01
趙XX，女，36歲，南江鎮(zhèn)東街人。2017年10月7日上午8時就診。
患者自述二天前吃海鮮后脘腹部疼痛，嘔吐，腹瀉，曾服藿香正氣丸無效，并逐漸加劇?？淘\：口苦，嘔吐，腹瀉不暢，脈沉細弦，舌質淡，苔薄白，邊有齒印，腹診墨菲征點壓痛。
診為：少陽陽明合病
方用：大柴胡湯加湘曲、山楂、陳皮
藥用廣東一方免煎中藥顆粒：柴胡4包，大黃1包，枳殼1包，黃芩1包，半夏3包，白芍1包，大棗1包，生姜4包，湘曲2包，山楂1包，陳皮1包。1付，開水泡服。上午患者服完藥后，嘔吐止，大便3次，排便通暢，感覺腹部舒服，疼痛緩解，但全身乏力，續(xù)用小柴胡湯加白芍、湘曲、山楂、麥芽，1付。
02
2017年10月8日復診，腹痛、腹瀉，嘔吐止，墨菲點壓痛已，頭痛、肢脹，乏力，口中乏味，便溏，脈沉細，舌質淡，苔薄白。
診為：太陽太陰合病
方用：桂枝加芍藥湯合六君子湯加味
藥用：生曬參10g，白術10g，茯苓10g，陳皮10g，半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍20g，麥芽30g，砂仁6g，山楂10g，當歸10g。7付，水煎服，日一付。
03
本患者吃海鮮后，發(fā)生脘腹痛，嘔吐，腹瀉等癥，其病因就是食積，可臨床表現(xiàn)為口苦，嘔吐，腹瀉不暢的少陽癥，并且右上腹壓痛?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》第12條：“按之心下痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯?！薄秱摗返?65條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！备鶕?jù)以上兩條可知患者就是大柴胡湯方證，所以上午服藥一付就療效明顯；下午患者嘔吐，腹瀉，腹痛緩解，而乏力癥狀表現(xiàn)突出，根據(jù)《傷寒論》第37條：“太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯?！倍\用小柴胡湯加白芍、湘曲、山楂、麥芽，和解少陽，消積化滯，緩急止痛。三診時患者出現(xiàn)頭痛，肢脹，乏力，口中乏味，便溏等太陽太陰合病，用桂枝加芍藥湯合六君子湯善后而痊愈。整個治療經(jīng)過，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“方隨癥變，法隨證出”的臨證原理和“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”治療原則。
