地骨皮、青蒿，清熱除蒸，烏梅，斂陰止汗。
以上兩方，百合固金湯重在滋養(yǎng)肺腎之陰，秦艽鱉甲散主在清熱除蒸。
⑨加減。
肺腎陰虛明顯，酌加天冬、玉竹、龜版、阿膠、冬蟲夏草等保肺滋腎；火旺較著，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅(jiān)陰，痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠粘，酌加桑皮、知母、花粉、海蛤粉，馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱，咯血，配丹皮、山梔、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血，血出紫暗成塊，伴胸脅掣痛者，配合三七，血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血，盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小
、麥等斂陰止汗，失音或聲音嘶啞者，配用訶子、鳳凰衣、胡桃肉，白蜜等潤肺腎，通聲音。
2．陰虛火旺
證候咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗，舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析此多因肺癆日久，肺之陰虛不復(fù)，久而及腎，致肺腎同病，或?yàn)榍鄩阎?，縱情恣欲，耗精傷血，而成陰虛火旺之證。肺腎陰傷，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，故咳嗆氣息，痰少粘白或黃；虛火灼傷血絡(luò)，則咯血；水虧火旺，則見午后顴紅，口咽干燥，潮熱骨蒸；陰虛火旺，迫津外泄而盜汗；舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。
治法滋陰降火，補(bǔ)肺益腎。
方藥運(yùn)用
(1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃、熟地黃、麥門冬、百合、玄參、龜甲、鱉甲、知母、胡黃連、銀柴胡、白及、三七。
方中以二地為君，重在滋補(bǔ)腎水，亦能潤澤肺陰，生地兼能涼血止血，且滋陰以降火；配百合潤肺止咳，麥冬滋肺清熱，玄參滋補(bǔ)肺腎之陰，又涼血而降虛火，龜甲、鱉甲、知母養(yǎng)陰清熱，胡黃連、銀柴胡清熱除蒸，白及、三七活血止血。全方合力，使肺腎得滋，陰血得養(yǎng)，虛火降，咳痰止，而諸癥自愈。
(2)加減咳嗽痰黃量多者，加瓜蔞、魚腥草、黃芩；便秘腹脹者，加大黃、麻仁潤腸通便；盜汗H月顯者，加烏梅、龍骨、牡蠣收斂止汗；咯血量多者，加白茅根、仙鶴草、紫珠草止血。
(3)臨證參考肺腎陰虛，可因肺虛不能制肝和腎虛不能養(yǎng)肝而使肝火偏旺，同時(shí)肺虛心火客乘，腎虛水不濟(jì)火，而使心火上炎。因此，治療時(shí)在滋陰降火、補(bǔ)肺益腎的同時(shí)，佐以潛降安神之品，如生龍骨、牡蠣、白芍等。若以骨蒸潮熱盜汗為主癥者，宜用秦艽鱉甲散。若虛火刑金傷肺絡(luò)，咯血不止者，可合用十灰散加強(qiáng)止血作用
【中藥名廠與中成藥】
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。
3.氣陰耗傷證：咳嗽無力，氣短聲低?？┨登逑∩?，量較多?？忍?，偶或帶血，或見咯血，色淡紅。午后潮熱，熱勢一般不高，伴有怕風(fēng)、畏冷。自汗與盜汗并見。食少、腹脹、便溏、神倦，。面色蒼白，顴紅，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈來細(xì)弱而數(shù)。保真湯、參苓白術(shù)散加減。
氣陰耗傷證（保真湯）當(dāng)歸9克生地黃9克白術(shù)9克黃芪9克人參9克赤茯苓4.5克陳皮4.5克赤芍4.5克甘草4.5克茯苓4.5克厚樸4.5克天門冬3克麥門冬3克白芍3克知母3克黃柏3克五味子3克柴胡3克地骨皮3克熟地黃3克生姜3片紅棗5枚
1.肺體損傷，配白芨、百部補(bǔ)肺抗癆。
2.咳嗽痰多質(zhì)稀、氣怯，配紫菀、款冬花、蘇子等溫潤止嗽；
3.挾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰；
4.咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、煅龍骨、牡蠣、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血；
5.勞熱、自汗、畏風(fēng)，加桂枝、白芍、紅棗調(diào)和營衛(wèi)或加浮小麥、牡蠣收斂止汗，合補(bǔ)氣藥以固表。
6.陰傷明顯，骨蒸盜汗，酌加鱉甲、龜板、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸；
7.脾虛，便溏，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽，雞內(nèi)金、橘白皮等甘淡健脾，忌地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。
臨證參考保真湯長于補(bǔ)氣益陰清熱，主治三陰交虧，氣陰兩傷之形疲體倦、咳而短氣、勞熱骨蒸等。若氣陰兩虛，干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，且肺病及脾，子盜母氣，肺脾兩虛，食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀者，可選參苓白術(shù)散健脾益氣，培土生金。對(duì)脾陽虛，土不生金的肺癆，治以補(bǔ)脾益氣，可用補(bǔ)中益氣湯加減。對(duì)脾陰虛，虛火灼金的肺癆，當(dāng)滋陰養(yǎng)胃，壯水制火，可選益胃湯、沙參麥冬湯等。對(duì)于脾虛生濕者，又當(dāng)根據(jù)寒熱之不同，分別予以清熱利濕，溫化寒濕之品。1：三陰交虧，氣陰兩傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等。（補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱）、
氣陰耗傷證（參苓白術(shù)散加減。）蓮子內(nèi)5克薏苡仁5克砂仁5克桔梗5克（炒黃）白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）白茯苓10克人參10克炒甘草10克白術(shù)10克山藥10克
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中袪寒止痛；
2.納差食少者，加炒麥牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰。
4.肺體損傷，配白芨、百部補(bǔ)肺抗癆?？人蕴刀噘|(zhì)稀、氣怯，配紫菀、款冬花、蘇子等溫潤止嗽；
5.挾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰；
6.咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、煅龍骨、牡蠣、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血；
7.勞熱、自汗、畏風(fēng)，加桂枝、白芍、紅棗調(diào)和營衛(wèi)，合補(bǔ)氣藥以固表。
8.陰傷明顯，骨蒸盜汗，酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸；
9.脾虛，便溏，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽，雞內(nèi)金、橘白皮等甘淡健脾，忌地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。
2：食少腹脹，便漮溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀等癥。（健脾益氣，培土生金）
【本癥引用資料】
(三)氣陰耗傷證
癥狀及分析
咳嗽無力，氣短聲低一一肺脾兩虛，陰傷氣耗，肺不主氣，
咯痰清稀色白，量較多一一氣不化津，
咳痰，偶或帶血，或見咯血，色淡紅一一肺虛絡(luò)損，
午后潮熱，，熱勢一般不高，伴有怕風(fēng)、畏冷一一氣虛不能衛(wèi)外，陽陷入陰，
自汗與盜汗并見一一陰虛而迫津外泄故盜汗，氣虛而衛(wèi)外不固，故自汗，
食少，腹脹、便溏，神倦一一脾虛不健，
面色咣白，、顴紅，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈來細(xì)弱而數(shù)一一氣陰兩傷之候．
治法，益氣養(yǎng)陰。
方藥。保真湯、參苓白術(shù)散加減。
(1)方解，
保真湯。補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱。主治三陰交虧，氣陰兩傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等。
黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，甘草，補(bǔ)益脾肺之氣，培土以生金，當(dāng)歸、白芍、生熟地，滋陰養(yǎng)血，天冬、麥冬，養(yǎng)陰退熱，柴胡、地骨皮、黃柏、知母，清熱除蒸，五味子，斂肺滋腎，蓮芯，清心除煩，陳皮，理氣化痰，姜、棗，和營衛(wèi)。參苓白術(shù)散，健脾益氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀等癥。
參、術(shù)，苓、草、山藥、扁豆、蓮肉，補(bǔ)脾益氣，砂仁，和胃理氣，苡仁，理脾滲濕，桔梗，載藥上行。．
上述兩方，保真湯能補(bǔ)益肺，脾，腎三臟，主治氣陰兩虛。參苓白術(shù)散主要是用于肺脾氣虛，重在治脾，培土生金。
（2）加減．
肺體損傷，配白芨、百部補(bǔ)肺抗癆，咳嗽痰多質(zhì)稀、氣怯，配紫菀、冬花、蘇子等溫潤止嗽，挾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰，咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血，勞熱、自汗、畏風(fēng)，加桂枝、白芍、紅棗調(diào)和營衛(wèi)，合補(bǔ)氣藥以固表，
陰傷明顯，骨蒸盜汗，酌加鱉甲、牡蠣，烏梅、地骨皮、銀柴胡等補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸；脾虛，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽，雞金、橘白等甘淡健脾，忌用地黃，阿膠，麥冬等滋膩藥。
3．氣陰兩虛
證候咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹便溏，舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。
證候分析肺主氣，喜潤惡燥，若癆蟲侵蝕于肺，先傷肺陰，再耗肺氣，氣陰虧耗，清肅之令不行，則肺氣上逆而咳。肺氣虛故咳嗽無力，氣短聲低，神疲乏力；咳久損傷肺絡(luò)，故偶有咯血；氣虛衛(wèi)外不固而自汗；陰虛火旺迫津外泄則盜汗；肺虛及脾，子盜母氣，則肺脾同病，脾失運(yùn)化而聚濕生痰，故咯痰清稀；脾氣虛，運(yùn)化無力，則食少腹脹便溏；舌質(zhì)嫩，苔薄，脈弱而數(shù)均為氣陰兩虛之象。
治法益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。
方藥運(yùn)用
(1)常用方保真湯加減。藥用人參、白術(shù)、茯苓、生甘草、炙黃芪、五味子、生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬、生白芍、地骨皮、蓮子心、百部、白及、當(dāng)歸。
方中人參、白術(shù)、茯苓、五味子、生甘草、炙黃芪補(bǔ)益肺脾之氣；生地、熟地、天冬、麥冬養(yǎng)陰潤肺；白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；蓮子心清心除煩；地骨皮退虛熱；百部、白及補(bǔ)肺殺蟲。
(2)加減陰傷明顯，潮熱骨蒸者，加銀柴胡、龜甲、鱉甲滋陰退熱；咳嗽劇，痰多色白者，加紫菀、款冬花止咳化痰；氣虛明顯，汗出較多者，加浮小麥、牡蠣收斂止汗；夾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰；咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血；脾虛，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽、雞內(nèi)金、橘白等甘淡健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。
(3)臨證參考保真湯長于補(bǔ)氣益陰清熱，主治三陰交虧，氣陰兩傷之形疲體倦、咳而短氣、勞熱骨蒸等。若氣陰兩虛，干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，且肺病及脾，子盜母氣，肺脾兩虛，食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀者，可選參苓白術(shù)散健脾益氣，培土生金。對(duì)脾陽虛，土不生金的肺癆，治以補(bǔ)脾益氣，可用補(bǔ)中益氣湯加減。對(duì)脾陰虛，虛火灼金的肺癆，當(dāng)滋陰養(yǎng)胃，壯水制火，可選益胃湯、沙參麥冬湯等。對(duì)于脾虛生濕者，又當(dāng)根據(jù)寒熱之不同，分別予以清熱利濕，溫化寒濕之品。
【中藥名廠與中成藥】
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。
若脾陽虛，土不生金的肺癆，治以補(bǔ)脾益氣，可用補(bǔ)中益氣湯加減（人參3克(焗服)白術(shù)3克炙北芪4.5克炙甘草3克陳皮1.5克歸身1.5克生姜2片紅棗2枚北柴胡1克升麻1克）。黃芪3克炙甘草1.5克人參0.9克升麻0.9克柴胡0.9克橘皮0.9克酒當(dāng)歸身0.9克白術(shù)0.9克
1.煩亂，腹中或周身有刺痛，為血澀不足，加當(dāng)歸身0.9－3克；精神短少，加人參1.5克、五味子2粒。
2.頭痛，加蔓荊子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；頭頂痛、腦痛，加蒿本1.5克、細(xì)辛0.9克；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。
3.耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脈洪大者，以羌活3克、防風(fēng)2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其經(jīng)血；加黃芩0.9克、黃連0.9克消其腫；人參1.5克、黃芪2.1克，益氣而瀉火邪，另作一服與之。
4.嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃氣上行以潤之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25個(gè)，麥門冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根節(jié)麻黃1.5克，秋涼也加；春月天溫咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮0.9克、木香0.9克、陳皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黃芩1.5克、黃連1.5克；如秋月，加檳榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯悶者，加白芍3克、黃連3克；如痞腹脹，加枳實(shí)0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚樸2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以溫中；心下痞，覺中寒，加附子3克、黃連3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陳皮3克；能食而心下痞，加黃連1.5克、枳實(shí)0.9克；脈緩有痰而痞，加半夏3克、黃連3克；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如惡寒覺冷痛，加中桂1.5克；如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黃芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。
9.如天寒時(shí)腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡0.9克，甚則1.5克，甘草0.9克。
10.臍下痛者，加熟地黃1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，加柴胡1.5克；如淋，加澤瀉1.5克。
12.大便秘澀，加當(dāng)歸3克、酒大黃1.5－3克；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉1.5－3克，大便行則止。
13.腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏1.5克，空心服，不已，更加漢防已1.5克；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)1.5克、人參1.5克、澤瀉1.5克、白術(shù)1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.熱甚者，少加黃柏以瀉下焦之陰火；心煩不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，火旺而心火自降；氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。
若脾陰虛，虛火灼金的肺癆，當(dāng)滋陰養(yǎng)胃，壯水制火，可選益胃湯；沙參9克麥冬15克冰糖3克細(xì)生地15克炒玉竹4.5克
1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈散合用）以益氣斂汗；
2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；
3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃、
沙參麥冬湯；沙參9克玉竹6克生甘草3克冬桑葉4.5克麥冬9克生扁豆4.5克天花粉4.5克
1.久熱久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；
4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁；
5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。
4.陰陽兩虛證：咳逆少氣，痰呈白沫狀。聲嘶、失音。痰中可見夾血，血色暗淡、散漫。潮熱、盜汗。面浮肢腫，五更泄瀉。心慌、唇紫、肢冷?？谏嗌?。
補(bǔ)天大造丸；
人參3克黃芪5克白術(shù)5克山藥5克茯苓5克當(dāng)歸5克白芍5克熟地5克枸杞子5克紫河車5克龜板5克鹿角5克遠(yuǎn)志3克酸棗仁5克
1.腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣。
2.陰虛重者，可配麥冬、五味子滋肺納腎。
3.心慌，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心安神。
4.五更泄，配肉果、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，禁用地黃、阿膠等滋膩之品。
5.若見補(bǔ)得太滯，可酌加砂仁、陳皮、焦谷麥牙等
6.陰虛甚者，減陽藥。陽虛甚者減陰藥。
加減2：
1.腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；
2.陰虛偏重者，加麥冬、五味子滋陰補(bǔ)腎；
3.心悸氣短者，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心安神；
4.浮腫者，加豬苓、茯苓、車前子利水滲濕；
5.五更泄瀉者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾；
6.身體大肉盡脫者，加阿膠、鹿角膠、豬脊髓填精補(bǔ)血。
