賀某，男，8歲，初診日期1965年10月23日，感冒發(fā)熱一周，每日上午11點(diǎn)半出現(xiàn)發(fā)熱（T38℃左右），汗出，至夜12點(diǎn)后燒自退，飲食精神好，大便隔一二日一行，他無(wú)不適。舌苔白潤(rùn)，脈虛數(shù)。
辨六經(jīng)為太陽(yáng)病，辨方證為桂枝湯方證：桂枝9g 白芍9g 生姜9g 大棗四枚 炙甘草6g。
結(jié)果：上藥服二劑，上午已無(wú)發(fā)熱，下午1點(diǎn)后尚有低熱（T37.2℃～37.5℃），舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸癥解。（馮世綸.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·經(jīng)方專(zhuān)家卷·胡希恕<第二版>.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013）
按語(yǔ)：患兒感冒持續(xù)一周未愈，近午而起，午夜自退，一般情況尚可。無(wú)陰證表現(xiàn)，同時(shí)也無(wú)口苦咽干、渴飲汗出等不適，很容易判斷屬太陽(yáng)表證。
關(guān)鍵其熱勢(shì)特點(diǎn)是定時(shí)而作，在仲景書(shū)中定時(shí)發(fā)熱的，還有幾類(lèi)情況，如少陽(yáng)病有寒熱往來(lái)，陽(yáng)明病里實(shí)熱結(jié)是日晡所劇，濕郁在表化熱之麻黃杏仁薏苡甘草湯證“病者，一身盡疼，日晡所劇者”，瘀血發(fā)熱之溫經(jīng)湯證“暮即發(fā)熱”，虛勞發(fā)熱之“食已發(fā)熱，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也”，女勞疸之“額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸?！?/p>
上述僅舉其大概，而每一類(lèi)定時(shí)發(fā)熱又都有其相關(guān)的證候特點(diǎn)，在此不作展開(kāi)。在《傷寒論》54條“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出者”，正是由于營(yíng)衛(wèi)不和、表虛不固所致。胡希恕先生曾指出，氣血言其體，營(yíng)衛(wèi)言其用，并曾專(zhuān)門(mén)引《素問(wèn)·評(píng)熱病論》論“陰陽(yáng)交”一段文字闡述谷氣（精氣）與邪氣交爭(zhēng)的辨證關(guān)系，這段文字詳見(jiàn)桂枝湯方證“條文解讀”部分。
據(jù)證予桂枝湯二劑。在《傷寒論》54條中還有一段話，就是服藥時(shí)間的問(wèn)題，叫“先其時(shí)發(fā)汗則愈”，本案雖未直接記錄，但應(yīng)是按照大論用法，胡希恕先生在講解54條時(shí)專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)過(guò)，大概是是在發(fā)熱前兩個(gè)小時(shí)服藥。
服桂枝湯二劑后，熱勢(shì)趨平而仍有，時(shí)間也改為下午，仍是定時(shí)發(fā)熱，我們可以排除上述分析的其它幾類(lèi)情況，在這里以桂枝湯合小柴胡加生石膏，主要基于兩點(diǎn)考慮：一，《傷寒論》97條講“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣引入，與正氣相摶……”，患兒已反復(fù)發(fā)熱近一周，脈見(jiàn)虛數(shù)，營(yíng)衛(wèi)不足，患兒未必能準(zhǔn)確表達(dá)口苦咽干等不適，但邪熱入里的可能是不可忽視的；二，胡希恕先生對(duì)小柴胡加生石膏湯方證有著深刻體會(huì)，有其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)！于小柴胡湯加生石膏45～90克，煎服法同原方。
此為日常應(yīng)用的良方，小柴胡湯證而口干舌燥者即可用之。外感表解而熱不退多現(xiàn)本方證。發(fā)熱、不欲食而口苦、頭痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，若有柴胡證，不可與麻杏石甘湯，宜本方，尤其小兒肺炎更多本方證，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎及睪丸炎等均有奇效。”
摘自《經(jīng)方醫(yī)學(xué)講義》
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