編者按：此內(nèi)容是趙洪鈞老師新著《趙洪鈞醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎ɡm(xù)）——方藥指迷》的內(nèi)容。
五、銀翹散[1]
今《方劑學(xué)》教材謂此方的功效是：疏散風(fēng)熱，清熱解毒。
《溫病條辨》稱(chēng)此方為辛涼平劑。因其可以清熱解毒，故較桑菊飲清解作用略強(qiáng)。
洪鈞以為，此方的清熱解毒作用主要是連翹、銀花等清熱解毒藥用量遠(yuǎn)較桑菊飲大。特別是連翹，李時(shí)珍稱(chēng)其為“瘡家圣藥”，故抗菌作用較強(qiáng)。又，此藥又有解熱作用。大劑量時(shí)（比如用30g），尤其如此。
以下試舉銀翹散驗(yàn)案兩案。
案1：風(fēng)溫（董建華醫(yī)案）
于某，女，57歲，1983年2月1日初診。
發(fā)熱5天，微惡寒，無(wú)汗，頭暈，身疼，咳嗽有痰，痰粘色白，咽紅咽痛。
辨證：風(fēng)熱之邪，初襲肺衛(wèi)。
立法：辛涼清解，以護(hù)陰津。
方藥：銀翹散加減：銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，荊芥10g，豆豉10g，冬瓜子15g，桑葉6g，桑枝10g，桔梗6g，甘草3g，薄荷
[1] 銀翹散：連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢(qián)，薄荷六錢(qián)，竹葉四錢(qián)，生甘草五錢(qián)，芥穗四錢(qián)，淡豆豉五錢(qián)，牛蒡子六錢(qián)。
上杵為散，每服六錢(qián) （《溫病條辨》）
【按：1兩≈36.9g；1錢(qián)≈3.7g】
5g（后下），蘆根20g。
二診：服上藥4劑后，微微汗出，熱退脈靜，但咳嗽未已，痰白，左脅隱痛，舌黯苔薄白，脈象細(xì)滑。此為外受風(fēng)溫郁遏，內(nèi)因肝膽陽(yáng)升莫制。此皆肺失清肅，治宜宣肺止咳，疏肝理氣止痛。
銀花10g，桔梗5g，桑葉6g，菊花10g，杏仁10g，川貝母3g，前胡10g，蘇子6g，廣郁金10g，赤芍6g，柴胡6g。
又服上藥6劑，諸證悉平。（《臨證治驗(yàn)》）
洪鈞按：此證顯然不嚴(yán)重，連續(xù)服藥10天方愈，不能說(shuō)療效很好?；颊邜汉?，無(wú)汗，頭暈，身痛，故傷寒家見(jiàn)此病，必用麻黃湯或大青龍湯。即便按吳鞠通《溫病條辨》，也應(yīng)該先使用桂枝湯。我認(rèn)為，此證按傷寒法治療會(huì)3、4日內(nèi)痊愈。［蘇：此案的臨床表現(xiàn)基本上是很典型的銀翹散證，為什么用銀翹散療效并不太滿意？］
案2：小兒感冒（顏正華醫(yī)案）
張某，女，3歲，1992年2月10日就診。
其母代訴，患兒3天前因感冒風(fēng)寒而高熱，經(jīng)服中西藥熱退。從昨晚起又發(fā)低燒（38），咳嗽，無(wú)痰，流清涕，納食不佳?？淘\自言咽痛，觀其咽頰紅腫，口唇干裂，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。詢(xún)其二便，其母云大便不干，小便微黃。證屬表邪未凈，肺失清肅。治以宣肺解表，清熱利咽，兼以止咳。
荊芥穗4g，銀花5g，連翹4g，桔梗3g，生甘草2g，牛蒡子4g（打碎），大貝母4g，苦杏仁4g（打碎），板藍(lán)根12g，玄參5g，黃芩5g，蘆根12g。三劑。每日1劑，水煎2次，每次取藥100ml，合兌，分3~4次溫服。忌食油膩、辛辣及生冷。避風(fēng)寒。
二診：藥后雖熱退咳減，但有少量白痰，納食欠佳，晚睡偶有嚙齒。舌尖紅，苔薄黃，脈滑。改以清肺化痰止咳，佐以消食開(kāi)胃。
桑葉、菊花、黃芩、枳殼、白前、陳皮、紫苑、百部各5g，竹茹、苦杏仁（打碎）、焦三仙各4g。續(xù)進(jìn)3劑。并囑藥后如咳停納佳，即不需再診。
半月后其母來(lái)告，藥后咳停納增，身體健康。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）
洪鈞按：近來(lái)西醫(yī)見(jiàn)感冒發(fā)熱咳嗽即大用抗生素。其法頗接近溫病治法。蓋清熱藥如黃芩、連翹、桔梗、板藍(lán)根等略同抗生素。此案服藥6日方愈，不能說(shuō)療效很好。洪鈞治咳嗽日久（2日以上即可補(bǔ)，久病自然更要用補(bǔ)）即用溫補(bǔ)。如此治療療效甚好。本書(shū)第一章第二節(jié)有門(mén)人服補(bǔ)藥止咳的驗(yàn)案。為加深印象，再附在下面。
洪鈞常囑咐門(mén)人：治咳嗽——特別是咳嗽較久者（2日以上）——要重用補(bǔ)益方藥，不宜專(zhuān)注止咳祛痰方藥（當(dāng)然可以同時(shí)用，但必須以補(bǔ)益為主）。有門(mén)人謝錦鋒就此來(lái)電郵如下供參考：
趙老師好！最近一切還好嗎？
上次您跟我說(shuō)過(guò)咳嗽以補(bǔ)益為主，我自己有過(guò)兩次體會(huì)了，上次咳了好久，吃了好多止咳藥，終不見(jiàn)好，后來(lái)吃十全大補(bǔ)丸而愈。前兩天又咳了，我這次什么止咳藥也不吃，只吃十全大補(bǔ)丸，結(jié)果一兩天就好了！這種治療思路確實(shí)比較少見(jiàn)，對(duì)趙老師也敬佩不已！
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