【本癥引用資料】
(四)陰陽兩虛證
癥狀及分析；
咳逆少氣，痰呈白沫狀一一肺虛氣逆，
聲嘶、失音一一聲道失潤，金破不鳴，
痰中或見夾血，血色暗淡、散漫一一肺絡(luò)損傷，潮熱，盜汗一一陰虛內(nèi)熱，
面浮肢腫，五更泄瀉一一脾腎陽虛，
心慌，唇紫，肢冷一一肺病及心，心營不暢，．
口舌生糜一一虛火上炎，．、
大肉盡脫，男子滑精陽萎，女子經(jīng)少，經(jīng)閉一一精氣虛竭，不能充養(yǎng)形體及資助沖任化源；
苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力一一陰陽交虧之候。
本證陰損及陽，肺脾腎三臟俱虧。諸候似與上證相同，而全身癥狀卻表現(xiàn)為五臟真元敗絕，病屬晚期，癥情重篤，預(yù)后多兇。
治法：滋陰補(bǔ)陽。
方藥：補(bǔ)天大造丸加減。
(1)方解．本方功能溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽。用于肺癆久病，五臟俱傷，真元虧損之癥。人參、黃芪、白術(shù)、山藥，茯苓，補(bǔ)肺脾之氣，當(dāng)歸，白芍、熟地，杞子，培育陰精，
紫河車、龜版，鹿角，陰陽并補(bǔ)，厚味填精，遠(yuǎn)志、棗仁，寧心安神。
（2）加減，
腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣，陰虛偏重者，可配麥冬，五味子滋肺納腎，心慌，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心寧神，五更泄，配肉果，補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，禁用地黃、阿膠等滋膩之品。
本證屬于肺癆后期，正氣耗竭，陰陽并虧。
治療大法雖為滋陰補(bǔ)陽，平調(diào)氣血，但在處方用藥時(shí)應(yīng)掌握以下三點(diǎn)：①本著“有胃氣則生，無胃氣則死。的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補(bǔ)或峻補(bǔ)，若杳不思食，再用滋補(bǔ)峻劑，不僅無效，反增痞滿嘔惡，即使胃口尚好，用補(bǔ)劑時(shí)，亦應(yīng)佐以健運(yùn)脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷麥芽等。②補(bǔ)劑既要持平，又要有所側(cè)重。如陰虛為主者，補(bǔ)陽藥宜減，以防虛火上?。宏枤馄撜撸剃幩帒?yīng)減，以免陽氣虛陷而洞泄。⑧不能忘記祛邪，同時(shí)抗癆殺蟲。
4·陰陽兩虛
證候咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫、腹瀉等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛數(shù)無力。
證候分析此型多為肺癆經(jīng)久不愈，陰損及陽而致，多屬本病的后期危證。肺虛氣逆，則咳逆喘息，痰呈泡沫狀；肺絡(luò)受損，則痰中帶血；脾腎陽虛，則形寒自汗：或有浮腫、腹瀉等癥；肺腎陰虛，聲道失潤，故形體消瘦，聲音嘶?。簧噘|(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛數(shù)無力，均為陰陽兩虛之象。
治法滋陰補(bǔ)陽，培元固本。
方藥運(yùn)用
(1)常用方補(bǔ)天大造丸加減。藥用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃、枸杞子、紫河車、龜甲、鹿角、遠(yuǎn)志、酸棗仁。
方中人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓補(bǔ)脾肺之氣；當(dāng)歸、白芍、熟地、枸杞子培育陰精；紫河車、龜甲、鹿角陰陽并補(bǔ)，厚味填精；遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。
(2)加減腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；陰虛偏重者，加麥冬、五味子滋陰補(bǔ)腎；心悸氣短者，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心安神；浮腫者，加豬苓、茯苓、車前子利水滲濕；五更泄瀉者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾；身體大肉盡脫者，加阿膠、鹿角膠、豬脊髓填精補(bǔ)血。
(3)臨證參考本證屬肺癆后期，正氣耗竭，陰陽并虧，因此處方用藥應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：一是本著“有胃氣則生，無胃氣則死”的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補(bǔ)或峻補(bǔ)法。若杳不思食，再用滋補(bǔ)峻劑，不僅無效，反增痞滿嘔惡，即使胃納尚好，進(jìn)補(bǔ)劑時(shí)，亦應(yīng)佐以健運(yùn)脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷芽、焦麥芽等。二是補(bǔ)劑既要持平，又要有所側(cè)重。如陰虛為主者，補(bǔ)陽藥宜減，以防虛火上??；陽氣偏虛者，滋陰藥應(yīng)減，以免陽氣虛陷而洞泄。三是不能忘記祛邪，同時(shí)抗癆殺蟲。
四、陰陽兩虛證
【主癥】咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦。或伴有浮腫，腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。
【治法】滋陰補(bǔ)陽。
【常用方】補(bǔ)天大造丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
人參60g，炙黃芪、白術(shù)各90g，酒當(dāng)歸、炒棗仁、炒遠(yuǎn)志、酒白芍、山藥、茯苓各45g，枸杞子、熟地黃各120g，紫河車1具，鹿角500g，龜甲240g(與鹿角同熬膏)。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每天早晨服12g。
【辨證加減】-
1．陰虛偏重，加地骨皮、五味子養(yǎng)陰清熱。
2．陽虛偏重，加冬蟲夏草益氣溫補(bǔ)。
3．如短氣不足以息，為氣虛明顯，應(yīng)加重人參、黃芪用量。
4．若腎虛氣逆，喘息不已，可加冬蟲夏草、鐘乳石、訶子等攝納腎氣。
5．若咳嗽無力，氣短聲低。食少神疲，面色咣白，舌淡，脈細(xì)弱者，為肺脾氣虛，當(dāng)去地黃、龜甲、白芍等滋膩之品，加薏苡仁、白扁豆、山藥、陳皮等健脾助運(yùn)。
【按語】
本-證15yJ陽兩虛，為慢性虛損性疾病，應(yīng)堅(jiān)持服藥半年以上，可用丸劑緩服。
【參用方】
1．補(bǔ)髓丹(《勞癥十藥神書》)：豬脊膂1條，羊脊膂1條，鱉1只，烏骨雞1只，大山藥5條，蓮肉250g，京棗100個(gè)，霜柿10個(gè)，真阿膠120g，黃蠟90g。上藥研成膏，合平胃散末、四君子湯末，并知母、貝母、黃柏末各30g，制成丸劑，如梧桐子大，每服百丸，棗湯送下，不拘時(shí)。功用：補(bǔ)益精氣。主治：一切大癆大怯，極虛甚憊，髓干精涸，血枯氣竭。
2．新定拯陽理勞湯(《醫(yī)宗必讀》)：炒黃芪、人參各6g，肉桂2．1g，酒當(dāng)歸4．5g，炒白術(shù)、化橘紅各3g，甘草1．5g，北五味1．2g，生姜3片，大棗2枚。水煎服，每日1劑。功用：溫陽益氣。主治：癆傷氣耗諸癥。
療效評(píng)定
【中藥名廠與中成藥】
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。
5.瘀血痹阻證咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺，午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，身體消瘦，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀大黃庶蟲丸；
大黃7.5克黃芩6克甘草9克桃仁6克（包）白芍12克干地黃30克干漆3克虻蟲24克（包）水蛭24克
蠐螬24克（包）土鱉蟲12克（包）杏仁6克
（煎劑：大黃土鱉蟲桃仁丹參生地白芍生甘草杏仁黃芩百部）
1.如兼見食少，便溏，乏力等脾虛證，可選用香砂六君子湯以健脾除濕；
2.兼見面色萎黃，食少，神疲，頭暈，心悸等氣血兩虛證，宜用歸脾湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯之類合服本方。
3.婦女之子宮肌瘤伴見小腹冷痛，手足煩熱，經(jīng)血挾塊者，家輔以溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯之類溫經(jīng)逐瘀。
4.治脅下痞塊伴見胸脅脹痛，食少神疲者，宜配合逍遙丸調(diào)和肝脾。
5.用于肝硬化，若有腹水，可兼服已椒藶黃丸合五皮飲。
加減2：
1.咯血不止，色暗有塊者，加三七、郁金、花蕊石化瘀止血；
2.午后低熱，盜汗者，加秦皮、地骨皮、銀柴胡退虛熱；
3.加絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索理氣止痛；
4.口燥咽干者，加沙參、麥冬養(yǎng)陰潤燥。
【本癥引用資料】
5．瘀血痹阻
證候咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺，午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，身體消瘦，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。
證候分析此證多因憂郁傷肝，肝氣郁滯，氣滯則血行滯澀，或因傷濕、暴飲、房事不節(jié)，勞役過度等原因，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血內(nèi)停，復(fù)感癆蟲而發(fā)。瘀阻肺絡(luò)，可見咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺；瘀積化熱，耗傷陰津，故見午后或夜間發(fā)熱；血瘀內(nèi)阻，新血不生，無以榮于肌膚，故肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，身體贏瘦；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀，皆為瘀血痹阻之象
治法活血祛瘀生新。
方藥運(yùn)用
(1)常用方大黃庶蟲丸加減。藥用大黃、廑蟲、桃仁、丹參、生地黃、白芍藥、生甘草、杏仁、黃芩、百部。
方中大黃、廑蟲攻下瘀血，以通其血脈，大黃并能涼血泄熱，共為君藥；桃仁、丹參助君藥活血祛瘀，通絡(luò)行血為臣；生地黃、白芍藥、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，杏仁開宣肺氣，通利氣機(jī)，黃芩配大黃、生地清瘀熱，百部止咳殺蟲共為佐藥；甘草和中補(bǔ)虛，使祛瘀而不傷氣，并調(diào)和藥性為使藥。
(2)加減咯血不止，色暗有塊者，加三七、郁金、花蕊石化瘀止血；午后低熱，盜汗者，加秦皮、地骨皮、銀柴胡退虛熱；胸痛明顯者，加絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索理氣止痛；口燥咽干者，加沙參、麥冬養(yǎng)陰潤燥。
(3)臨證參考肺癆由瘀血致虛，或虛而兼瘀血之證者亦每有所見，臨證時(shí)當(dāng)辨其有無瘀血。若屬因瘀血致虛者，當(dāng)活血祛瘀以生新；若屬虛而兼有瘀血者，當(dāng)先祛其瘀，后補(bǔ)其虛，或用攻補(bǔ)兼施之法。
【中藥名廠與中成藥】
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。
6.抓主證治療方法：
咳嗽1.潤肺寧咳法，方紫菀散；炒紫菀3克阿膠珠3克人參3克(焗)知母4.5克川貝3.6克桔梗4.5克茯苓4.5克甘草1.5克五味子15粒
1.偏陰虛者，加沙參4.5克、生地4.5克、麥冬4.5克；
2.痰多不利，氣急、加款冬花4.5克、海蛤殼4.5克；
3.咯血，加藕節(jié)4.5克、仙鶴草4.5克等。（紫菀、貝母、桔梗、知母、五味子、阿膠）、加味百花膏（紫菀、款冬花、百部、百合、烏梅）、清金丸（人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）。
氣虛者，可用補(bǔ)肺湯；人參5克黃芪9克麥冬9克五味子9克桑白皮6克紫菀6克
1.肺虛有這－進(jìn)，怕冷，舌質(zhì)淡：當(dāng)溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。
2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養(yǎng)陰液。
3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。
4.氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇紫紺明顯：加當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。
偏于痰濁中阻者：六君子湯；人參3克(焗服)白術(shù)4.5克茯苓3克炙甘草3克陳皮3克半夏4.5克生姜3片紅棗2枚
1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。
請(qǐng)根據(jù)具體病情，結(jié)合上面的提示進(jìn)行加減。
合平胃散；蒼術(shù)（泔浸）6克姜厚樸3克陳皮3克炙甘草3克生姜6克紅棗3枚
1.若證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；
2.屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕；
3.濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉；
4.若嘔者，宜加半夏以和胃止嘔；
5.若兼食滯，而見腹脹滿，大便秘結(jié)者，宜加萊菔子、神曲、檳榔、枳實(shí)發(fā)消食除滿。
咳血、咯血一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法：白芨枇杷丸（白芨、阿膠、生地、藕節(jié)、蛤粉、枇杷葉）、補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯（龍骨、牡蠣、山萸肉、參三七）。
若咯血較著者，加代赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血；
夾瘀者，加三七、郁金、花蕊石之類；
有實(shí)火者，加大黃粉或代赭石粉等；
屬于虛寒出血者，宜加炮姜。
潮熱、骨蒸肺癆之潮熱、骨蒸：
一般多為陰虛，當(dāng)用清熱了除蒸法，柴胡清骨散（秦艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮、鱉甲、知母、豬脊髓、豬膽汁）。
氣陰兩虛而潮熱者，可用黃芪鱉甲散（黃芪、人參、肉桂、柴胡、秦艽、鱉甲、地骨皮、桑白皮、生地、天冬、白芍、甘草、桔梗、茯苓、紫菀、半夏、知母）
肺癆之盜汗、自汗：
一般以陰虛盜汗為多見，用和營斂汗法。方取當(dāng)歸六黃湯；當(dāng)歸6克生地黃6克黃芩6克黃柏6克黃連6克熟地黃6克黃芪12克1.若陰虛而內(nèi)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以冀瀉火而不傷陰
若氣虛自汗可用牡蠣散；黃芪10克麻黃根10克煅牡蠣10克浮小麥30克
1.畏寒肢冷者，可加附子以溫陽；
2.若氣虛者，可加人參、白術(shù)以加強(qiáng)益氣實(shí)表之力；
3.兼陰虛者，可加熟地、何首烏以滋養(yǎng)陰血；
4.自汗可重用黃芪，并加白術(shù)以固表；
5.盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗。
、玉屏風(fēng)散；防風(fēng)30克黃芪60克白術(shù)60克
1.汁多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強(qiáng)固表止汗之效；
2.表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。
自汗當(dāng)重用黃芪，并加白術(shù)；盜汗則加糯稻根、癟桃干。
無論自汗或盜汗均可用五倍子末敷填神闕。
泄瀉肺癆之泄瀉證：
一般用培土生金法，方如參苓白術(shù)散；蓮子內(nèi)5克薏苡仁5克砂仁5克桔梗5克（炒黃）白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）白茯苓10克人參10克炒甘草10克白術(shù)10克山藥10克
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中袪寒止痛；
2.納差食少者，加炒麥牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰。
如腎陽不足之五更泄者，當(dāng)用四神丸；煨肉豆蔻6克鹽補(bǔ)骨脂12克五味子6克炒吳茱萸3克生姜12克紅棗5枚
1.瀉下如水，可加罌粟殼、煨訶子肉以收斂固澀；
2.久瀉脫肛者，可加黃芪、升麻以升陽益氣；
3.腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽補(bǔ)腎；
4.氣滯作脹，可加木香、小茴香之類調(diào)理氣機(jī)。
如脾腎雙虧者，當(dāng)用參苓白術(shù)散；蓮子內(nèi)5克薏苡仁5克砂仁5克桔梗5克（炒黃）白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）白茯苓10克人參10克炒甘草10克白術(shù)10克山藥10克
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中袪寒止痛；
2.納差食少者，加炒麥牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰。
合四神丸；煨肉豆蔻6克鹽補(bǔ)骨脂12克五味子6克炒吳茱萸3克生姜12克紅棗5枚
1.瀉下如水，可加罌粟殼、煨訶子肉以收斂固澀；
2.久瀉脫肛者，可加黃芪、升麻以升陽益氣；
3.腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽補(bǔ)腎；
4.氣滯作脹，可加木香、小茴香之類調(diào)理氣機(jī)。
資生丸亦可用{人參9克（人乳浸，飯上蒸，烘干）白術(shù)9克白茯苓4.5克（為細(xì)末，水澄，蒸，曬干，入人乳再蒸，哂干）廣陳皮6克山楂內(nèi)6克炙甘草3克炒山藥4.5克川黃連1克炒薏苡仁4.5克炒白扁豆4.5克白豆蔻1克藿香葉1.5克炒蓮子肉4.5克炒澤瀉1克桔梗1.5克（米泔浸，去蘆，蒸）炒芡實(shí)粉4.5克炒麥牙3克（磨粉）}
遺精、肺癆之遺精、月經(jīng)不調(diào)：
當(dāng)用滋腎保肺法，方用大補(bǔ)元煎’人參15克山藥9克杜仲9克熟地9克當(dāng)歸9克枸杞子9克山萸肉9克炙甘草6克
1.陰虛甚，可加龜板、鱉甲、旱蓮草。
2.陽虛甚者減陰藥巴戟天、肉蓯蓉。
3.納差，加神曲、砂仁、麥牙、谷牙。
見陽痿遺精者，配合金鎖固精丸；蒸芡實(shí)6克蓮蕊須6克炒沙苑蒺藜6克炙龍骨9克鹽煅牡蠣9克蓮子肉6克（包）
1.腎陰虛者，加女貞子、龜甲等滋養(yǎng)腎陰；
2.陰虛火旺，加生地、丹皮、知母、黃柏以滋陰降火；
3.腎陽虛損，加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、巴戟天以溫腎固澀；
4.腎精虧虛，加熟地、紫河車以填補(bǔ)腎精；
5.肝陽偏亢，加石決明、代赭石、白芍等平肝潛陽；
6.心火偏旺，加黃連、麥冬等清心安神；
7.脾氣虛弱，加黨參、白術(shù)、山藥等健脾補(bǔ)氣；
8.腰膝酸痛者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎壯腰；
9.兼見陽痿者，可加鎖陽、淫羊藿等壯陽補(bǔ)腎；
10.大便干結(jié)者，可加熟地、肉蓯蓉以補(bǔ)精血而通大便；
11.大便溏泄者，加補(bǔ)骨脂、五味子以固腎止瀉；
12.若欲增強(qiáng)固澀力量，則加五味子、金櫻子、菟絲子之類。
、水陸二仙丹（金櫻子、芡實(shí)各等分）之類以澀精止遺。
女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，配合
四物湯
酒當(dāng)歸9克熟地9克白芍6克川芎4.5克
1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補(bǔ)氣生血；
