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自擬方治慢性膽囊炎療效觀察

  慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)膽脹、脅痛、脘腹脹等范疇,為消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。據(jù)臨床資料不完全統(tǒng)計(jì),約占門診病人6.4%,且無特效藥物治療。臨床治療肝膽病近五十年來,自擬解郁清膽湯治療慢性膽囊炎,療效顯著,現(xiàn)簡要整理有關(guān)資料供同道臨證參考,并請指正。

  臨床資料

  一般資料 本組195例均為門診病例,其中男85例,女111例;年齡最大72歲,最小12歲,平均46歲;病程最長12年,最短半年,1年以內(nèi)者75例,1~5年者58例,5年以上者62例。其中單純慢性膽囊炎126例,合并膽結(jié)石者9例,合并慢性胃炎者30例,合并消化性潰瘍者15例,合并慢性肝炎者15例。

  診斷依據(jù) ①有右肋下疼痛反復(fù)發(fā)作史;②疼痛向右側(cè)肩背部放射;③上腹部飽脹、惡心、嘔吐、厭油膩;④膽囊區(qū)壓痛或及腫大之膽囊;⑤B超檢查,膽囊壁毛糙,膽囊壁增厚3mm以上,欠光滑,或曲折,欠規(guī)則等。除具備以上第①條外,其余4條中具備2條以上者即可確診。

  治療方法

  解郁清膽湯為基本方 杭芍15g,柴胡10g,枳殼10g,元胡15g,川楝子、金錢草各15g,雞內(nèi)金10g,麥芽15g,廣木香10g,茯苓15g,甘草10g。

  隨證加減 肝膽氣滯較重者加青皮10g,香附10g,枳實(shí)易枳殼;濕熱偏重,苔黃膩者加茵陳30g,梔子10g,龍膽草10g,黃芩10g,大黃6g;瘀癥明顯者加桃仁10g,丹皮10g,三棱6g,莪術(shù)6g;脾胃虛弱者加黨參15g,白術(shù)10g,白扁豆24g,連翹10g,蒲公英30g;嘔吐、噯氣者加清半夏10g,代赭石18g;口渴者加太子參10g,茅根15g,麥冬10g;大便秘結(jié)者加大黃10g(后下);膽囊腫大,觸及包塊者加三棱10g,莪術(shù)10g;上腹脹甚者加大腹皮10g,香附19g。

  服用方法 每日1劑,水煎2次,混合藥液,成500ml,早晚2次分服,半月為1療程,可連用3~6個(gè)療程,服藥期間除少食油膩食物外,無須忌品太嚴(yán),注意避免強(qiáng)烈情志刺激。

  療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

  療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:臨床癥狀和體重消失,多次B超證實(shí)肝膽系統(tǒng)無異常,觀察1年以上無復(fù)發(fā)者;②顯效:癥狀和體征消失,B超檢查肝膽異常明顯改善,觀察1年內(nèi)有復(fù)發(fā)者;③無效:服藥期間體征減輕或無改善,停藥后又復(fù)發(fā)者。

  治療結(jié)果 ①單純性慢性膽囊炎126例,痊愈95例,顯效27例,無效4例,有效率97%。②合并膽結(jié)石9例,痊愈4例,顯效3例,無效2例,有效率78%。③合并慢性胃炎30例,痊愈18例,顯效9例,無效3例,有效率90%。④合并消化性潰瘍15例,痊愈8例,5例,無效2例,有效率87%。⑤合并慢性肝炎15例,痊愈6例,顯效6例,無效3例,有效率80%。合計(jì)195例,痊愈131例,顯效50例,無效14例,總有效率92.3%。

  驗(yàn)案舉例

  劉某,男,48歲。2016年9月10日初診。

  右上腹脹痛反復(fù)發(fā)作2年,癥狀加重1周?;颊?年來反復(fù)出現(xiàn)脅肋下脹痛,并牽及右肩背部,進(jìn)食稍有不慎或情志不暢,即疼痛加重,經(jīng)多次B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚,毛糙,診為慢性膽囊炎。曾服消炎劑、復(fù)方膽通、消炎利膽片及中藥、耳穴壓豆等多種方法治療,病癥無好轉(zhuǎn)。1周前因進(jìn)食油炒雞蛋后,出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛,加速腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩、乏力、食欲差、口干口苦、便秘等癥。刻診:面色萎黃,鞏膜無黃染,未觸及膽囊,性情易怒,舌紅苔微黃,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證:(肝郁氣滯,疏泄失司,膽汁瘀滯型)脅痛證。治以疏肝解郁,健脾和胃,疏通膽?zhàn)?,以解郁清膽湯加山?5g,白術(shù)10g,干姜10g,去金錢草、川楝子,水煎服,每日1劑,6劑后癥狀減輕,稍微加減,基本痊愈,改制散劑調(diào)治2個(gè)月,癥狀體征完全消失,注意減少情志刺激,2016年12月14日B超復(fù)查:肝膽正常,隨訪1年余,無復(fù)發(fā)。

  體會(huì)

  慢性膽囊炎為臨床常見病、多發(fā)病,患者多反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。多數(shù)醫(yī)家用苦寒燥濕之類,以清熱利膽,瀉火解毒等方法治療,效果欠佳。筆者根據(jù)B超顯像,結(jié)合臨床特征及病癥表現(xiàn),經(jīng)十余年潛心實(shí)踐觀察,認(rèn)為本病多屬中醫(yī)肋痛證,主因情志抑郁,肝郁氣滯,肝失疏泄,肝胃不和,氣血運(yùn)行受阻,郁久化熱,即“氣有余便是火”。遵循中醫(yī)辨證論治法則,應(yīng)“火郁發(fā)之”,治宜疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),使氣機(jī)通暢,肝膽內(nèi)郁之火隨氣機(jī)宣暢而疏散。方中杭芍、柴胡、枳殼、甘草、茯苓,解肝郁,調(diào)氣血為君藥;元胡、川楝子、郁金,加強(qiáng)疏肝解郁,疏通膽?zhàn)鲋?,為臣藥;佐以金錢草、川楝子,以清瀉郁熱而止痛,雞內(nèi)金、麥芽、廣木香消食導(dǎo)滯,為使藥。全方共奏疏肝解郁,行氣以泄熱之功。

  治療膽囊炎雖應(yīng)以舒肝解郁,理氣散結(jié)為主,但因病久,宜平和之味,且忌理氣過用,易傷正,故用時(shí)不宜藥味過多,劑量過大,否則疏泄太過,雖可取效于一時(shí),但易招致變端,反遺后患。再者尚需清肝瀉火,亦不可純用苦寒,清熱瀉火,只能清散漫充于三焦之火熱,無宣郁開閉之功,內(nèi)郁之熱無外達(dá)之路,則因郁而熱更熾。若只用燥熱之品,則易傷陰助熱,郁不能開,陽不得通,熱勢益甚,臨床不可不察。慢性膽囊炎多因情志不暢,肝膽?zhàn)鰷?,在運(yùn)用藥物治療過程中,應(yīng)同時(shí)重視精神治療。(朱文元 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。)

(LQ)

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