郭某某，女，24歲。病史：近三年來(lái)，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發(fā)燒，曾服用感冒沖劑、四環(huán)素等藥。其后經(jīng)常自覺(jué)畏寒發(fā)熱，?；急馓殷w炎和關(guān)節(jié)痛。腋溫一般在37.4℃～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25mm/h，其他如白細(xì)胞和基礎(chǔ)代謝均正常。注射卡那霉素后，熱暫退，但始終呈間歇性發(fā)作。自1978年初以后，每日皆發(fā)熱2次，體溫在37.5℃上下。雖經(jīng)治療，未愈。1979年3月來(lái)診，按太陽(yáng)傷寒證發(fā)熱論治，兩診熱退。
1976年3月1日初診：晨起自覺(jué)畏寒發(fā)熱，測(cè)體溫37.4℃，畏寒發(fā)熱、身無(wú)汗，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)、微紫暗，苔黃夾白較膩，脈浮緊。
診斷：太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。
治法：開腠發(fā)汗。
方藥：麻黃湯。麻黃10g，桂枝6g，甘草18g，杏仁15g。2劑。
3月3日二診：服藥后，身覺(jué)微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細(xì)微緩尚有輕微發(fā)熱，病仍在太陽(yáng)。服麻黃湯后，發(fā)熱惡寒皆減，但現(xiàn)身汗出，脈微緩，營(yíng)衛(wèi)失和之象。
治法：通陽(yáng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方劑：桂枝湯加味主之。
方藥：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜60g，大棗10枚，白薇12g。3劑。
3月8日三診：上方服3劑后熱退。2日來(lái)未再低熱，試體溫36.7℃。膝關(guān)節(jié)偶爾有短瞬疼痛，唯覺(jué)頭昏，夢(mèng)多；此外身無(wú)明顯不適，舌脈均轉(zhuǎn)正常。再少進(jìn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起居，避免病情反復(fù)。
7月17日隨訪，患者自第二診服藥后低熱退，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱的原因，可歸納為外感和內(nèi)傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發(fā)熱為主要見(jiàn)癥之一。臨床見(jiàn)太陽(yáng)病多惡寒發(fā)熱；陽(yáng)明病多蒸蒸發(fā)熱或潮熱；少陽(yáng)病為往來(lái)寒熱；少陰病發(fā)熱則有寒化熱化之別，還有兼證及陽(yáng)氣漸復(fù)發(fā)熱之異；厥陰病發(fā)熱主要表現(xiàn)在陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)過(guò)程中，有正勝于邪及陽(yáng)復(fù)太過(guò)發(fā)熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無(wú)熱可發(fā)”。上述諸發(fā)熱證，雖性質(zhì)各不相同，并且不論高熱低熱，均有一定規(guī)律性，皆可按六經(jīng)辨證施治。
本例患者間歇性低熱反復(fù)發(fā)作，已3年之久，但未傳經(jīng)。臨床遇到這樣長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱，始終屬太陽(yáng)表證，似乎不好理解。
實(shí)際上后世《傷寒論》注家對(duì)此已有闡發(fā)。認(rèn)為太陽(yáng)病傳變與否，應(yīng)憑脈證，計(jì)日傳經(jīng)之說(shuō)，不可拘泥。不過(guò)，此證雖未犯他經(jīng)，卻在太陽(yáng)經(jīng)內(nèi)變化；所謂表虛表實(shí)，?？上嗷マD(zhuǎn)化。因此，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握六經(jīng)及其傳變規(guī)律。本例辨證準(zhǔn)確，抓住太陽(yáng)病惡寒發(fā)熱這一基本特征，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先后有別，分寸恰當(dāng)，故使三年纏綿之疾，數(shù)日內(nèi)迎刃而解。（范中林）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
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