2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強(qiáng)活血袪瘀之力；
3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；
4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；
5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。
6.方中諸藥劑原為等，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中“川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，熟地為當(dāng)歸的二倍”，以乃《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中所云“用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之；在不用熟地時(shí)，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸”等經(jīng)驗(yàn)，可資運(yùn)用本方之參考
以調(diào)補(bǔ)肝血，
配逍遙散；
柴胡3克當(dāng)歸3克白芍3克白術(shù)3克茯苓3克炙甘草1.5克煨姜1片（包）薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
以疏肝解郁。
【本癥引用資料】
五)辨主癥治療．
肺癆的證治分類已如上述，但臨床有時(shí)表現(xiàn)為以某一主癥為突出，為了便于臨證處理，故列。辨主癥治療。一節(jié)，敘述其辨證、選方、用藥。
1．咳嗽
用潤肺寧嗽法，方取王海藏。紫菀散。，藥用紫菀、母貝、桔梗潤肺化痰止咳，知母，五味子、阿膠滋陰補(bǔ)血而退虛熱。或用《濟(jì)生方》加味百花膏，藥用紫菀、冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲，百合，烏梅潤肺而斂陰。此外《醫(yī)鏡》清金丸亦可應(yīng)用?！畬儆跉馓撜?，可用《永類鈐方》“補(bǔ)肺湯”，藥用參芪益氣，熟地、五味補(bǔ)腎而納氣；紫菀、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。
2．咳血、咯血
一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法。取《證治要訣》白芨枇杷丸。藥用白芨，阿膠補(bǔ)肺止血，生地，藕節(jié)涼血止血，蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可采用《衷中參西錄》補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂，補(bǔ)絡(luò)止血，佐以參三七化瘀止血，若咯血較著加赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血，夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類，有實(shí)火者，大黃粉或赭石粉等，屬于虛寒出血者，宜加炮姜。
3．潮熱、骨蒸
一般多為陰虛，當(dāng)用清熱除蒸法，如《醫(yī)宗金鑒》柴胡清骨散，藥用秦艽，銀柴胡，青蒿、地骨皮清熱除蒸，鱉甲、知母，滋陰清熱，佐以豬脊髓、豬膽汁等堅(jiān)陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用《衛(wèi)生寶鑒》黃芪鱉甲散固護(hù)衛(wèi)陽，清熱養(yǎng)陰。
4．盜汗、自汗
一般以陰虛盜汗為多見，用和營斂汗法。方取當(dāng)歸六黃湯，藥用黃芪固表，當(dāng)歸和營，芩、柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之，若屬于自汗，當(dāng)重用黃芪，并加白術(shù)，盜汗再加糯稻根，癟祧干等，玉屏風(fēng)散功在固表止汗，主要用于氣虛自汗。此外，無論自汗或盜汗均可應(yīng)用五倍子末敷填神闕。
5。泄瀉
一般當(dāng)用培土生金法，選方如參苓白術(shù)散，但辨證屬于腎陽不足之五更泄者，當(dāng)用四神丸，脾腎雙虧者二方合用之。此外，清．顧松園的資生丸，亦可應(yīng)用。治療同時(shí)須注意調(diào)節(jié)飲食。
6．遺精、月經(jīng)不調(diào)
當(dāng)用滋腎保肺法，選用《景岳全書．新方八陣》。大補(bǔ)元煎”為主方，補(bǔ)益元?dú)怅幯?。見陽痿遺精者，配合金鎖固精丸、水陸二仙丹之類以澀精止遺，女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，配合四物湯以調(diào)補(bǔ)肝血，配逍遙散以疏解肝郁。
【中藥名廠與中成藥】
六，其它治法
(一)簡驗(yàn)方
1．白芨散《南京中醫(yī)學(xué)院附院方》。白芨、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病灶有活動(dòng)，百部加倍，每服3,--．,5克，一日二至三次。
2．?dāng)帻斊簲z龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5克，每服4片，每日三次。
3．羊膽：烘干，研粉，裝膠囊，每服一粒，一日三次。
4．葎草合劑。蓉草3斤，百部、白芨各1斤，夏枯草半斤，糖4斤，反復(fù)加水蒸餾濃縮至10斤，每天50毫升，分三次服。
(二)外治法。
1。凈靈脂、白芥子各15克，生甘草6克研末，大蒜泥15克同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開工寸半，約1—2小時(shí)皮膚有灼熱感去之。七日一次(《理鑰駢文》原方有白鴿糞15克、麝香0．3克)。．
2．霧化吸入：大蒜30一35克搗碎，放入霧化器內(nèi)，通過霧化吸入，每周二次，每次30-'--60分鐘。3個(gè)月為一療程。
四、其它療法
1．中成藥
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。
2．單驗(yàn)方
(1)白及散(南京中醫(yī)藥大學(xué)附院方)：白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等分研粉。如病灶有活動(dòng)，百部加倍，每服3～59，每日2～3次。
(2)羊膽，烘干，研粉裝膠囊，每服1粒，每日3次。
(3)寧肺散：百部、白及、三七。上藥等量研末，每服1．5g，1日2～3次。具止咳止血功效。
(4)斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5g。每服4片，每日3次。
(5)芩部丹(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院方)：黃芩18g，百部、丹參各9g，水煎服，或依此比例制成膏劑或片劑。
(6)抗癆丸：沙參、麥冬、五味子、人中自、百部、白及、胡黃連、生地、白術(shù)、生甘草。用于浸潤型結(jié)核。
(7)魚百片：魚腥草、百部、穿心蓮、干蟾皮、金蕎麥。制片，每片0．35g，每次4～6片，每日4次，口服。
(8)壁虎粉膠囊：壁虎，又名守宮、天龍，放瓦上焙干研細(xì)，裝膠囊，每服3～4粒，每日3次。用于肺、肺門淋巴結(jié)結(jié)核以及胸、腰椎結(jié)核。
(9)鐵破湯：鐵色金、穿破石各30～60g，阿膠、白及、瓜蔞、杏仁、枇杷葉、紫菀、百部、川貝母各lOg，水煎服。
(10)大蒜對(duì)于肺癆頗有效驗(yàn)，內(nèi)服外用均可，或每次以309佐餐，每日3次，或以鮮大蒜泥，置紗布上貼雙涌泉穴20～30分鐘，局部疼痛時(shí)取下。
(11)野百合、款冬花各90g，蜂蜜300g，共煎成膏，分為40次量。每日3次，開水送服。
3．外治法
(1)凈靈脂、白芥子各15g，生甘草6g，研末，大蒜泥15g同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開1寸半，約1～2小時(shí)皮膚灼熱感去之。每7日1次(《理鑰駢文》，原方有白鴿黃糞15g，麝香0．3g)。
(2)五倍子、飛辰砂敷臍治療肺癆盜汗：取五倍子粉2--3g，飛辰砂1～15g，加水成糊狀，涂在塑料薄膜上敷于臍窩，用膠布固定，24小時(shí)為1次。
4．針灸
(1)體針：選太淵、肺俞、膏肓、足三里、三陰交、太溪等主穴。肺陰虧損配照海；陰虛火旺配合谷、行間；氣陰兩虛配脾俞、胃俞、氣海；潮熱配尺澤、魚際；盜汗配陰郄；咯血配孔最；遺精配志室；經(jīng)閉配血海。毫針刺，用補(bǔ)法。
(2)耳針：選肺區(qū)敏感點(diǎn)。脾、腎、內(nèi)分泌、神門等，可用毫針輕刺激，留針15～30分鐘，隔日1次，10次為1療程。
(3)穴位注射：結(jié)核穴、中府、肺俞、大椎、膏肓、曲池、足三里等穴，選維生素B。注射液100mg或鏈霉素0．2g，每次選擇2～3穴，輪流使用。
肺癆
肺癆系由感染“瘵蟲”所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患。可見咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等主癥。病輕者諸癥間作，重者可以先后相繼發(fā)生，或兼見并存。相當(dāng)于肺結(jié)核病。
診斷依據(jù)
1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可以出現(xiàn)咳(咯)血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。
2．常有與肺癆患者密切接觸史。
3．病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕噦音。
4．痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽性。
5．血沉增快。
6．結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性。
7．X線攝片示肺部可見結(jié)核病灶。必要時(shí)可作X線斷層攝片。
證治概要
肺癆的主要病變?cè)诜闻K。久延而病重者，可演變發(fā)展至肺、脾、腎三臟同病。其致病原因，一是感染“瘵蟲”，二是正氣虛弱?；静±硇再|(zhì)以陰虛為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。臨床辨證總以肺陰虧損為多見，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰陽兩虛。治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和殺蟲抗癆為原則。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽虛者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。
分證選方
一、肺陰虧虛證
【主癥】干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。
【治法】滋陰潤肺。
【常用方】月華丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
天冬、生地黃、麥冬、熟地黃、山藥、百部、沙參、川貝母、阿膠各30g，茯苓、獺肝、三七各15g。上藥用白菊花、桑葉各60g，
熬膏，將阿膠化入膏內(nèi)和藥，煉蜜為丸，每丸重6g。每服1丸，含化，每日3次。亦可作湯劑煎服，每日1劑，用量按原方比例酌減。
【辨證加減】
1．如痰中點(diǎn)有血絲，為虛熱損傷血絡(luò)，可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、阿膠等清熱和絡(luò)止血。
2．如低熱較甚，可酌加銀柴胡、功勞葉、地骨皮、青蒿等清熱除蒸。
3．平時(shí)可常服瓊玉膏以滋陰潤肺。
【按語】
月華丸為治療肺癆初期，肺陰虧損，肺失滋潤的著名方劑，其組方基本體現(xiàn)肺癆“補(bǔ)虛抗癆”的治療原則，臨床應(yīng)用時(shí)可再加白及、葎草等補(bǔ)肺生肌、抗癆殺蟲之品，以增其效。
【參用方】
1．瓊玉膏(《洪氏集驗(yàn)方》)：人參750g，生地黃8000g，茯苓1500g。水煎3次，去渣，加白蜜5000g，熬膏。每日清晨取lOg，以白湯化下。功用：滋陰潤肺，益氣補(bǔ)脾。主治：肺陰虧損，虛勞干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，氣短乏力。
2．潤肺膏(《勞癥十藥神書》)：羯羊肺1掛，杏仁、柿霜、真酥、真粉各30g，白蜜60g。先將羊肺洗凈，次將5味入水?dāng)囌?，灌入肺中，白水煮熟，常服食。功用：滋肺止咳。主治：肺癆肺燥久未愈。
二、陰虛火旺證
【主癥】咳逆氣急，咯血，痰少粘白或黃?？诟裳试?，午后潮熱，顴紅，骨蒸，盜汗。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰降火。
【常用方】百合固金湯(《慎齋遺書》)。
百合12g，生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、麥冬各9g，玄參、貝母、桔梗、白芍各6g，甘草3g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1．另可加白及、百部、黃芩補(bǔ)肺殺蟲止血；阿膠、五味子滋腎養(yǎng)陰。
2．如咳嗽痰粘或色黃量多者，為虛熱灼津，痰熱內(nèi)盛，酌加桑白皮、馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱。
3．如咳血不止，或痰中帶血較多，為虛熱灼傷血絡(luò)，可酌加丹皮、梔子、紫珠草、煅人中白等涼血止血。如咳血紫黯成塊，伴胸痛者，為瘀熱傷絡(luò)，可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血。
4．如骨蒸、潮熱、盜汗甚者，為陰虛而火旺偏盛，可加秦艽、鱉甲以清熱除煩，加烏梅、煅龍骨、煅牡蠣等斂營止汗；或用秦艽鱉甲散加減或合方。
5．如失聲或聲音嘶啞，可加訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜等，以調(diào)肺腎、通音聲。
【按語】
本證雖有火旺之癥，但本質(zhì)在于陰虛。故治宜甘寒養(yǎng)陰為主。有火者，只宜暫予清火，化痰熱，中病即止，不可過用或久用苦寒之品，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷脾。
【參用方】
1．秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)：地骨皮、柴胡、鱉甲各30g，秦艽、知母、當(dāng)歸各15g。共為粗末，每服15g，加青蒿3g，烏梅1個(gè)，水煎服，每日2次。功用：清虛熱，退骨蒸。主治：陰虛陽亢，虛熱內(nèi)盛，五心煩熱，盜汗，顴紅，口于，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
2．坎離丸(《活人方》)：熟地黃90g，山萸肉180g，山藥120g，丹皮120g，茯苓120g，芡實(shí)90g，蓮子須90g，知母90g，黃柏90g，炙遠(yuǎn)志60g，龍骨60g，牡蠣粉60g。金櫻子熬膏和丸，早晨空腹時(shí)用參湯或白開水送服6～9g。功用：滋腎水，瀉心火，交通心腎。主治：癆瘵，腎水不足，心火旺盛，虛煩不寐，腰膝酸軟，多夢遺泄。
3．滋陰降火湯(《明醫(yī)雜著》)：生地黃、炙甘草、干姜各1．5g，川芎、熟地黃各3g，白芍3．9g，陳皮2．1g，當(dāng)歸、白術(shù)各3．g，黃柏2．1g，知母、天冬各3g。加生姜3片，水煎，空腹溫服，每日1劑。功用：滋陰降火。主治：勞瘵，色欲過度，損傷精血，盜汗，午后發(fā)熱，咳嗽痰血，倦怠，食少，脈沉數(shù)。
三、氣陰兩虛證
【主癥】咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少、腹脹、便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。
【治法】益氣養(yǎng)陰。
【常用方】保真湯(《勞癥十藥神書》)。
當(dāng)歸、生地黃、白術(shù)、黃芪、人參各3g，蓮心、赤茯苓各0．45g，天門冬、麥門冬、陳皮、白芍藥、知母、黃柏、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黃、赤芍藥、甘草各1．5g。加生姜2片，大棗5枚。水煎服，每日3劑，食前服。
【辨證加減】
1．本方中可加白及、百部以補(bǔ)肺殺蟲。
2．如咳嗽痰稀，為肺失溫潤，可加紫菀、款冬、蘇子溫潤止嗽。
3．如咳痰稀薄，色白量多，為痰濕偏重，可配半夏、陳皮、茯苓等以燥濕化痰。
4．如咳血較甚，可酌加阿膠、仙鶴草、三七，配合補(bǔ)氣藥益氣攝血止血。
5．如骨蒸、盜汗者，可加鱉甲、牡蠣、烏梅、銀柴胡等，或用黃芪鱉甲散加減，補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸。
6．如腹脹、便溏、食少明顯，為脾虛健運(yùn)失司，應(yīng)去地黃、麥冬、阿膠等滋膩之品，酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉等甘淡實(shí)脾之品。
【按語】
本證臨床必須重視補(bǔ)脾助肺的治法，培土生金，以助生化之源。不但肺脾氣虛者用之，即使陰虛，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，兼伍甘淡實(shí)脾之藥，如陳皮、谷芽、山藥、白術(shù)、扁豆等，幫助脾胃對(duì)滋陰藥的運(yùn)化吸收，以免純陰滋膩礙脾。但用藥不宜辛燥，以防耗氣劫液動(dòng)血。
【參用方】
1．黃芪鱉甲散(《太平惠民和劑局方》)：人參、肉桂、桔梗各47．5g，生干地黃33g，半夏、紫菀、知母、赤芍藥、黃芪、炙甘草、桑白皮各75g，天門冬、鱉甲各150g，秦艽、白茯苓、地骨皮、柴胡各lOOg。上銼為細(xì)末，每服10g，水煎，食后服，每日3次。功用：益氣養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。主治：虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，減食多渴，咳唾稠粘，時(shí)有膿血。
2．百部清金湯(《理虛元鑒》)：百部、地骨皮、人參、麥冬、桔梗、生地黃、丹皮、芍藥、茯苓各9g，甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：益氣養(yǎng)陰，潤肺殺蟲。主治：肺癆。
四、陰陽兩虛證
【主癥】咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦?；虬橛懈∧[，腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。
【治法】滋陰補(bǔ)陽。
【常用方】補(bǔ)天大造丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
人參60g，炙黃芪、白術(shù)各90g，酒當(dāng)歸、炒棗仁、炒遠(yuǎn)志、酒白芍、山藥、茯苓各45g，枸杞子、熟地黃各120g，紫河車1具，鹿角500g，龜甲240g(與鹿角同熬膏)。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每天早晨服12g。
【辨證加減】-
1．陰虛偏重，加地骨皮、五味子養(yǎng)陰清熱。
2．陽虛偏重，加冬蟲夏草益氣溫補(bǔ)。
3．如短氣不足以息，為氣虛明顯，應(yīng)加重人參、黃芪用量。
4．若腎虛氣逆，喘息不已，可加冬蟲夏草、鐘乳石、訶子等攝納腎氣。
5．若咳嗽無力，氣短聲低。食少神疲，面色咣白，舌淡，脈細(xì)弱者，為肺脾氣虛，當(dāng)去地黃、龜甲、白芍等滋膩之品，加薏苡仁、白扁豆、山藥、陳皮等健脾助運(yùn)。
【按語】
本-證15yJ陽兩虛，為慢性虛損性疾病，應(yīng)堅(jiān)持服藥半年以上，可用丸劑緩服。
【參用方】
1．補(bǔ)髓丹(《勞癥十藥神書》)：豬脊膂1條，羊脊膂1條，鱉1只，烏骨雞1只，大山藥5條，蓮肉250g，京棗100個(gè)，霜柿10個(gè)，真阿膠120g，黃蠟90g。上藥研成膏，合平胃散末、四君子湯末，并知母、貝母、黃柏末各30g，制成丸劑，如梧桐子大，每服百丸，棗湯送下，不拘時(shí)。功用：補(bǔ)益精氣。主治：一切大癆大怯，極虛甚憊，髓干精涸，血枯氣竭。
2．新定拯陽理勞湯(《醫(yī)宗必讀》)：炒黃芪、人參各6g，肉桂2．1g，酒當(dāng)歸4．5g，炒白術(shù)、化橘紅各3g，甘草1．5g，北五味1．2g，生姜3片，大棗2枚。水煎服，每日1劑。功用：溫陽益氣。主治：癆傷氣耗諸癥。
