硬皮病(一)
[病案]張某,女,35歲。 1971年11月3日入院。患者于1968年5月起出現(xiàn)低熱
乏力,面部及兩上肢浮腫,后又延及兩下肢,3～4月后皮膚逐漸變硬如皮革樣,
頸部出現(xiàn)白色脫色斑,手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不便。曾用中西藥物治療,病情仍繼續(xù)發(fā)
展,病已三年,伴有心悸,失眠,開(kāi)口困難,納差,全身肌肉萎縮,手足麻木,下半身
無(wú)汗,四肢關(guān)節(jié)酸痛等癥。體檢：慢性病容,面部缺乏表情,骨質(zhì)脫鈣,頭骨凹
凸不平,四肢及面、頸、肩部皮膚發(fā)硬,呈蠟樣光澤,不易提起,顏色加深呈棕
色并夾雜大片的脫色斑,手指與腕關(guān)節(jié)呈輕度強(qiáng)直僵硬,無(wú)病理反射,心尖區(qū)
可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。測(cè)血沉27毫米/時(shí),血漿總蛋白6.16克％,白蛋白
3.64克％,球蛋白2.52克％。舌質(zhì)淡,伸舌不過(guò)齒,苔薄白,脈細(xì)。診斷為系統(tǒng)
性硬皮病(硬化期及萎縮期)。
[治則]補(bǔ)腎健脾,活血散結(jié),養(yǎng)陰益氣。
[方藥]一方：鹿角膠6克(烊化),阿膠6克(烊化),鱉甲30克(先煎),熟地24克,淮山
藥15克,枸杞子9克,仙茅9克,巴戟天9克,紅花4.5克,桂枝9克,黨參15克,白術(shù)
12克,赤芍12克,炙甘草6克。服藥一月,關(guān)節(jié)酸痛減輕。改服二方:山萸肉9克,
淮山藥18克,云茯苓9克,熟地18克,丹皮6克,澤瀉6克,枸杞子9克,鹿角膠4.5克,
黨參15克,黃芪12克,當(dāng)歸12克,丹參15克,麥芽15克,在比基礎(chǔ)上略有加減變
化,又服數(shù)日,期間曾間服吉林參,每次9克,病情有所好轉(zhuǎn),胸腿緊束感已除,稍
能下蹲,前臂已有汗出,皮膚除手指外能捻起,患者停服藥十月余。后又服上
方,每周服3劑,并加服東北產(chǎn)的田雞油3克燉冰糖,每周服一次,或吃海南產(chǎn)的
沙蟲干30克煮瘦肉湯(能代替阿膠與鹿角膠),或燉服白糖參,如此加減變化,總
治則不離養(yǎng)陰益氣。一年以后,患者體重增加,能勝任一般家務(wù)勞動(dòng),顏面有
表情,顏面至背及手的皮膚可以捏起,能下蹲,各關(guān)節(jié)靈活,但兩手術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)
仍欠佳,原背、臀部脫色斑已全部消失,張口活動(dòng)靈活,舌可以伸出唇外。(見(jiàn)
《新中醫(yī)》1977年第6期)
[評(píng)析]脾主肌肉,腎主骨。從患者病變看,屬脾腎虧損。該患者先起于肺而后
及于骨,是從上損及于下之癥。病雖起于肺,但已損及脾腎,故以治腎為主,治
脾為輔,治血散結(jié)以治皮。先用第一方使腎陽(yáng)有所恢復(fù),再轉(zhuǎn)以補(bǔ)腎補(bǔ)脾為
主,用第二方六味地黃湯加補(bǔ)氣活血藥。以后用田雞油,沙蟲干,此為血肉有
情之品,填陰塞隙。病人訴該藥服后感覺(jué)甚好,睡眠亦好。該患者病已久,療
效緩慢,屬于虛損,治療脾腎是關(guān)鍵,脾不健運(yùn),雖補(bǔ)腎則不受納,若不補(bǔ)腎則病
必難除,故補(bǔ)腎是治本病之關(guān)鍵中的關(guān)鍵。(李祥云)
硬皮病(二)
[病案]閻某,女,37歲。1971年11月18日就診。平素性急易怒,幾月前右肋下
忽有一塊皮膚色澤灰黯而發(fā)硬,不知痛癢,并往內(nèi)萎縮,面積日益加寬。某院
診為硬皮病。診時(shí)右肋下能容一個(gè)拳頭。月經(jīng)前后不定,量少色淡,舌淡少
苔,脈弦細(xì)。
[治則]補(bǔ)氣益氣,疏肝解郁,調(diào)和脾胃。
[方藥]泡參12克,白芍12克,茯苓9克,丹皮9克,當(dāng)歸9克,郁金9克,法半夏9克,神
曲9克,谷芽15克,甘草3克。共服11劑,精神好轉(zhuǎn),肋下肌肉凹陷向上回升,質(zhì)地
轉(zhuǎn)為柔和。后按原方加減共服30余劑,凹陷恢復(fù)常態(tài),經(jīng)期應(yīng)時(shí)而至。(見(jiàn)《湖
南醫(yī)學(xué)雜志》1978年第6期)
[評(píng)析]根據(jù)癥狀,屬《內(nèi)經(jīng)》之“內(nèi)痿”,而其病因并無(wú)熱,濕之象征,為氣血不
足、肝郁脾滯,故治以補(bǔ)氣血,疏肝郁,健脾胃。因脾主肌肉,脾氣足,氣血亢,則
肌肉凹陷回升,質(zhì)地轉(zhuǎn)柔,病愈。(呂志連)
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