李學(xué)中，男，66歲。2014年11月16日初診。
主訴：頭暈2個(gè)月?；颊咂綍r(shí)身體尚健。2個(gè)月前不慎外感風(fēng)寒出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭暈等癥狀，經(jīng)用雙黃連口服液等藥治療后，發(fā)熱消失，但頭暈癥狀卻逐漸加重。曾服暈痛定、倍他司丁等藥品效果不明顯?？滔掳Y見：頭暈?zāi)垦＃龊由?，?yán)重時(shí)如坐舟船，不能直立，畏寒無力，困倦思睡，但入睡困難，無汗身痛，腰部困痛，舌質(zhì)淡白、苔薄白滑，脈遲緊；HB130/80mmg。中醫(yī)診斷為外感風(fēng)寒眩暈，證屬風(fēng)寒束表、腎陽不足；治擬疏散風(fēng)寒、清利頭目、助以溫腎之法；擬麻黃附子細(xì)辛湯加味：生麻黃10克，熟附片20克，細(xì)辛10克，杜仲20g，川芎15g，羌活15g，水煎服，日1劑,5劑。
2014年11月22日二診：患者服藥5劑后眩暈及伴隨諸癥均顯著減輕，睡眠逐漸好轉(zhuǎn)；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈稍遲。擬原方去羌活，再進(jìn)5劑。
2014年11月28日隨訪，患者眩暈及伴隨癥狀均失。
按：眩暈是指自覺眼前發(fā)黑或自感自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)的一種病證，臨證比較常見。歷代醫(yī)著對(duì)內(nèi)傷眩暈的病因病機(jī)都做了比較詳細(xì)的論述，多認(rèn)為眩暈屬肝所主，與肝腎虧損、髓海不足、氣血虛弱、肝陽上擾、痰濁蒙竅所致。其實(shí)由外感六淫所致的眩暈病并不少見。關(guān)于外感眩暈，《內(nèi)經(jīng)》早有記載，如《靈樞·大惑論》說：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！薄蹲C治匯補(bǔ)·上竅門》說：眩暈“外邪所感者，風(fēng)則項(xiàng)強(qiáng)自汗，寒則拘攣掣痛，暑則煩悶口渴，濕則重著吐逆。此四氣乘虛而眩暈也?！笨梢?，其發(fā)病主要是外邪侵襲，上蒙清竅所致。臨證常見的外感眩暈類型，主要有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕和暑熱等型。由于歷代醫(yī)籍較少論及外感眩暈，故而外感眩暈常被誤診誤治，所以應(yīng)引起重視。
本例患者因外感風(fēng)寒之邪，誤用清熱解毒等藥物治療，以致風(fēng)寒滯留，苦寒傷陽，風(fēng)寒進(jìn)一步困擾清空，眩暈進(jìn)一步加重。此時(shí)病機(jī)是為外有風(fēng)寒困擾，內(nèi)有里陽受損。麻黃附子細(xì)辛湯外能疏散風(fēng)寒，內(nèi)能溫暖腎陽。由于羌活辛溫主“諸風(fēng)掉?！?、“治風(fēng)寒濕痹”（《用藥法象》），川芎辛溫“主中風(fēng)入腦頭痛”（《本經(jīng)》），且二者藥性均上達(dá)頭目，故加此二藥以增外驅(qū)風(fēng)寒之功；杜仲甘溫補(bǔ)陽，以助溫腎達(dá)陽之功。
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