療效評(píng)定
1．治愈：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。
2．好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。
3．未愈：癥狀及病灶無變化。
肺癆【定義】
肺癆多因體質(zhì)虛弱，氣血不足，癆蟲侵肺所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等癥為其臨床特征，為有傳染性的慢性消耗性疾病
【范圍】
西醫(yī)學(xué)中肺結(jié)核病及肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者，可參照本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】。
一、病因
1．感染癆蟲癆蟲傳染是形成本病的唯一外因，因直接接觸本病患者，癆蟲侵入人體而成病。癆蟲致病具有以下特點(diǎn)：
(1)具有傳染性如問病、吊喪、看護(hù)等，親屬與患者朝夕相處，都是導(dǎo)致感染的條件，可因直接接觸傳染致病。
(2)病程較長，漸耗肺陰，“發(fā)病后積年累月，漸就頓滯，以致于死”。
2．正氣虛弱
(1)稟賦不足由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充，癆蟲入侵致病。
(2)酒色過度飲酒入房，重傷脾腎，耗損精血，正虛受損，癆蟲入侵。
(3)憂思勞倦情志不遂，憂思傷脾，勞倦過度，脾虛肺弱，癆蟲入侵。
(4)病后失調(diào)如大病或久病(如麻疹、哮喘等病)后失于調(diào)治，外感咳嗽，經(jīng)久不愈，胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)等，正虛受病。
(5)生活貧困貧賤窘迫，營養(yǎng)不良，體虛不能抗邪，癆蟲入侵。
上述病因，均能導(dǎo)致氣血不足，正氣虛弱，成為癆蟲入侵和發(fā)病的根本原因，亦是病情發(fā)作或惡化的誘因。
二、病機(jī)
1．發(fā)病感染癆蟲與正氣不足互為因果，外因感染是重要的致病條件，內(nèi)因正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。因正氣旺盛，感染后不一定發(fā)病，正氣虛弱則感染后易于發(fā)病，而病情之輕重亦往往取決于內(nèi)在正氣之強(qiáng)弱。
2．病位本病病位在肺，病變可影響整體，傳及脾腎等臟。肺生氣，司呼吸，吸入天之清氣，呼出體內(nèi)濁氣，職司衛(wèi)外，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不強(qiáng)，癆蟲由口鼻入侵，則首先侵蝕肺體，而致發(fā)病，出現(xiàn)干咳、痰中帶血、咳嗆聲啞等肺系癥狀。由于臟腑之間關(guān)系密切，肺病日久可進(jìn)一步影響到其它臟器，終至肺脾同病，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀，或肺腎兩虛，伴見骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀，或肝火偏旺，見性急善怒、脅肋掣痛等癥，甚或肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等癥。
3．病性陰虛火旺為主。由于病情有輕重不同，病變發(fā)展階段不同，涉及臟器不一，因此病理性質(zhì)也有差異。一般說來，初起肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候，繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，導(dǎo)致氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟皆虧，陰損及陽，則見陰陽兩虛的嚴(yán)重局面。
4．病勢總的趨勢是由上及下，始于陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰損及陽，致陰陽兩虧，氣血俱虛。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化由于臟腑之間有相互資生、相互制約的關(guān)系，因此，在病理情況下，肺臟局部病變，也必然會(huì)影響到其它臟器和整體。
(1)母病及子肺腎相生，腎為肺之子，肺虛則腎失滋生之源，在肺陰虧損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎虧之誡?！?/span>
(2)子盜母氣脾為肺之母，“脾氣散精，上歸于肺”，肺虛子盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化生水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)。
(3)陰陽氣血相互影響肺喜潤而惡燥，癆蟲犯肺，陰分先傷，故首見陰虛肺燥之證，陰虛生內(nèi)熱，則為陰虛火旺；或陰傷氣耗，則氣陰兩傷，或陰損及陽而致陰陽兩虛。若肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，則出現(xiàn)瘀血痹阻之候。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)。
1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咳(咯)血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。常有與肺癆患者有密切接觸史。
2．病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。
3．痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽性；血沉增快；結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性；X線肺部攝片可見結(jié)核病灶，必要時(shí)可作X線斷層攝片。
二、鑒別診斷
1．虛勞肺癆是一種慢性傳染性疾病，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病機(jī)主為陰虛，不同于虛勞的陰陽俱虛，可資鑒別。但肺癆晚期發(fā)展到“大骨枯槁，大肉陷下”的虛損重癥時(shí)，又可歸屬于虛勞的范圍。
2．肺痿肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是多種慢性肺部疾患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺癆、咳嗽日久，若導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。故肺癆的晚期，如出現(xiàn)干咳，咳吐涎沫等癥者，即轉(zhuǎn)屬肺痿之候。
3．肺癰肺癰發(fā)病急驟，多有高熱、惡寒、咳嗽、胸痛等癥狀，并咯吐大量腥臭的黃綠色膿痰，或痰中帶膿血。其病理性質(zhì)為熱毒，與肺癆之慢性衰弱性陰虛病變，不難區(qū)別。
4．肺脹肺脹多由久咳、哮喘等病癥日久不愈，出現(xiàn)胸中脹滿、痰涎壅盛、上氣咳喘、動(dòng)則尤甚、面色晦暗、唇舌發(fā)紺、顏面四肢浮腫等癥狀；肺癆則以陰虛為主，出現(xiàn)咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、顴紅等癥狀。
5．肺熱喘咳肺熱喘咳起病較急，多見高熱寒戰(zhàn)，胸痛咳嗽，咯吐鐵銹色痰，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，病程短，系風(fēng)熱邪毒為患；肺癆病程長，系陰虛病變?yōu)橹鞯穆蕴撊跣约不?。必要時(shí)結(jié)合X線攝片和痰液涂片等檢查，鑒別不難。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．詳察主癥特點(diǎn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦是肺癆的主要癥狀，其特點(diǎn)分別敘述如下。
咳嗽陰虛者，干咳痰少，咳聲輕微短促；氣虛者，咳而氣短聲低，痰清稀?？┭酁樘抵袔а?，少數(shù)為血痰，亦有大量咯血者。血色鮮紅，常夾泡沫痰。小咯血往往是大咯血的先兆，應(yīng)當(dāng)警惕。
潮熱多為低熱，有時(shí)但覺手心灼熱。發(fā)熱每在午后開始，暮夜為盛，晨起熱退。熱勢的增減，提示陰津耗損與來復(fù)，是病情惡化與好轉(zhuǎn)的征象。
盜汗本病盜汗乃虛熱蒸逼，津液外泄所致，因此觀察盜汗的多少、有無，可測病勢進(jìn)退之機(jī)。
胸痛常有胸部不適或隱痛，其胸痛產(chǎn)生之原因，多為肺陰不足，痰瘀阻滯，絡(luò)脈失和之故，或因久咳傷絡(luò)所致。
消瘦其消瘦往往是逐步發(fā)展，不似急性熱病之迅速，一般為四肢先行瘦削，漸見頸部纖細(xì)，兩顴高突，肋骨暴露，精神萎靡。
2．分析病變部位肺癆病位主要在肺，在病變過程中可累及脾、腎、心、肝等臟。表現(xiàn)為咳嗽，痰中帶血，口干咽燥，病位在肺；伴有氣短乏力，食少便溏，病位在肺脾；伴有潮熱盜汗，五心煩熱，病位在肺腎；伴有性情急躁易怒，胸脅掣痛，夢遺失精，病位在肺肝；伴有面浮肢腫，五更泄瀉，心悸氣短，則病位在肺脾心腎。
3．確定病性肺癆病理性質(zhì)以本虛為主，亦可見標(biāo)實(shí)。本虛為陰虛為主，可兼氣虛、陽虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血。干咳，口干咽燥，骨蒸盜汗，手足心熱，舌紅少苔，病性屬陰虛；咳而氣短，熱不著，惡風(fēng)自汗，神疲乏力，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡脈虛乏力，屬氣虛；面色咣白，唇舌色淡，肢冷便溏，五更泄瀉，陽痿精冷，屬陽虛；咳喘胸悶，咳聲不揚(yáng)，痰色黃或白，舌苔白膩或黃膩，脈滑，屬痰濁；胸痛如針刺，咯血色紫暗，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，則屬瘀血。
二、治療原則
本病總以正氣虧損，癆蟲入侵，肺陰耗傷所致，故治療可遵循《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出的“一殺其蟲，以絕其根本；一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”兩大原則。殺蟲是針對(duì)病因的治療，補(bǔ)其虛以復(fù)其真元，以提高抗病能力。但補(bǔ)虛培元還要根據(jù)受損臟器的不同及病性的差異而恰當(dāng)辨證治療。早期以癆蟲肆虐蝕肺，肺損陰虧為主，當(dāng)執(zhí)滋陰潤肺治癆法。中期若肺損及腎，水虧火旺，當(dāng)執(zhí)滋陰降火治癆法；若陰傷氣耗，肺脾同病，當(dāng)執(zhí)益氣養(yǎng)陰治癆法。后期久延病重，陰陽兩虛，肺脾腎同損，當(dāng)執(zhí)滋陰補(bǔ)陽培本法。
三、分證論治
1．肺陰虧損
證候干咳，痰少粘白，或帶血絲，咳聲短促，胸部隱痛，手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。
證候分析多因稟賦薄弱，調(diào)攝失宜，久病或病后失調(diào)，致邪熱燥氣犯肺，損耗肺陰，癆蟲乘虛傷人，使肺陰更傷，肺失滋潤，而致干咳，或痰少粘白，咳聲短促，胸部隱痛；陰虛內(nèi)熱，故見午后手足心熱；久咳或內(nèi)熱損傷肺絡(luò)，故有時(shí)痰中帶血；燥熱傷肺，津液被灼而口燥咽干；舌紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)，均為肺陰不足之象。
治法滋陰潤肺，殺蟲止咳。
方藥運(yùn)用
(1)常用方月華丸加減。藥用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、沙參、百部、獺肝、川貝母、三七、白及、茯苓、山藥。
方中以生地、熟地、天冬、麥冬、沙參滋陰清熱潤肺；百部、獺肝、貝母殺蟲潤肺止咳；三七、白及以止血；茯苓、山藥以資脾胃化源，生津保肺。全方標(biāo)本同治，共奏滋陰潤肺、殺蟲清熱、鎮(zhèn)咳、止血之功。
(2)加減咳嗽甚者，加杏仁、瓜蔞止咳化痰；胸痛明顯者，加郁金行氣止痛；咯血者，加仙鶴草、白茅根止血；骨蒸潮熱者，加銀柴胡、功勞葉、白薇清熱除蒸。
(3)臨證參考月華丸寓有培土生金作用，且長于止血和絡(luò)及殺蟲。正如唐容川《血證論·癆瘵》所云，其“義取補(bǔ)虛，而去瘀殺蟲兼施，其治乃萬全之策”。但需要一提的是，用藥時(shí)須照顧肺清肅潤降的生理特點(diǎn)，以涼潤輕宣微苦之品為安，輕宣潤降，巧拔宣肅之靈機(jī)，切不可浪進(jìn)辛溫燥品，以免劫傷氣陰。
2．陰虛火旺
證候咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗，舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析此多因肺癆日久，肺之陰虛不復(fù)，久而及腎，致肺腎同病，或?yàn)榍鄩阎辏v情恣欲，耗精傷血，而成陰虛火旺之證。肺腎陰傷，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，故咳嗆氣息，痰少粘白或黃；虛火灼傷血絡(luò)，則咯血；水虧火旺，則見午后顴紅，口咽干燥，潮熱骨蒸；陰虛火旺，迫津外泄而盜汗；舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。
治法滋陰降火，補(bǔ)肺益腎。
方藥運(yùn)用
(1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃、熟地黃、麥門冬、百合、玄參、龜甲、鱉甲、知母、胡黃連、銀柴胡、白及、三七。
方中以二地為君，重在滋補(bǔ)腎水，亦能潤澤肺陰，生地兼能涼血止血，且滋陰以降火；配百合潤肺止咳，麥冬滋肺清熱，玄參滋補(bǔ)肺腎之陰，又涼血而降虛火，龜甲、鱉甲、知母養(yǎng)陰清熱，胡黃連、銀柴胡清熱除蒸，白及、三七活血止血。全方合力，使肺腎得滋，陰血得養(yǎng)，虛火降，咳痰止，而諸癥自愈。
(2)加減咳嗽痰黃量多者，加瓜蔞、魚腥草、黃芩；便秘腹脹者，加大黃、麻仁潤腸通便；盜汗H月顯者，加烏梅、龍骨、牡蠣收斂止汗；咯血量多者，加白茅根、仙鶴草、紫珠草止血。
(3)臨證參考肺腎陰虛，可因肺虛不能制肝和腎虛不能養(yǎng)肝而使肝火偏旺，同時(shí)肺虛心火客乘，腎虛水不濟(jì)火，而使心火上炎。因此，治療時(shí)在滋陰降火、補(bǔ)肺益腎的同時(shí)，佐以潛降安神之品，如生龍骨、牡蠣、白芍等。若以骨蒸潮熱盜汗為主癥者，宜用秦艽鱉甲散。若虛火刑金傷肺絡(luò)，咯血不止者，可合用十灰散加強(qiáng)止血作用。
3．氣陰兩虛
證候咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹便溏，舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。
證候分析肺主氣，喜潤惡燥，若癆蟲侵蝕于肺，先傷肺陰，再耗肺氣，氣陰虧耗，清肅之令不行，則肺氣上逆而咳。肺氣虛故咳嗽無力，氣短聲低，神疲乏力；咳久損傷肺絡(luò)，故偶有咯血；氣虛衛(wèi)外不固而自汗；陰虛火旺迫津外泄則盜汗；肺虛及脾，子盜母氣，則肺脾同病，脾失運(yùn)化而聚濕生痰，故咯痰清?。黄馓?，運(yùn)化無力，則食少腹脹便溏；舌質(zhì)嫩，苔薄，脈弱而數(shù)均為氣陰兩虛之象。
治法益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。
方藥運(yùn)用
(1)常用方保真湯加減。藥用人參、白術(shù)、茯苓、生甘草、炙黃芪、五味子、生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬、生白芍、地骨皮、蓮子心、百部、白及、當(dāng)歸。
方中人參、白術(shù)、茯苓、五味子、生甘草、炙黃芪補(bǔ)益肺脾之氣；生地、熟地、天冬、麥冬養(yǎng)陰潤肺；白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；蓮子心清心除煩；地骨皮退虛熱；百部、白及補(bǔ)肺殺蟲。
(2)加減陰傷明顯，潮熱骨蒸者，加銀柴胡、龜甲、鱉甲滋陰退熱；咳嗽劇，痰多色白者，加紫菀、款冬花止咳化痰；氣虛明顯，汗出較多者，加浮小麥、牡蠣收斂止汗；夾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰；咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血；脾虛，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽、雞內(nèi)金、橘白等甘淡健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。
(3)臨證參考保真湯長于補(bǔ)氣益陰清熱，主治三陰交虧，氣陰兩傷之形疲體倦、咳而短氣、勞熱骨蒸等。若氣陰兩虛，干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，且肺病及脾，子盜母氣，肺脾兩虛，食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀者，可選參苓白術(shù)散健脾益氣，培土生金。對(duì)脾陽虛，土不生金的肺癆，治以補(bǔ)脾益氣，可用補(bǔ)中益氣湯加減。對(duì)脾陰虛，虛火灼金的肺癆，當(dāng)滋陰養(yǎng)胃，壯水制火，可選益胃湯、沙參麥冬湯等。對(duì)于脾虛生濕者，又當(dāng)根據(jù)寒熱之不同，分別予以清熱利濕，溫化寒濕之品。
4·陰陽兩虛
證候咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫、腹瀉等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛數(shù)無力。
證候分析此型多為肺癆經(jīng)久不愈，陰損及陽而致，多屬本病的后期危證。肺虛氣逆，則咳逆喘息，痰呈泡沫狀；肺絡(luò)受損，則痰中帶血；脾腎陽虛，則形寒自汗：或有浮腫、腹瀉等癥；肺腎陰虛，聲道失潤，故形體消瘦，聲音嘶??；舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛數(shù)無力，均為陰陽兩虛之象。
治法滋陰補(bǔ)陽，培元固本。
方藥運(yùn)用
(1)常用方補(bǔ)天大造丸加減。藥用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃、枸杞子、紫河車、龜甲、鹿角、遠(yuǎn)志、酸棗仁。
方中人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓補(bǔ)脾肺之氣；當(dāng)歸、白芍、熟地、枸杞子培育陰精；紫河車、龜甲、鹿角陰陽并補(bǔ)，厚味填精；遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。
(2)加減腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；陰虛偏重者，加麥冬、五味子滋陰補(bǔ)腎；心悸氣短者，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心安神；浮腫者，加豬苓、茯苓、車前子利水滲濕；五更泄瀉者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾；身體大肉盡脫者，加阿膠、鹿角膠、豬脊髓填精補(bǔ)血。
(3)臨證參考本證屬肺癆后期，正氣耗竭，陰陽并虧，因此處方用藥應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：一是本著“有胃氣則生，無胃氣則死”的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補(bǔ)或峻補(bǔ)法。若杳不思食，再用滋補(bǔ)峻劑，不僅無效，反增痞滿嘔惡，即使胃納尚好，進(jìn)補(bǔ)劑時(shí)，亦應(yīng)佐以健運(yùn)脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷芽、焦麥芽等。二是補(bǔ)劑既要持平，又要有所側(cè)重。如陰虛為主者，補(bǔ)陽藥宜減，以防虛火上??；陽氣偏虛者，滋陰藥應(yīng)減，以免陽氣虛陷而洞泄。三是不能忘記祛邪，同時(shí)抗癆殺蟲。
5．瘀血痹阻
證候咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺，午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，身體消瘦，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。
