初診
吳XX，男，42歲，通城縣麥市鎮(zhèn)，2017年7月2日就診。
患者自述，反復項、胸脅、雙腿內(nèi)側瘙癢二年，常交替發(fā)作，初期外用軟膏有效，但常此愈彼發(fā)，未予重視，逐漸加重，后又輸液、抗生素、抗過敏等藥物治療，療效不佳，經(jīng)人介紹前來求治?？淘\：局部有抓痕血痂，皮膚黯黑，口苦，眠差，心煩，口干，大便溏，日1～2次，夜尿1～2次，脈沉細弦，舌質淡，苔薄白，邊有齒印。
診為：太陽陽明少陽太陰合病夾瘀夾飲
方用：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加生龍骨、蒺藜
藥用：柴胡25g，黃芩10g，桂枝10g，天花粉12g，干姜10g，生牡蠣20g，炙甘草6g，蒺藜10g，當歸10g，川芎10g，赤芍30g，蒼術10g，茯苓10g，澤瀉10g，生龍骨20g。10付，水煎服，日一付。
復診
2017年7月13日復診：藥后項部、胸脅癢減輕，局部無抓痕和血痂，雙腿內(nèi)側有抓痕，口苦，大便成形，小便黃，脈沉細弦，舌質淡，苔薄白，邊有齒印，于上方中加防風10g，蒺藜20g，薏米30g。10付，水煎服，日一付，藥后痊愈。
分析
本患者雖說是皮膚瘙癢，按經(jīng)方醫(yī)學“六經(jīng)八綱，方證對應”理論分析，項癢為太陽??；口苦、胸脅癢為少陽病；雙腿內(nèi)側癢，大便溏為太陰?。幻卟?，心煩，口干為陽明??；夜尿，舌邊有齒印為水飲；故診為太陽陽明少陽太陰合病，具有明顯的上熱下寒表現(xiàn)，故應診為厥陰??；局部皮膚黯黑診為血瘀，用柴胡桂枝干姜湯治療上熱下寒，當歸芍藥散活血去飲，方中天花粉、生龍骨、生牡蠣具有清陽明熱的作用，蒺藜、防風消風止癢，辨證準確，方證對應，取得了好的療效。
總結
經(jīng)方醫(yī)學是根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀反應辨證論治，患者病變部位在皮膚，可主要是項、胸脅、雙腿內(nèi)側發(fā)癢，有明顯的區(qū)域性，并界限清楚，其病變部位在表。可根據(jù)“六經(jīng)八綱，方證對應”的經(jīng)方醫(yī)學理論分析，病位實是以病邪所反映的部位，患者伴有口苦，心煩，眠差，口干，大便溏，夜尿等癥狀，具有太陽、少陽、陽明、太陰的病位反應特點，所以病變部位要與癥狀反應的病位分析清楚，只有在臨床上詳細診斷，辨出真實的病性病位，方證對應，才能取得佳效。以經(jīng)方醫(yī)學的理論使用柴胡桂枝干姜湯和當歸芍藥散可治療多種病癥，如糖尿病、白血病、高血壓病、婦科疾病、干燥綜合征等等，但使用的原則是具有上熱下寒，血虛（血瘀）夾飲的臨床表現(xiàn)，就會有好的效果。
作者：湖南省岳陽市平江縣博愛中醫(yī)門診部 王倆宜