證候分析此證多因憂郁傷肝，肝氣郁滯，氣滯則血行滯澀，或因傷濕、暴飲、房事不節(jié)，勞役過度等原因，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血內(nèi)停，復(fù)感癆蟲而發(fā)。瘀阻肺絡(luò)，可見咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺；瘀積化熱，耗傷陰津，故見午后或夜間發(fā)熱；血瘀內(nèi)阻，新血不生，無以榮于肌膚，故肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，身體贏瘦；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀，皆為瘀血痹阻之象。
治法活血祛瘀生新。
方藥運(yùn)用
(1)常用方大黃廑蟲丸加減。藥用大黃、廑蟲、桃仁、丹參、生地黃、白芍藥、生甘草、杏仁、黃芩、百部。
方中大黃、廑蟲攻下瘀血，以通其血脈，大黃并能涼血泄熱，共為君藥；桃仁、丹參助君藥活血祛瘀，通絡(luò)行血為臣；生地黃、白芍藥、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，杏仁開宣肺氣，通利氣機(jī)，黃芩配大黃、生地清瘀熱，百部止咳殺蟲共為佐藥；甘草和中補(bǔ)虛，使祛瘀而不傷氣，并調(diào)和藥性為使藥。
(2)加減咯血不止，色暗有塊者，加三七、郁金、花蕊石化瘀止血；午后低熱，盜汗者，加秦皮、地骨皮、銀柴胡退虛熱；胸痛明顯者，加絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索理氣止痛；口燥咽干者，加沙參、麥冬養(yǎng)陰潤燥。
(3)臨證參考肺癆由瘀血致虛，或虛而兼瘀血之證者亦每有所見，臨證時(shí)當(dāng)辨其有無瘀血。若屬因瘀血致虛者，當(dāng)活血祛瘀以生新；若屬虛而兼有瘀血者，當(dāng)先祛其瘀，后補(bǔ)其虛，或用攻補(bǔ)兼施之法。
四、其它療法
1．中成藥
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。
2．單驗(yàn)方
(1)白及散(南京中醫(yī)藥大學(xué)附院方)：白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等分研粉。如病灶有活動(dòng)，百部加倍，每服3～59，每日2～3次。
(2)羊膽，烘干，研粉裝膠囊，每服1粒，每日3次。
(3)寧肺散：百部、白及、三七。上藥等量研末，每服1．5g，1日2～3次。具止咳止血功效。
(4)斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5g。每服4片，每日3次。
(5)芩部丹(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院方)：黃芩18g，百部、丹參各9g，水煎服，或依此比例制成膏劑或片劑。
(6)抗癆丸：沙參、麥冬、五味子、人中自、百部、白及、胡黃連、生地、白術(shù)、生甘草。用于浸潤型結(jié)核。
(7)魚百片：魚腥草、百部、穿心蓮、干蟾皮、金蕎麥。制片，每片0．35g，每次4～6片，每日4次，口服。
(8)壁虎粉膠囊：壁虎，又名守宮、天龍，放瓦上焙干研細(xì)，裝膠囊，每服3～4粒，每日3次。用于肺、肺門淋巴結(jié)結(jié)核以及胸、腰椎結(jié)核。
(9)鐵破湯：鐵色金、穿破石各30～60g，阿膠、白及、瓜蔞、杏仁、枇杷葉、紫菀、百部、川貝母各lOg，水煎服。
(10)大蒜對(duì)于肺癆頗有效驗(yàn)，內(nèi)服外用均可，或每次以309佐餐，每日3次，或以鮮大蒜泥，置紗布上貼雙涌泉穴20～30分鐘，局部疼痛時(shí)取下。
(11)野百合、款冬花各90g，蜂蜜300g，共煎成膏，分為40次量。每日3次，開水送服。
3．外治法
(1)凈靈脂、白芥子各15g，生甘草6g，研末，大蒜泥15g同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開1寸半，約1～2小時(shí)皮膚灼熱感去之。每7日1次(《理鑰駢文》，原方有白鴿黃糞15g，麝香0．3g)。
(2)五倍子、飛辰砂敷臍治療肺癆盜汗：取五倍子粉2--3g，飛辰砂1～15g，加水成糊狀，涂在塑料薄膜上敷于臍窩，用膠布固定，24小時(shí)為1次。
4．針灸
(1)體針：選太淵、肺俞、膏肓、足三里、三陰交、太溪等主穴。肺陰虧損配照海；陰虛火旺配合谷、行間；氣陰兩虛配脾俞、胃俞、氣海；潮熱配尺澤、魚際；盜汗配陰郄；咯血配孔最；遺精配志室；經(jīng)閉配血海。毫針刺，用補(bǔ)法。
(2)耳針：選肺區(qū)敏感點(diǎn)。脾、腎、內(nèi)分泌、神門等，可用毫針輕刺激，留針15～30分鐘，隔日1次，10次為1療程。
(3)穴位注射：結(jié)核穴、中府、肺俞、大椎、膏肓、曲池、足三里等穴，選維生素B。注射液100mg或鏈霉素0．2g，每次選擇2～3穴，輪流使用。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
肺癆的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，主要取決于正氣的盛衰。正氣較強(qiáng)，加以合理的治療與適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)可逐漸恢復(fù)正常，正氣較弱，正邪相持不下，病勢起伏，形成慢性遷延；若正氣大虧，病邪迅速向肺以外傳變，形成新的病變；同時(shí)由肺之虛而逐漸損及脾腎心肝，形成五臟虧損?？傊?，增強(qiáng)患者體質(zhì)，早期診斷，早期治療，阻止病情惡化，是預(yù)后好壞的關(guān)鍵。
【護(hù)理與調(diào)攝】
一、生活調(diào)攝
1．休息注意適當(dāng)休息，動(dòng)靜結(jié)合?？┭?、潮熱、盜汗等癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)活動(dòng)，如做體操或散步等。
2．飲食應(yīng)增加富有營養(yǎng)的食物，如牛肉、羊肉、甲魚、豆?jié){、水果等；宜食補(bǔ)肺潤燥生津之品，忌辛辣刺激動(dòng)火劫液之品。
3．調(diào)情志注意病人的思想和精神調(diào)養(yǎng)，勸慰患者禁惱怒，息妄想，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。
4．慎起居，遠(yuǎn)房事。
二、辨證調(diào)護(hù)
病室應(yīng)安靜清潔，陽光充足，空氣新鮮。
針對(duì)不同主癥，加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)咯血量多者，應(yīng)囑病人安靜休息，消除緊張情緒，密切觀察病情變化，警惕瘀血阻塞氣道和氣隨血脫的危證發(fā)生。潮熱嚴(yán)重者，除臥床休息外，可多飲水，多吃水果，注意病室通風(fēng)?？人暂^重者，應(yīng)避免活動(dòng)，保持病室通風(fēng)流暢和一定濕度，避免塵埃飛揚(yáng)而刺激咳嗽，必要時(shí)可服川貝粉3g，開水送下以止咳。盜汗多者，宜靜少動(dòng)，注意室內(nèi)通風(fēng)，蓋被勿太厚，衣被浸濕后，應(yīng)及時(shí)更換并用鹽水擦身。胸痛者，應(yīng)取臥位，減少活動(dòng)。
【預(yù)防與康復(fù)】
一、預(yù)防
1．防止傳染本病是一種傳染性慢性疾病，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育工作，提高群眾對(duì)肺癆發(fā)病原因及傳播途徑的認(rèn)識(shí)，掌握防治知識(shí)，自覺養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣。對(duì)肺癆患者應(yīng)做好隔離預(yù)防工作，飲食用具應(yīng)分開使用，注意消毒，以避免接觸傳染。
2．未病先防，已病防變，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療對(duì)易患人群，可進(jìn)行普查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療，以防延誤病情。已病的患者，不但要?jiǎng)衿淠托慕邮芩幬镏委煟€須重視攝生，戒酒色，節(jié)起居，并適當(dāng)采用飲食療法、體育療法等。以便早日康復(fù)，并預(yù)防病變的復(fù)發(fā)。
3．增強(qiáng)體質(zhì)正常人群平素要保養(yǎng)正氣，并可用扶助正氣的藥物，使正氣強(qiáng)盛，即使接觸肺癆患者也不發(fā)病，或發(fā)病較輕，不治自愈。
二、康復(fù)
1．藥物康復(fù)在康復(fù)階段，可繼續(xù)辨證選用益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀的方藥。如生麥散、麥門冬湯、參苓白術(shù)散、六味地黃丸、桃紅四物湯等。
2．食療康復(fù)
(1)百合粥：鮮百合30～50g，粳米50g，煮熟即可，食時(shí)放入冰糖適量調(diào)勻，晨起作早餐食之。適用于肺陰不足者。
(2)珠玉二寶粥：先將生山藥60g、生薏苡米60g搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅24g切碎，調(diào)入融化，隨意食之。適用于氣虛不復(fù)者。
(3)桃仁粥：桃仁(去皮實(shí))100g，取汁和粳米同煮粥食。適用于瘀血?dú)埩粽摺?/span>
3．自我療法
(1)氣功療法：作正臥位內(nèi)養(yǎng)功。通過平臥、放松、入靜、意守、調(diào)息等，可調(diào)整臟腑，平衡陰陽，對(duì)改善患者的癥狀，提高機(jī)體抗病能力等，有一定的積極作用。
(2)推拿療法：取手太陰肺經(jīng)的尺澤、列缺、太淵等穴，用按、掐、揉等方法，可達(dá)到調(diào)理肺氣，疏通經(jīng)絡(luò)，清熱和中，止咳化痰的作用。
【醫(yī)論提要】
肺癆之別名甚多，宋代以前之病名尤為混亂，故明代李中梓有“使學(xué)者惑于多歧”之說。大體而言，宋以前根據(jù)本病之傳染性命名者，就有“尸疰”、“勞疰”、“蟲疰”、“毒疰”、‘‘鬼疰”、“熱疰”、“冷疰”、“傳尸”、“飛尸”等多種。“疰”之義，即如宋代陳無擇《三因極一病證方論·勞瘵敘論》所云：“疰者，注也，病自上注下，與前人相似，故日疰?！边€有一部分病名，乃據(jù)癥狀特點(diǎn)而立，如“肺痿疾”、“骨蒸”、“伏連”、“勞嗽”、“急癆”、‘‘疳癆’’等。自宋代陳無擇《三因極一病證方論》與嚴(yán)用和《濟(jì)生方》列“勞瘵”專篇始，“勞瘵，，(或癆瘵)之名，逐漸一統(tǒng)諸稱，沿用至晚清。此后至今，一般稱為“肺癆”。
歷代醫(yī)家對(duì)于肺癆的認(rèn)識(shí)，大致可以分為3個(gè)階段。第一階段在漢以前，認(rèn)為本病屬于虛勞病的范圍。如《素問·玉機(jī)真臟論》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭”，對(duì)本病的臨床特點(diǎn)有了較為具體的描述；《靈樞．玉版》中‘‘咳，脫形，身熱，脈小以疾”，也生動(dòng)地描述了肺癆的主癥及其慢性消耗表現(xiàn)。漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中“若腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之，，的記載，說明對(duì)本病的常見合并癥也有了一定的認(rèn)識(shí)。第二階段約在漢唐時(shí)期，此期已認(rèn)識(shí)到了本病具有傳染性。《中藏經(jīng)·傳尸》即認(rèn)為：“人之血?dú)馑ト?，臟腑虛贏……或因酒食而遇，或1．3病吊喪而得……鐘此病死之氣，染而為疾，故日傳尸也?！睍x代葛洪《肘后方·治尸注鬼注方》進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的強(qiáng)傳染性，認(rèn)為其“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”。第三階段是在唐宋以后，對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及理法方藥日趨系統(tǒng)全面。
在病因上，唐代孫思邈《備急千金要方·卷十八·九蟲》提出“勞熱生蟲在肺”，唐代王燾《外臺(tái)秘要·卷十六》亦云“肺勞熱，損肺生蟲”。“肺蟲”之說的提出，在肺癆病因的認(rèn)識(shí)上是一個(gè)很大的進(jìn)步。宋代許叔微《普濟(jì)本事方·諸蟲尸鬼注》認(rèn)為：“……唯肺蟲為急。肺蟲居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶”，這里的“肺蟲”及后世所云之“癆蟲”、“瘵蟲”等，都是歷代醫(yī)家通過實(shí)踐推斷出引起本病的生物性病原?！锻馀_(tái)秘要·卷十三》對(duì)本臨床表現(xiàn)的觀察已很詳細(xì)，如：“骨蒸，其根在腎，旦起體涼，日晚便熱，煩躁寢不能安，食都無味?！?虛勞骨蒸方)，“骨蒸……因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來，寒熱往來以后即漸加咳，咳后面色白。兩頰見赤如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢許大，左臥即右出，唇1：3非常鮮赤”(骨蒸方)，并提到本病的合并癥，“或腹中有塊，或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五、六”，在肺癆的病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，孫思邈《備急千金要方》已將“尸注”列入肺臟病篇，也就明確了本病的病癥在肺。宋代陳無擇《三因極一病證方論》與嚴(yán)用和《濟(jì)生方》均列“癆瘵”專篇，明確地將本病從一般虛勞和其它疾病中獨(dú)立出來，這在理論和實(shí)踐上都是一大發(fā)展。對(duì)肺癆的病機(jī)研究最有貢獻(xiàn)者，首推元代朱丹溪?！兜は姆ā隈じ戒洝吩疲骸吧w勞之由，因人之壯年，氣血完聚，精液充滿之際，不能保養(yǎng)性命，酒色是貪，日夜耽嗜，無有休息，以致耗散真元，虛敗精液”，強(qiáng)調(diào)了本病形成的內(nèi)在因素，并認(rèn)為本病的病機(jī)是“火盛金衰”，指出“癆瘵主乎陰虛”。明代龔?fù)①t《壽世保元·勞瘵》作了進(jìn)一步闡述：“夫陰虛火動(dòng)，勞瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火動(dòng)，耗其血?jiǎng)t火亢而金虧”。清代李用粹在病機(jī)演變方面有所發(fā)揮，提出“痰瘀稽留”的觀點(diǎn)，他在《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門·癆瘵》中說：“癆瘵既久，其氣必傷，傷則不能運(yùn)化精微，痰瘀稽留，而變幻生蟲。”
在本病的辨證治療方面，宋代楊士瀛《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的治療方法。朱丹溪確立了滋陰降火的治療大法，認(rèn)為用藥切忌大寒大熱，“殊不知大寒則愈虛其中，大熱則愈竭其內(nèi)”(《丹溪心法·勞瘵·附錄》)。元代葛可久所著《十藥神書》，是治療肺癆病的第1部專著。全書所立10方，分別有止咳、止血、補(bǔ)益功效，對(duì)后世治療肺癆有較大的影響。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·勞瘵》確立了“補(bǔ)虛以補(bǔ)其元，殺蟲以絕其根”的治療法則，并強(qiáng)調(diào)殺蟲的重要性，指出“能殺其蟲，雖病者不生，亦可絕其傳疰耳”。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于本病的治療，亦積累了不少經(jīng)驗(yàn)。吳圣農(nóng)認(rèn)為，本病病位雖在肺，但是病情的輕重進(jìn)退，卻與腎脾肝三者密切有關(guān)，而腎陰虛損又是肺陰不足、肝火偏勝、脾胃受克而致正不勝邪的總樞機(jī)，所以吳氏治療本病，雖然辨證分型各有側(cè)重，有肺陰不足、邪火內(nèi)熾型和腎陰虧損、木火刑金型以及脾胃虛弱、土不生金型之分，但滋腎、泄肝、健脾總是隨時(shí)照顧的。洪廣祥認(rèn)為，本病的活動(dòng)期，多屬陰虛；靜止期多屬氣虛、陽虛；結(jié)核病灶損壞肺組織，有嚴(yán)重肺功能障礙者，多屬陰陽兩虛。從整個(gè)病程而言，多以陰虛為主。在治療大法上，主張?jiān)缙谥卦谧甜B(yǎng)肺陰，中晚期突出補(bǔ)益脾腎。臨床采用補(bǔ)虛與殺蟲，局部治療與整體治療相結(jié)合的方法，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和抑制或殺滅結(jié)核桿菌的目的。常用基本方為：百部30g，十大功勞葉、夏枯草、貓爪草各15g，淮山藥30g，黃精、百合各15g。水煎服，每El l劑，總療程為6個(gè)月，本方對(duì)浸潤型肺結(jié)核有較好效果。并注意隨癥加減。洪氏認(rèn)為，保護(hù)胃氣，振奮脾胃，是本病治療的重要環(huán)節(jié)。并認(rèn)為，如果祛瘀藥在本病治療中用之得當(dāng)，常可收到良效，一類是祛瘀活血藥，主要用于對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性的病例，常用藥為桃仁、赤芍、地龍、鱉甲、郁金、丹參、土鱉蟲等；一類是祛瘀止血藥，主要用于因瘀血留滯而致反復(fù)咯血的病人，常用藥為田三七、蒲黃、茜草、大黃、桃仁、赤芍等。朱良春治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核，從辨證與辨病相結(jié)合的角度出發(fā)，自制“保肺丸”，既能養(yǎng)陰補(bǔ)肺，泄熱止血，又可化瘀散結(jié)，推
陳致新，標(biāo)本兼顧，促使病灶吸收，空洞閉合，收效較為滿意。其組成為：蒸百部、炙僵蠶各300g，白及、制首烏各450g，地鱉蟲、紫河車各150g，共研細(xì)末，另以生地榆、葎草、黃精各450g，煎取濃汁泛丸如綠豆大，每服6g，每日3次，食前服。
本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，與正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、治療的早遲密切相關(guān)?！睹麽t(yī)雜著·癆瘵》就認(rèn)為：“此病治之于早則易。若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣”，“輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年”。李用粹《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門·癆瘵》指出：“大抵虛癆之病，兩顴赤者死，喉啞失音者死，大肉脫盡者死，泄瀉不食者死，一邊眠者死，咳吐白血者死，氣促難眠者死，濁溺精脫者死，面目黧黑者死，下部忽發(fā)癰腫者死，病后忽患痔漏者死，參芪不受補(bǔ)者死，喉痛不能藥者死?！睂?duì)于本病的預(yù)防和調(diào)攝，《明醫(yī)雜著·癆瘵》指出：“然必須病人愛命，堅(jiān)心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無用也。”《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門·癆瘵》也認(rèn)為“心神宜怡靜而無躁擾，飲食宜適中而無過傷，風(fēng)寒暑濕之宜避，行立坐臥之有?！?。誠如近賢孔伯華所云：“須知肺癆并非不治之證，更非不能根治之證?！灰獬窇中睦?，抱定愉快精神，則確能就痊，可使必已，不然，則將藥石無靈，良醫(yī)弗能為力也。此病家不可不知者”。(《孔伯華醫(yī)集·肺病解》)
【醫(yī)案選粹】
案一
曾治南邑張配先，其家殷實(shí)。年三十患勞瘵，前醫(yī)乃用全真滋膏治之，一載無功。病在垂危，伊舅宋肇堂代為請(qǐng)視。診之兩寸浮大而空，余脈沉微，面部黑黯，毛發(fā)干燥。膚無潤澤，形神俱疲，聲啞無音，欲咳氣緊，步履維艱。余日：“足下初患三陰虛寒之癥，法當(dāng)驅(qū)陰回陽。醫(yī)者不知分經(jīng)辨癥，一味滋陰，以致陰愈長而陽愈虧，種種難明之疾具矣。然欲治之，非數(shù)百劑之湯藥，數(shù)十斤之丸餌不可。問愈期以年許，不可以月計(jì)，仆方認(rèn)勞也?！北巳眨骸百v軀十死，祗冀一生耳，先生憐而救之，敢不惟命是聽?！彪寂c補(bǔ)中益氣湯，加麥冬、五味、茯苓、半夏、訶子、杏三十余劑．病未增減。又與前藥三十劑，兼服八味丸加鹿茸去附子十二斤，咳聲雖小，其音清亮。又三十劑，其氣漸平。又服十全大補(bǔ)四十劑，前丸十二斤。是時(shí)冬至，明年仲春，湯丸服畢，皮膚光澤，聲音和諧，歡笑如舊矣。又與人參養(yǎng)榮湯六十劑，前丸十二斤，又明年春，病已全愈。彼日：“再服一年，庶免后患?！庇嗳眨骸吧??！庇峙c補(bǔ)中益氣四十劑，以滋化源，龜鹿地黃丸十六斤，滋補(bǔ)肝腎，至今十五載而無恙。計(jì)服湯藥二百三十劑，丸餌五十二斤，此服藥之最有恒者，予亦遇之罕也?？蔀檩^量錙銖，不知愛身惜命者示。
(選自《齊有堂醫(yī)案》)
案二
張婦，年三十余歲，住倉濱。病經(jīng)二月，初患少寐，贏瘦形寒。醫(yī)不見效，來診。腹痛脈滯，詢無飲冷七情。憶《研經(jīng)言》有尸注似肝氣病，乃詢?cè)趩始页煞?日：“鄰人子瘵病故，招往幫忙。手撫亡者之首，其冷如冰。明El即得病?！笔@然。案云：腹痛撐脹，氣逆便薄，外寒不暖，脈遲，苔淡黃，經(jīng)事不準(zhǔn)，尸注病也。益智、砂仁、烏藥、桂枝、小茴、車前炭、煨木香、烏辣草、鬼箭羽、紅花、五靈脂、橘核絡(luò)、北細(xì)辛、娑羅子。另九香蟲、沉香、獺肝、雞內(nèi)金，研末沖服。三劑。復(fù)診：腹痛大減，氣逆亦平，惟外寒依然。病由尸氣，確切不移。適值經(jīng)行，再宣氣通瘀辟惡。全當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、鬼箭羽、烏藥、烏辣草、桂枝、鹿角、蒺藜、瓦楞子、鼠矢。另疏雄精、獺肝、沉香、九香蟲，研末服。數(shù)劑，全愈不發(fā)。
(選自《周小農(nóng)醫(yī)案》)
案三
宋某某，男，27歲?？人砸寻肽?，音啞近四個(gè)月，經(jīng)天津市立結(jié)核病院檢查為浸潤性肺結(jié)核?，F(xiàn)癥：咳嗽不多，音啞喉痛，食欲不振，腹痛便溏，日漸消瘦。舌苔白垢，脈象滑細(xì)。
辨證立法：久嗽不愈，傷及聲帶遂至發(fā)音嘶啞。肺與大腸相表里，肺氣不宣則腹痛便溏。脾胃不強(qiáng)則消化無力，食欲減退，營養(yǎng)缺少，身體消瘦。幸無過午潮熱夜間盜汗之象，陰分未見大傷，尚冀恢復(fù)可期。擬清肺健脾以治。處方：
炙白前5克炙紫菀5克半夏曲10克炙百部5克化橘紅5克枇杷葉6克炒杏仁6克野於術(shù)5克土杭芍10克焦苡仁6克紫川樸5克云茯苓10克冬桑葉6克苦桔梗(生炒各半)6克鳳凰衣6克訶子肉(生煨各半)10克粉甘草
(生炙各半)3克
二診：服藥二劑，大便好轉(zhuǎn)，日只一次，食欲漸增，咳嗽甚少，喉痛減輕，音啞如舊，仍遵前法治之。前方去桑葉，加南北沙參各6克，炒蒼術(shù)6克。
三診：前方服四劑，大便已正常，食欲增強(qiáng)，精神甚好，咳嗽不多，音啞雖未見效，但喉間已不發(fā)緊。處方：
訶子肉(生煨各半)10克苦桔梗(生炒各半)6克粉甘草(生炙各半)3克炙白前5克化橘紅5克黛蛤散(馬勃5克同布包)6克炙百部5克炒紫菀5克炒蒼術(shù)6克云茯苓10克白杏仁6克炒白術(shù)6克紫川樸5克鳳凰衣5克土杭
芍10克
四診：前方服四劑，現(xiàn)癥尚余音啞未見顯效外，它癥均消失，擬專用訶子亮音丸治之。
處方：
訶子肉(生煨各半)30克苦桔梗(生炒各半)30克粉甘草(生炙各半)30克鳳凰衣15克
共研細(xì)面，冰糖120克熬化兌入藥粉作糖球，含化服之。
(選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》)
【現(xiàn)代研究】
肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺結(jié)核病的報(bào)道日漸增多，在治法、方藥以及與抗癆西藥的結(jié)合和實(shí)驗(yàn)研究方面，都有不少新進(jìn)展。
一、辨證分型研究
曹劍昆用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年不典型肺結(jié)核52例，肺陰虛型用百合固金湯、六味地黃湯、沙參麥冬湯等；氣陰兩虛型用補(bǔ)肺湯、八珍湯、黃芪鱉甲湯等；陽虛型用參附湯、術(shù)附湯等；虛實(shí)夾雜證在此基礎(chǔ)上辨證施治。均每日1劑，水煎服，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組77例。兩組均用抗結(jié)核化療方案。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組分別治愈好轉(zhuǎn)32、34例，有效9、12例，無效6、23例，死亡5、8例，總有效率為78．9％、60％(P<o．05)(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，<32>：27～28)
二、治法方藥研究
1．扶正固本研究表明，肺結(jié)核氣虛患者免疫功能明顯低于正常人。鄭氏用黃芪治療活動(dòng)性肺結(jié)核繼發(fā)免疫功能損害的患者95例，左旋咪唑組110例，對(duì)照組100例。黃芪治療后該組患者的細(xì)胞免疫功能比治療前顯著提高，而且顯著高于其它兩組(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，<7>：345～347)。陶凱用黃芪、黨參、太子參、當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地、木香、貓眼草、炙百部為基本方，服藥2個(gè)月后恢復(fù)。結(jié)果痊愈5例，顯效4例，有效3例，半年后恢復(fù)7例，無1例復(fù)發(fā)。說明益氣為主的方藥可顯著提高或調(diào)整免疫功能，而達(dá)到“補(bǔ)虛殺蟲”的目的(山東中醫(yī)雜志，1990，(6>：20～21)。吳佩珍中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核63例，用扶正抗癆湯(西洋參、南沙參、紫河車、淡黃芩、淮山藥、丹參、炙百部)，并隨癥加減，與對(duì)照組60例同用聯(lián)合短程化療6HRE方案(異煙肼、利福平、乙胺丁醇)。治療1～4個(gè)月，兩組主癥(乏力、盜汗、發(fā)熱)及空洞均消失，痰菌陽性均在7～42日內(nèi)轉(zhuǎn)陰。治療1--2個(gè)月，乏力、盜汗逐月累計(jì)好轉(zhuǎn)率，及治療2～4個(gè)月肺部病灶顯著吸收好轉(zhuǎn)率，本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<o．05)(江蘇中醫(yī)，1994，<12>：7～8)。
2．養(yǎng)陰補(bǔ)肺馮國安對(duì)肺結(jié)核氣陰兩虛證以補(bǔ)肺抗癆丸(百合、冬蟲夏草、炙百部、杏仁、蜈蚣、桃仁、紅花)治療30例，每次1丸，每El 3次，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川I貝母水煎送服。對(duì)陰虛火旺證用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服抗癆丸。結(jié)果治愈23例，好轉(zhuǎn)1例(中醫(yī)函授通訊，1991，<4>：44)。邵長榮等對(duì)肺結(jié)核陰虛證31例患者細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒性(CMC)試驗(yàn)，以分析其治療前后的動(dòng)態(tài)變化。治療前患者的CMC對(duì)結(jié)核菌的平均殺傷率明顯低于正常組，服玄參、沙參、麥冬、百合、黃精、鹿銜草等養(yǎng)陰藥后，臨床癥狀明顯改善，CMC明顯提高，提示以養(yǎng)陰扶正為主的方藥能提高機(jī)體的免疫功能和對(duì)結(jié)核菌的殺傷力。臨床研究表明，對(duì)頑固性、重癥肺結(jié)核，用此法配合抗癆西藥，可減少其毒副作用，縮短療程，提高療效(遼寧中醫(yī)雜志，1986，(1>：43～44)。高興云等以養(yǎng)陰止血湯(生地、熟地、玄參、麥冬、炒白芍、牛膝、川貝母、甘草、當(dāng)歸、梔子、丹皮、仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、炙百合)隨癥加減，配合西藥抗癆，對(duì)癥治療肺結(jié)核咯血108例。結(jié)果顯效51例，有效46例，無效11例(山東中醫(yī)雜志，1994，<11)：505一--506)。
3．活血祛瘀楊畔農(nóng)用活血軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療法治療結(jié)核球病44例，經(jīng)3～6個(gè)月治療，有效率達(dá)67．2％，提示化療和活血化瘀中藥的結(jié)合，有良好的協(xié)同作用(實(shí)用中醫(yī)雜志，1988，<1>：36"-37)。夏炎興用血府逐瘀湯加減治療滲出性胸膜炎52例，經(jīng)X線胸片復(fù)查全部治愈，且無任何后遺癥。此外，活血祛瘀藥也常用于對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性的患者(湖南中醫(yī)雜志，1991，(1>：18～20)。洪廣祥認(rèn)為，這部分病例的特點(diǎn)是病程長、病灶多呈纖維收縮、干酪壞死，周圍淋巴管瘀塞不暢，因而結(jié)核難以修復(fù)，而活血化瘀藥可改善血脈運(yùn)行，促使結(jié)核硬結(jié)鈣化或空洞的閉合(當(dāng)代名醫(yī)證治匯粹，1990，70)。
4．清熱解毒實(shí)驗(yàn)提示，不少具有清熱解毒作用的中藥，如黃連、黃芩、銀花、連翹、夏枯草、貓爪草、葎草、苦參等，均有不同程度的對(duì)結(jié)核桿菌的抑制、殺滅作用。邵長榮等用芩部丹(黃芩、百部、丹參)治療曾連續(xù)抗癆1年以上、病灶呈纖維空洞、痰菌反復(fù)陽性者110例，服“芩部丹”片后，癥狀普遍好轉(zhuǎn)，胸片報(bào)告吸收30例，痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)34．5％。其中1／3的長期病休者恢復(fù)了工作(遼寧中醫(yī)雜志，1986，<1>：43～49)，說明中醫(yī)藥的抗癆作用值得進(jìn)一步重視。
三、辨病治療研究
1．抗癆散黃芪、百部、白及、龜甲(打碎，先煎)、丹參各1500g，冬蟲夏草200g，蜈蚣300g，牡蠣3000g(打碎、先煎)，玄參、百合各1000g，JiI貝母(打碎)、五味子各500g。水煎3次合并藥液，濃縮，烘干，加紫河車粉300g，混勻裝膠囊，成人每次2g，每日2次，兒童酌減。李文雄用本品辨證治療肺結(jié)核病1367例，肺陰虛配養(yǎng)陰清肺湯；陰虛火旺配百合固金湯；肺氣虛配補(bǔ)肺湯；氣陰兩虛配人參養(yǎng)營湯；氣血兩虛配八珍湯；陰陽兩虛配補(bǔ)天大造丸；肺脾兩虛配六君子湯；脾腎陽虛配拯陽理勞湯；肺脾兩虛配沙參麥冬湯。療程2個(gè)月。結(jié)果痊愈1224例(89．54％)，好轉(zhuǎn)101例(7．39％)，無效42例(3．07％)。本品無毒副反應(yīng)(中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，(3)：33)。
2．仙鶴百草散仙鶴草609，百草霜49，紫珠草509，煅花蕊石129，大黃lOg，研極細(xì)末，治療肺結(jié)核咯血。小量咯血者，每次19，每日2～3次；中等量咯血者，每次2g，每日3～4次；大咯血者，每次3～4g，每日4～6次。于咯血間歇期用山皇后根20g煎湯送服。鄭培鑒等用本方治療46例，服藥l～5日血止者144例，服藥6日血止者2例，平均止血時(shí)間2．4日(時(shí)珍國藥研究，1994，<1>：11)。
3．陰平湯生地、龜甲膠、黃連、黃芩、川貝母、桑葉、炙甘草、百部，水煎服。治療原發(fā)型肺結(jié)核。骨蒸潮熱加青蒿、銀柴胡、知母、鱉甲；咯血加阿膠、白及、三七。
4．五味抗癆散白及150g，百合150g，薏苡仁150g，川貝母30g，杏仁15g。以上藥研末裝瓶備用，每次lOg，每日3次。治療空洞型肺結(jié)核。
5．狼毒煮雞蛋方生狼毒lOOg，雞蛋20個(gè)為1料。以陶器盛裝，加水適量煎煮約40分鐘，使雞蛋繼續(xù)浸泡在藥渣中。每日清晨空腹服(也可同藥渣加溫后服用)1個(gè)。按上法連續(xù)服用2料。注意事項(xiàng)：煮時(shí)切忌將雞蛋殼碰壞，服用時(shí)如發(fā)現(xiàn)雞蛋殼上有破損裂紋則棄之不用，不可直接服藥汁。治療浸潤型肺結(jié)核。
6．結(jié)核靈取焙干壁虎500g，川1貝母50g，百部、白及、百合各lOOg，分別研成極細(xì)末，混勻裝膠囊。成人每次3～4粒，兒童1～2粒，每日3次，連服3個(gè)月。適用于各型肺結(jié)核。
四、外治法研究
1．回生膏外敷為主治療肺結(jié)核組方：貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮、乳香、沒藥。制法：上藥置香油中熬枯去渣，入黃丹收膏，待溫加入人工麝香等藥，攤在布上或紙上備用。用法：將此膏用微火烤軟，外敷于結(jié)核病灶在前胸或后背體表的相應(yīng)部位上，以及大椎、肺俞、膻中等穴，隔5日換藥1次，兩個(gè)月為1個(gè)療程。
2．艾灸治療肺結(jié)核取雙側(cè)百勞、肺俞、中府、膏肓、足三里、膻中、關(guān)元穴，分兩足交替使用。用隔蒜灸法，每穴灸七壯(每壯含甲級(jí)純艾絨250mg)，每周灸3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。
(定義)
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。病輕者諸癥間作，重者可以先后相繼發(fā)生，或兼見并存。
約而言之，有“三性”和“四大主癥”。
三性；傳染性(癆蟲感染)、慢性(絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者很少)、虛弱性(見全身虛弱不足之癥)。
四大主癥：咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)，咯血(輕者為痰中帶血，重者可大口咯血)，潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后漸輕，上午涼爽)，盜汗(寐中出汗，寤時(shí)汗濺然而止)。．
病名釋義，肺，指肺臟。癆，義同勞，意指勞損。由于本病勞損在肺，故稱肺癆。本病的別名很多，歷代變遷不一，故李中梓曾有．‘使學(xué)者惑于多岐。之說。歸納起來有下列兩類意義；
(1)說明其具有傳染性。尸注、勞疰、蟲疰，毒疰、傳尸、飛尸、鬼注等。。尸”指病人尸體，“注”義同疰，指有傳入或久留之意，與“傳”字義同“蟲”指勞蟲，“毒”指病邪，“勞”指虛勞或勞損。意為肺癆患者，生前(勞疰)或死后(尸注、傳尸)，其癆蟲傳染給別人(蟲注、毒疰)而致病。至于“飛尸”、“鬼注”，乃指癆蟲之傳染，難有形跡可見，故以“飛”、“鬼”兩字形容之。正如《古代疾病名候疏義》
說?！白⒉。蝗怂酪蝗藦?fù)得，氣相灌注也?！绷私獾交ハ喔腥镜那闆r。
(2)按癥狀特點(diǎn)而定名的；肺痿疾、骨蒸、伏連、勞嗽、急癆、癆瘵等。
①痿。虛弱也，本病重癥，后期可發(fā)展為肺痿不用，故稱痿疾。②骨蒸；形容其發(fā)熱，如從骨髓蒸發(fā)而出。⑧伏連；指癆蟲伏藏于內(nèi)臟，連接染易，最后形成五臟俱損的癆病。④勞嗽。身形瘦弱而久咳不已。⑤急勞：指肺癆在其發(fā)病過程中急性惡化，迅速出現(xiàn)敗癥。⑥癆瘵；瘵，病也，癆指有傳染性的虛弱性疾病，自宋代開始即用癆瘵以統(tǒng)諸稱，直至晚清。
[歷史沿革)
歷代中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)，大約可分為三個(gè)時(shí)期，初期統(tǒng)屬于慢性勞損性疾患；中期認(rèn)識(shí)到具有傳染性，后期對(duì)病因病理及治療大法有了較深刻的理解。
一、認(rèn)為本病屬子慢性勞損性疾病
在戰(zhàn)國到三國時(shí)代，醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病屬于虛勞或勞損病的范圍。如《素問。玉機(jī)真臟論》說，“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破洇……肩髓內(nèi)消。。對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的敘述(“大骨枯槁。形容全身消瘦，瘦骨嶙嶙，腰部高骨及腿臂之骨突出?！按笕庀菹隆?，指腿臂之肉，如厲、肘、臀、股、踹等處的肌肉瘦削，消陷。。胭。，指肘膝后大肉高起之處)?！鹅`樞．玉版篇》說?！翱龋撔?，身熱，脈小以疾。，生動(dòng)地描述了肺癆的主癥及其慢性消耗表現(xiàn)。張仲景《金匱要略．虛勞病篇》包括本病及其合并癥候在內(nèi)，指出。若腸鳴、馬刀、挾癭者，皆為勞得之。。認(rèn)為。馬刀。(缺盆及腋窩部的結(jié)核，連在一起狹長如馬刀者)、俠癭(俠義同挾，分布在頸之兩旁者，名為“挾癭”)皆由于虛勞之患而發(fā)生，現(xiàn)代對(duì)馬刀與挾癭，均通俗稱為。瘰疬。。
二、明確本病具有傳染性
華佗《中藏經(jīng)。傳尸》已認(rèn)識(shí)到與患者直接接觸，是導(dǎo)致感染的條件，認(rèn)為。“入之血?dú)馑ト?，臟腑虛羸……或因酒食而遇，或問病吊喪而得……鐘此病死之氣，染而為疾?！备鸷椤吨夂蠓?。治尸注鬼注方》言其“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門?！蓖鯛c《外臺(tái)秘要。傳尸》說，。傳尸之候……莫問老少男女，皆有斯疾……大都此病……先內(nèi)傳毒氣，周遍五臟，漸就贏瘦……骨髓中熱，稱為骨蒸，內(nèi)傳五．臟，名之‘伏連，，不能療者，乃至滅門…”指出傳染的嚴(yán)重性。許叔微《普濟(jì)本事方．諸蟲尸鬼注》，“千金謂勞則生熱，熱則生蟲?！┓蜗x為急。肺蟲居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶?！蓖ㄟ^實(shí)踐推斷本病有一種特殊的生物性病原。
三，確立病位、病機(jī)和治則
唐．《千金要方》巳把。尸注。列入肺臟病篇，明確病位主要在肺?！锻馀_(tái)秘要》對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀察尤為詳細(xì)，如《外臺(tái)秘要．虛勞。骨蒸方》說：“骨蒸，早起體涼，日晚便熱，煩躁不安，食都無味?！蚱潩u漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來，寒熱往來以后即漸加咳，咳后面色白，兩頰見赤如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢許大，左臥即右出，唇El非常鮮赤。?！锻馀_(tái)秘要。灸骨蒸法圖四首》聯(lián)系到本病的合并癥，指出。?；蚋怪杏袎K，或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五、六?！奔爸了未谇叭说幕A(chǔ)上，對(duì)本病的病因病機(jī)及治療原則，有進(jìn)一步較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，明確病因?yàn)椤鞍A蟲”、“瘵蟲”。朱丹溪提出“癆瘵主乎陰虛”之說?！兜は姆ā０A瘵》突出病理重點(diǎn)，確立了滋陰降火的治療大法。明．虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》提出。殺蟲。和。補(bǔ)虛。的兩大治療原則。他如元。葛乾孫《十藥神書》和明。龔居中編寫的《紅爐點(diǎn)雪》等書，均為肺癆的專著。明．綺石《理虛元鑒．治虛有三本》認(rèn)為。理虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為一身之根，知斯三者，治虛之道畢矣。。強(qiáng)調(diào)了肺和脾腎在病理生理上的整體關(guān)系。晚近，在病原認(rèn)識(shí)和辨病治療方面，又取得了進(jìn)一步的發(fā)展。
[范圍]
(一)本篇主要討淪因感染。瘵蟲”導(dǎo)致之肺癆在中醫(yī)內(nèi)科范圍內(nèi)的辨證施洽，類似西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病。
(二)若以癆瘵而言，還包括某些肺外結(jié)核在內(nèi)，其辨證施治亦可參照本篇內(nèi)容。
(病因病機(jī)]
有關(guān)肺癆的病因，一為外因感染，瘵蟲傷人，一為內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損。病位主要在肺，但可傳變他臟。病理性質(zhì)主要屬于陰虛。
一、病因．
(一)感染。瘵蟲。
早在西晉，即觀察到本病具有傳染性，宋代時(shí)創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說，提出病因癆蟲感染所致，并且提出以下幾個(gè)觀點(diǎn).
1．為慢性傳染疾患；“發(fā)病后積年累月，漸就頓滯，以致于死?！?/span>
2．傳染力強(qiáng)．不僅能傳染給別人，而且嚴(yán)重到。甚至滅門。。，
3．因直接接觸傳染致病：如問病，吊喪、看護(hù)、與患者朝夕相處，都是導(dǎo)致感染的條件。
歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中所得出來的這一認(rèn)識(shí)，巳為百年前從肺結(jié)核患者的痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌所證實(shí)。
(二)正氣虛弱
1．稟賦不足．由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充，。癆蟲”入侵致病?！鳌Ｍ鮽悺睹麽t(yī)指掌》；“小兒之勞，得之母胎?！?/span>
2．酒色過度：重傷脾腎，耗損精血，正虛受感。
3。憂思勞倦。憂思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲入侵。如清．沈芊綠《雜病源流犀燭．虛損癆瘵》說；“思慮過度，郁熱薰蒸胸中，因而生熱，而成癆瘵?！?/span>
4．病后失調(diào)；如大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，經(jīng)久不愈，胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)(如產(chǎn)后勞)等，正虛受病。
5．生活貧困；營養(yǎng)不充，體虛不能抗邪。如明．綺石《理虛元鑒。虛證有六因》說：“或貧賤而窘迫難堪，皆能亂人情志，傷人氣血?！?/span>
上述病因，均能導(dǎo)致氣血不足，正氣虛弱，成為癆蟲入侵和發(fā)病的條件。但也有在感染后平時(shí)無明顯癥狀，一旦由于上述種種因素，誘使病情發(fā)作或惡化者。
上述兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，體虛感染癆蟲是形成本病的關(guān)鍵。只有“兩虛相得”，才能“著而為病”。病情之輕重也與正氣虛弱程度有關(guān)，體強(qiáng)者癆蟲入侵可以不發(fā)病，正虛者則感染后易于致病。
二、病機(jī)
肺癆蒔病理機(jī)制，主要有以下三點(diǎn)。(一)主要病位在肺，(二)病理性質(zhì)主要在于陰虛，(三)病情嚴(yán)重時(shí)，病位可由肺而遍傳五臟，病理性質(zhì)可由陰虛導(dǎo)致火旺、氣虛或陰陽兩虛。
(一)病位主要在肺，
肺主呼吸，吸入天之清氣，呼出體內(nèi)濁氣，職司衛(wèi)外，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不強(qiáng)，癆蟲由口鼻入侵，則首先侵蝕肺體，而致發(fā)病。在臨床上表現(xiàn)干咳，痰中帶血，喉瘡聲啞等肺系癥狀。如《證治匯補(bǔ)．傳尸癆》云。。雖分五臟見證，然皆統(tǒng)歸于肺?！?/span>
(二)病變可以影響整體，傳及脾、腎等臟。
由于臟腑之間有相互資生、制約的關(guān)系，因此，在病理情況下，肺臟局部病變，也必然會(huì)影響到其它臟器和整體，故有。其邪輾轉(zhuǎn)，乘入五臟”之說。其中尤與脾，腎二臟的關(guān)系最為密切。
1。肺腎同病
肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致。肺腎兩虛。。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。
若肺虛不能制旰，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，胸肋掣痛等癥．如肺虛心火乘客，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。
3．肺脾同病
脾為肺之母。《素問。經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺?！狈翁撟颖I母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。
3．肺，脾、腎同病：
肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟交虧，或因肺病及腎，腎虛不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、。浮腫、肢冷等重癥。
(三)病理性質(zhì)主要在陰虛火旺，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。
肺喜潤而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。故《丹溪心法。癆瘵》云．。癆瘵主乎陰虛。
由于病情有輕重之分，病變發(fā)展階段不同，病理也隨之演變轉(zhuǎn)化。一般說來，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候，繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺，或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。
三、預(yù)后
本病的預(yù)后，可以從以下三個(gè)方面來看。
1。體質(zhì)的強(qiáng)弱，2。病情的輕重，3．治療的早遲。、
總之，增強(qiáng)患者體質(zhì)，早期診斷，早期治療，阻止病情惡化，是預(yù)后好壞的關(guān)鍵。
故《肘后備急方》云?！坝X知此候者，便宜急治之?！薄睹麽t(yī)雜著》云；“此病治之早則易，若到肌肉消爍，沉困于床，脈沉伏而數(shù)，則難治矣?！薄?/span>
至于哪些證候?qū)儆陔y治之候，標(biāo)志預(yù)后的險(xiǎn)惡呢?歸納之有如下七個(gè)方面，姑定名之為“七惡”。
1．治不及時(shí)，遷延日久，全身衰弱癥狀明顯，大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯(cuò)，兼有合并癥者。
2．喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺者。
3。久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊者。
4．猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥者(氣胸)。
5．喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦者。
6．內(nèi)熱不退，或時(shí)寒時(shí)熱，汗出如水者。
7．脈小數(shù)疾者。
(類證鑒別］
詳細(xì)審察肺癆咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥之特點(diǎn)，檢查是否有勞瘵的肺外癥狀，如頸項(xiàng)之馬刀、俠癭，脘腹之痃癖痞塊等，結(jié)合放射線等理化檢查，以掌握本病的診斷依據(jù)。并與其它相關(guān)病證作鑒別。
一，與虛勞的鑒別
(一)病名：肺癆是一個(gè)獨(dú)立的病名，有其發(fā)生發(fā)展過程及傳變規(guī)律，虛勞是多種慢性疾病虛損證候的綜合征。
①肺癆僅有四大主癥特點(diǎn)，全身無顯著虛象者，不屬虛勞之列．
②肺癆后期見虛損重癥者，辨證可以歸屬虛勞之內(nèi)。
(二)發(fā)病特點(diǎn)。肺癆具有傳染性，是一個(gè)獨(dú)立的慢性疾病，虛勞是多種慢性疾病虛損證候的總稱。
(三)病位；肺癆以肺為主，傳及脾、腎等臟，虛勞五臟并重，以腎為主。
(四)病理；肺癆主要表現(xiàn)為肺陰虧損，虛勞分別表現(xiàn)陰陽氣血的虧損，且以陰陽俱虛為主。
二，肺癆與肺癭的區(qū)別
(一)相同點(diǎn)．病位在肺，都屬肺臟慢性虛性疾患。
(二)不同點(diǎn)。肺癆是一個(gè)獨(dú)立的病名，肺痿是肺臟多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，其中雖然包括肺癆，但有從輕到重的因果關(guān)系．
①肺癆主癥不同于肺痿。．
②肺癆晚期可轉(zhuǎn)歸形成肺痿．
[辨證施治]
一：主要特點(diǎn)
四大主癥?？人?、咳血、潮熱，盜汗，以及身體逐漸消瘦。病情輕者，諸癥未必悉具，重者則各種癥狀大多俱呈，或先后相繼發(fā)生，或合并出現(xiàn)。
二、證候表現(xiàn)
本病發(fā)病多慢，常逐漸加重，但亦偶有急性發(fā)作，很快惡化者，其證候表現(xiàn)和經(jīng)過每不一致，但可概括為肺癆主癥與全身虛弱癥兩大類。
1。肺癆主癥．初起微有咳嗽，干咳少痰，繼則咳嗽加劇，或痰多黃白不一，痰中偶帶血絲，以至?xí)r時(shí)咳血，甚則大量咯血，午后低熱，手足心熱，甚則潮熱、骨蒸、夜寐盜汗，由少漸多，以至汗透衣衾，或與白天自汗并見。病重者可見音啞，胸痛、胸悶，氣急息促等。
2。全身虛弱癥，逐漸疲勞無力，漸漸消瘦，納谷大減，大便溏泄，夢遺，滑精，女子月經(jīng)不調(diào)或閉，唇紅，咽燥，口干欲飲，性急善怒，失眠，重者可見大骨枯槁，大肉陷下，發(fā)焦毛聳，肌膚甲錯(cuò)，面唇發(fā)紫，面浮肢腫等。
三、辨證要點(diǎn)
對(duì)于肺癆的辨證，有按病理屬性，以陰陽氣血虧損分證者，有按臟腑病位，從肺，脾、腎分型者，有按病情輕重，從病程的初、中，末病期分型者。其中以病理結(jié)合病位進(jìn)行辨證最為適合臨床應(yīng)用。
1。辨病變臟器，分病理性質(zhì)
病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主，肺腎兩傷，元陰受損，則現(xiàn)陰虛火旺之象。窯．辨四大主癥，抓病理特點(diǎn)
注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其它兼證，辨其證候所屬。
四、治療原則
肺癆的治療原則為補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲。
根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，分別主次。臨床尤需重視補(bǔ)虛培元的整體療法，以增強(qiáng)正氣，提高抗病能力。．
(一)補(bǔ)虛培元
肺癆主要受損臟器在肺，應(yīng)以補(bǔ)肺氣、益肺陰為主。久則傷及脾、腎兩臟，治宜培補(bǔ)真元。
(二)抗癆殺蟲絕其根本
《醫(yī)學(xué)正傳。勞極》“一則殺其蟲以絕其根本，一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元?！?/span>
五、證治分類
(一)肺陰虧損證
癥狀及分析。
干咳，咳聲短促，或咯少量粘白痰一一陰虛肺燥，肺失滋潤，
痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛一一肺傷絡(luò)損，，
低熱，午后手足心熱，皮膚干灼一一陰虛則內(nèi)熱，
口咽干燥一一肺陰耗傷，津不上承，
或有少量盜汗一一陰虛陽盛，迫津外泄，
疲勞無力，納谷不香一一肺病及脾，脾氣虛弱，
舌苔厚，邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)一一陰虛之候．
治法。滋陰潤肺。
方藥：月華丸加減。
(1)方解。本方的功能是滋陰保肺，抗癆殺蟲，化痰止咳，降火消瘀。用于肺癆陰虛咳嗽、咳血等癥?？梢杂米髦委煼伟A的基本方。北沙參、天冬、麥冬，養(yǎng)肺陰，阿膠、生熟地，滋腎陰，三七，化瘀止血，川貝母，化痰止咳，茯苓、山藥，補(bǔ)脾助肺，百部、獺肝，抗癆殺蟲，潤肺止嗽。
加減：
肺陰虛象較著，加百合、玉竹、羊乳滋補(bǔ)肺陰，咳嗽痰少而粘，配甜杏仁潤肺止嗽，并可另服成藥瓊玉膏滋陰潤肺止咳，痰中帶血較著，配白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血，茅根、茅花涼血而止血，或蛤粉炒阿膠滋陰止血，低熱較著煮，配銀柴胡，地骨皮，功勞葉、青蒿等以清熱除蒸。
(二)陰虛火旺證
癥狀及分析，
咳嗆氣急，痰少稠粘，或吐稠黃少量之痰一一肺腎陰傷，虛火上炎，灼津?yàn)樘担?/span>
時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰液一一虛火灼傷血絡(luò)，
午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅一一水虧火旺，
盜汗，量多，甚則衣襟沾濡一一陰虛火盛，津液外泄，
心煩失眠，性急善怒一一心肝火旺，
胸脅掣痛一一盱肺絡(luò)脈不和，
男子夢遺、失精一一相火偏亢，
女子月經(jīng)不調(diào)一一沖任失養(yǎng)，
形體曰益消瘦一一陰精耗傷，
舌絳苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)一一陰虛燥熱內(nèi)盛。
治法．滋陰降火。
方藥：百合固金湯、秦艽鱉甲散加減。
①方解：
百合固金湯，功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰傷陽浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩熱、咽干等癥。生熟地，元參，滋腎水，百合、麥冬，養(yǎng)肺陰，芍藥、當(dāng)歸，平肝養(yǎng)血，貝母，甘草、桔梗，清金化痰。
秦艽鱉甲散：滋陰清熱。主治肺癆陰虛骨蒸、潮熱、盜汗等癥。鱉甲、知母，滋陰清熱，秦艽，柴胡，解肌退熱，當(dāng)歸，補(bǔ)血和血，地骨皮、青蒿，清熱除蒸，烏梅，斂陰止汗。
以上兩方，百合固金湯重在滋養(yǎng)肺腎之陰，秦艽鱉甲散主在清熱除蒸。
⑨加減。
肺腎陰虛明顯，酌加天冬、玉竹、龜版、阿膠、冬蟲夏草等保肺滋腎；火旺較著，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅(jiān)陰，痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠粘，酌加桑皮、知母、花粉、海蛤粉，馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱，咯血，配丹皮、山梔、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血，血出紫暗成塊，伴胸脅掣痛者，配合三七，血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血，盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小
、麥等斂陰止汗，失音或聲音嘶啞者，配用訶子、鳳凰衣、胡桃肉，白蜜等潤肺腎，通聲音。
(三)氣陰耗傷證
癥狀及分析
咳嗽無力，氣短聲低一一肺脾兩虛，陰傷氣耗，肺不主氣，
咯痰清稀色白，量較多一一氣不化津，
咳痰，偶或帶血，或見咯血，色淡紅一一肺虛絡(luò)損，
午后潮熱，，熱勢一般不高，伴有怕風(fēng)、畏冷一一氣虛不能衛(wèi)外，陽陷入陰，
自汗與盜汗并見一一陰虛而迫津外泄故盜汗，氣虛而衛(wèi)外不固，故自汗，
食少，腹脹、便溏，神倦一一脾虛不健，
面色咣白，、顴紅，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈來細(xì)弱而數(shù)一一氣陰兩傷之候．
治法，益氣養(yǎng)陰。
方藥。保真湯、參苓白術(shù)散加減。
(1)方解，
保真湯。補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱。主治三陰交虧，氣陰兩傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等。
黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，甘草，補(bǔ)益脾肺之氣，培土以生金，當(dāng)歸、白芍、生熟地，滋陰養(yǎng)血，天冬、麥冬，養(yǎng)陰退熱，柴胡、地骨皮、黃柏、知母，清熱除蒸，五味子，斂肺滋腎，蓮芯，清心除煩，陳皮，理氣化痰，姜、棗，和營衛(wèi)。參苓白術(shù)散，健脾益氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀等癥。
參、術(shù)，苓、草、山藥、扁豆、蓮肉，補(bǔ)脾益氣，砂仁，和胃理氣，苡仁，理脾滲濕，桔梗，載藥上行。．
上述兩方，保真湯能補(bǔ)益肺，脾，腎三臟，主治氣陰兩虛。參苓白術(shù)散主要是用于肺脾氣虛，重在治脾，培土生金。
（2）加減．
肺體損傷，配白芨、百部補(bǔ)肺抗癆，咳嗽痰多質(zhì)稀、氣怯，配紫菀、冬花、蘇子等溫潤止嗽，挾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰，咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血，勞熱、自汗、畏風(fēng)，加桂枝、白芍、紅棗調(diào)和營衛(wèi)，合補(bǔ)氣藥以固表，
陰傷明顯，骨蒸盜汗，酌加鱉甲、牡蠣，烏梅、地骨皮、銀柴胡等補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸；脾虛，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽，雞金、橘白等甘淡健脾，忌用地黃，阿膠，麥冬等滋膩藥。
(四)陰陽兩虛證
癥狀及分析；
咳逆少氣，痰呈白沫狀一一肺虛氣逆，
聲嘶、失音一一聲道失潤，金破不鳴，
痰中或見夾血，血色暗淡、散漫一一肺絡(luò)損傷，潮熱，盜汗一一陰虛內(nèi)熱，
面浮肢腫，五更泄瀉一一脾腎陽虛，
心慌，唇紫，肢冷一一肺病及心，心營不暢，．
口舌生糜一一虛火上炎，．、
大肉盡脫，男子滑精陽萎，女子經(jīng)少，經(jīng)閉一一精氣虛竭，不能充養(yǎng)形體及資助沖任化源；
苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力一一陰陽交虧之候。
本證陰損及陽，肺脾腎三臟俱虧。諸候似與上證相同，而全身癥狀卻表現(xiàn)為五臟真元敗絕，病屬晚期，癥情重篤，預(yù)后多兇。
治法：滋陰補(bǔ)陽。
方藥：補(bǔ)天大造丸加減。
(1)方解．本方功能溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽。用于肺癆久病，五臟俱傷，真元虧損之癥。人參、黃芪、白術(shù)、山藥，茯苓，補(bǔ)肺脾之氣，當(dāng)歸，白芍、熟地，杞子，培育陰精，
紫河車、龜版，鹿角，陰陽并補(bǔ)，厚味填精，遠(yuǎn)志、棗仁，寧心安神。
（2）加減，
腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣，陰虛偏重者，可配麥冬，五味子滋肺納腎，心慌，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心寧神，五更泄，配肉果，補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，禁用地黃、阿膠等滋膩之品。
本證屬于肺癆后期，正氣耗竭，陰陽并虧。
治療大法雖為滋陰補(bǔ)陽，平調(diào)氣血，但在處方用藥時(shí)應(yīng)掌握以下三點(diǎn)：①本著“有胃氣則生，無胃氣則死。的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補(bǔ)或峻補(bǔ)，若杳不思食，再用滋補(bǔ)峻劑，不僅無效，反增痞滿嘔惡，即使胃口尚好，用補(bǔ)劑時(shí)，亦應(yīng)佐以健運(yùn)脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷麥芽等。②補(bǔ)劑既要持平，又要有所側(cè)重。如陰虛為主者，補(bǔ)陽藥宜減，以防虛火上?。宏枤馄撜?，滋陰藥應(yīng)減，以免陽氣虛陷而洞泄。⑧不能忘記祛邪，同時(shí)抗癆殺蟲。
(五)辨主癥治療．
肺癆的證治分類已如上述，但臨床有時(shí)表現(xiàn)為以某一主癥為突出，為了便于臨證處理，故列。辨主癥治療。一節(jié)，敘述其辨證、選方、用藥。
1．咳嗽
用潤肺寧嗽法，方取王海藏。紫菀散。，藥用紫菀、母貝、桔梗潤肺化痰止咳，知母，五味子、阿膠滋陰補(bǔ)血而退虛熱?；蛴谩稘?jì)生方》加味百花膏，藥用紫菀、冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲，百合，烏梅潤肺而斂陰。此外《醫(yī)鏡》清金丸亦可應(yīng)用?！畬儆跉馓撜?，可用《永類鈐方》“補(bǔ)肺湯”，藥用參芪益氣，熟地、五味補(bǔ)腎而納氣；紫菀、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。
2．咳血、咯血
一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法。取《證治要訣》白芨枇杷丸。藥用白芨，阿膠補(bǔ)肺止血，生地，藕節(jié)涼血止血，蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可采用《衷中參西錄》補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂，補(bǔ)絡(luò)止血，佐以參三七化瘀止血，若咯血較著加赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血，夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類，有實(shí)火者，大黃粉或赭石粉等，屬于虛寒出血者，宜加炮姜。
3．潮熱、骨蒸
一般多為陰虛，當(dāng)用清熱除蒸法，如《醫(yī)宗金鑒》柴胡清骨散，藥用秦艽，銀柴胡，青蒿、地骨皮清熱除蒸，鱉甲、知母，滋陰清熱，佐以豬脊髓、豬膽汁等堅(jiān)陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用《衛(wèi)生寶鑒》黃芪鱉甲散固護(hù)衛(wèi)陽，清熱養(yǎng)陰。
4．盜汗、自汗
一般以陰虛盜汗為多見，用和營斂汗法。方取當(dāng)歸六黃湯，藥用黃芪固表，當(dāng)歸和營，芩、柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之，若屬于自汗，當(dāng)重用黃芪，并加白術(shù)，盜汗再加糯稻根，癟祧干等，玉屏風(fēng)散功在固表止汗，主要用于氣虛自汗。此外，無論自汗或盜汗均可應(yīng)用五倍子末敷填神闕。
5。泄瀉
一般當(dāng)用培土生金法，選方如參苓白術(shù)散，但辨證屬于腎陽不足之五更泄者，當(dāng)用四神丸，脾腎雙虧者二方合用之。此外，清．顧松園的資生丸，亦可應(yīng)用。治療同時(shí)須注意調(diào)節(jié)飲食。
6．遺精、月經(jīng)不調(diào)
當(dāng)用滋腎保肺法，選用《景岳全書．新方八陣》。大補(bǔ)元煎”為主方，補(bǔ)益元?dú)怅幯?。見陽痿遺精者，配合金鎖固精丸，水陸二仙丹之類以澀精止遺，女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，配合四物湯以調(diào)補(bǔ)肝血，配逍遙散以疏解肝郁。
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┃弋：＼＼分類┃肺陰虧損┃陰虛火旺┃氣陰耗傷┃陰陽兩虛┃
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┃＼厲＼┃┃┃┃┃
┃＼扔＼d┃肺失滋潤┃肺腎陰傷，虛火內(nèi)灼┃肺脾同病，陰傷氣耗┃肺脾腎俱虧，阻陽并損┃
┃汪沿＼┃┃┃┃┃
┃＼┃┃┃┃┃
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┃咳嗽┃干咳，咳聲短促，┃咳嗆氣急，痰少而┃咳而無力，氣短聲┃咳喘少氣，咳痰清稀，┃
┃┃或吐少量粘白痰┃粘，或吐黃稠之痰┃低，痰稀色白┃量多┃
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┃咯血┃痰中時(shí)帶血絲，如┃時(shí)時(shí)咯血，有時(shí)量┃咯血或痰中帶少量┃痰中帶血，血色暗淡，┃
┃┃絲如點(diǎn)，血色鮮紅┃較多，并混有泡沫┃血絲，血色淡紅┃散漫┃
┃┃┃痰液┃┃┃
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┃潮熱┃午后手足心熱，皮┃午后潮熱骨蒸，五┃午后潮熱，但熱勢┃潮熱形寒無時(shí)，熱勢┃
┃┃膚干灼┃心煩熱顴紅┃不劇，伴有怕風(fēng)畏┃高低不一┃
┃┃┃┃冷┃┃
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┃盜汗┃或有少量┃睡中汗出量多┃、盜汗與自汗并見┃同左┃
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┃其它┃口干咽燥，胸部隱┃心煩失眠，性急┃便溏，腹脹，食少，┃聲嘶失音，心慌，唇┃
┃┃隱悶痛，食納不香，┃善怒，胸脅掣痛或┃神倦，面色咣白，┃紫，肢冷，五更泄瀉，┃
┃┃乏力┃刺痛，男子夢遺，┃顴紅┃口舌生糜，大肉盡脫，┃
┃┃┃女子月經(jīng)不調(diào)，形┃┃男子滑精陽痿，女子┃
┃┃┃體日瘦┃┃經(jīng)少經(jīng)閉┃
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┃┃┃┃舌質(zhì)嫩紅，邊有齒┃苔黃而剝，質(zhì)光淡隱┃
┃舌苔脈象┃┃絳而干，脈細(xì)數(shù)┃印，苔薄，脈細(xì)弱┃紫，少津，脈微細(xì)而┃
┃┃苔少質(zhì)紅，脈細(xì)而┃苔薄黃或剝，質(zhì)紅┃┃┃
┃┃帶數(shù)┃┃┃┃
┃┃┃┃而數(shù)┃數(shù)，或虛大無力┃
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┃治法┃滋陰潤肺┃滋陰降火┃益氣養(yǎng)陰┃滋陰補(bǔ)陽┃
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┃主方┃月華丸┃百合固金湯┃保真湯┃補(bǔ)天大造丸┃
┃┃┃秦艽鱉甲散┃參苓白術(shù)散．┃┃
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六，其它治法
(一)簡驗(yàn)方
1．白芨散《南京中醫(yī)學(xué)院附院方》。白芨、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病灶有活動(dòng)，百部加倍，每服3,--．,5克，一日二至三次。
2．?dāng)帻斊簲z龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5克，每服4片，每日三次。
3．羊膽：烘干，研粉，裝膠囊，每服一粒，一日三次。
4．葎草合劑。蓉草3斤，百部、白芨各1斤，夏枯草半斤，糖4斤，反復(fù)加水蒸餾濃縮至10斤，每天50毫升，分三次服。
(二)外治法。
1。凈靈脂、白芥子各15克，生甘草6克研末，大蒜泥15克同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開工寸半，約1—2小時(shí)皮膚有灼熱感去之。七日一次(《理鑰駢文》原方有白鴿糞15克、麝香0．3克)。．
2．霧化吸入：大蒜30一35克搗碎，放入霧化器內(nèi)，通過霧化吸入，每周二次，每次30-'--60分鐘。3個(gè)月為一療程。
[預(yù)防與護(hù)理]
一、預(yù)防
歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)。治未病。，防患于未然，認(rèn)為增強(qiáng)正氣是防止傳染的重要措施。平素保養(yǎng)元?dú)?，可以避免接觸傳染，要求在接觸患者時(shí)不可饑餓、勞累，體虛者可服補(bǔ)藥，或用雄黃擦鼻等。
既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝生。并可適當(dāng)進(jìn)行體療，如太極拳、氣功等。．
《紅爐點(diǎn)雪》指出本病的轉(zhuǎn)歸，。有治愈者而且壽者，有纏綿數(shù)紀(jì)而終不可療者，有一病即治而竟不愈者。”認(rèn)為其原因主要“亦在入之調(diào)攝何如爾”，提出預(yù)防的方法是“戒酗酒、戒房勞，戒嗜利、戒暴怒、節(jié)飲食、慎起居、忌憂郁”等，并強(qiáng)調(diào)“能守戒忌，則功過于藥之半矣?！薄蹲C治匯補(bǔ)》對(duì)肺癆的預(yù)防，提出“心神宜怡靜而無躁擾，飲食宜適中而無過傷，風(fēng)寒暑濕之宜避，行立坐臥之有常……。”
二，護(hù)理
(一)一般護(hù)理
1．咯血。量多者立即臥床休息，進(jìn)行精神安慰，防止情緒緊張，減少談話。臨時(shí)給予三七粉1－-3克，白芨粉1—3克，涼開水調(diào)服，密切觀察病情，警惕氣隨血脫的危急發(fā)生。飲食可喂服，但忌過飽，禁食海膻發(fā)物，血止二旬后，方可下床輕度活動(dòng)。
2。潮熱。發(fā)熱顯著者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，吃半流質(zhì)飲食，病室要通風(fēng)，但病人不可直接受寒冷空氣，多吃水果如甘蔗汁、蘋果、橘子等。
3?？人?；劇烈者，應(yīng)注意安靜休息，避免活動(dòng)，注意寒溫，慎防感冒?？壬鯐r(shí)服川貝粉2—3克，開水送下，每日吃萊菔、梨子或枇杷葉膏。
4．盜汗；衣被不宜太暖，室內(nèi)不宜悶熱，注意寒溫調(diào)節(jié)，出汗后用干毛巾擦身，及時(shí)換去潮濕衣服，汗多者，用煅龍骨、牡蠣，滑石三藥研極細(xì)末，裝紗布內(nèi)包扎好，撲身止汗。
（二)飲食宜忌
1．加強(qiáng)食療；宜食甲魚、團(tuán)魚、雌雞，老鴨、牛羊乳、蜂乳(蜜)，或常食豬，羊肺以臟補(bǔ)臟，白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類以補(bǔ)肺潤燥生津。
2．忌食一切辛辣刺激動(dòng)火燥液之品，如胡椒、辣椒，生姜，洋蔥、韭菜、煙酒之類。
[結(jié)語]
一．概念
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾病，主癥為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，以及身體逐漸消瘦等。
二、病因病機(jī)
病因感染。瘵蟲’，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱有很大關(guān)系。病位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。病理特點(diǎn)以陰虛為主，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重，陰損及陽者，可見陰陽兩虛，在臨床先后表現(xiàn)各個(gè)不同證候類型。
三、治療原則．
主要為補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲，根據(jù)邪正兩者的主次，予以相應(yīng)處理。補(bǔ)虛重點(diǎn)在肺，同時(shí)配合補(bǔ)脾和補(bǔ)腎。治療大法以滋陰為主，火旺者兼以清火，氣虛者同時(shí)補(bǔ)氣，若陰陽兩虛又當(dāng)滋陰補(bǔ)陽。區(qū)別四大主癥的輕重緩急，有重點(diǎn)的隨癥施治。
四、臨證要點(diǎn)
(一)重視補(bǔ)脾助肺’
脾為肺母，故應(yīng)重視培土生金，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，以暢生化之源。不僅肺、脾氣虛者用之，即使陰虛，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，佐以甘淡實(shí)脾之品，如白術(shù)，橘皮，山藥、扁豆，谷芽等，以免純陰礙脾，但不宜過用辛燥，以免耗氣劫液動(dòng)血。
(二)掌握。虛中挾實(shí)。的特殊性
本病雖以虛為主，但可見虛中挾實(shí)，故在補(bǔ)虛的同時(shí)，應(yīng)不忘治實(shí)。如陰虛挾痰熱者，在滋陰的同時(shí)，佐以清化痰熱，氣虛挾痰濁者，在補(bǔ)益肺脾之氣的同時(shí)，參以宣化痰濕，咳血而有蓄瘀者，又應(yīng)化瘀止血。．
(三)忌苦寒太過傷陰敗胃
本病雖具火旺之癥，但其本質(zhì)在于陰虛，故當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰為主，適當(dāng)佐以苦寒清火，即使肺火，痰熱明顯，亦只能暫予清肺火、化痰熱，中病即止，不可過量或久用苦寒之品。因?yàn)榭嗪芳饶芸嘣飩?，又能寒涼敗胃傷脾?/span>
此外，本病一般雖屬慢性病變，但亦有急性發(fā)病，表現(xiàn)。急癆。、“百日癆。等特殊情況，或出現(xiàn)“類瘧”，“濕溫”等證候者，臨證必須予以注意，在辨證的同時(shí)結(jié)合辨病，以免貽誤治療．
[文獻(xiàn)選錄]
《外臺(tái)秘要．傳尸方》：“大都此病相克而生，先內(nèi)傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至于死，死訖復(fù)易家親一人，故曰傳尸，亦名傳注。以其初得半臥半起，號(hào)曰殯蹀，氣急咳者，名目肺痿，骨髓中熱，稱為骨蒸，內(nèi)．傳五臟，名之伏連，不解療者，乃至滅門?！?/span>
《嚴(yán)氏濟(jì)生方。癆瘵論治》?！胺虬A瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年染疰，甚至滅門，可勝嘆哉!大抵合而言之，曰傳尸，別而言之，曰骨蒸、腌碟、復(fù)連、尸疰、勞疰，蠱疰，毒疰、熱疰，冷疰、食疰、鬼疰是也。。
《明醫(yī)雜著．癆瘵》。“男子二十前后，色欲過度，必生陰虛火動(dòng)之病，睡中盜汗，午后發(fā)熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進(jìn)，甚則痰涎帶血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身熱，脈沉數(shù)，肌肉消瘦，此名癆瘵。最重難治，輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年。然必須病人愛命，堅(jiān)心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良菊，亦無用也，此病治之于早則易，若到肌肉消灼，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣?！?/span>
《醫(yī)學(xué)入門．癆瘵》?！俺薄⒑?、咳嗽、見血，或遺精、便濁,或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作．”
《醫(yī)鏡．虛勞》．“虛勞不能服參芪，為‘不受補(bǔ)者’死(陰虛補(bǔ)陽，則陽愈亢而陰愈虛?？阮l咽痛，痰紅，上焦諸熱悉加)，勞嗽聲痦者死，一邊不能睡者死(皆肺敗之證)，勞證久泄者死，大肉去者死(皆脾敗之證)，咳不止而自血出者死(金受火刑，傷極則白沫出，蓋血竭于肺，乃血涎血液，涎液雖白，實(shí)血所代，一曰白血，淺紅色，而似肉似肺者)。勞證久而嗽血，咽疼無聲，此為下傳上，若不咳不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死。
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