慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)膽脹、脅痛、脘腹脹等范疇，為消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。據(jù)臨床資料不完全統(tǒng)計(jì)，約占門診病人6.4%，且無特效藥物治療。臨床治療肝膽病近五十年來，自擬解郁清膽湯治療慢性膽囊炎，療效顯著，現(xiàn)簡要整理有關(guān)資料供同道臨證參考，并請指正。
臨床資料
一般資料 本組195例均為門診病例，其中男85例，女111例；年齡最大72歲，最小12歲，平均46歲；病程最長12年，最短半年，1年以內(nèi)者75例，1~5年者58例，5年以上者62例。其中單純慢性膽囊炎126例，合并膽結(jié)石者9例，合并慢性胃炎者30例，合并消化性潰瘍者15例，合并慢性肝炎者15例。
診斷依據(jù) ①有右肋下疼痛反復(fù)發(fā)作史；②疼痛向右側(cè)肩背部放射；③上腹部飽脹、惡心、嘔吐、厭油膩；④膽囊區(qū)壓痛或及腫大之膽囊；⑤B超檢查，膽囊壁毛糙，膽囊壁增厚3mm以上，欠光滑，或曲折，欠規(guī)則等。除具備以上第①條外，其余4條中具備2條以上者即可確診。
治療方法
解郁清膽湯為基本方 杭芍15g，柴胡10g，枳殼10g，元胡15g，川楝子、金錢草各15g，雞內(nèi)金10g，麥芽15g，廣木香10g，茯苓15g，甘草10g。
隨證加減 肝膽氣滯較重者加青皮10g，香附10g，枳實(shí)易枳殼；濕熱偏重，苔黃膩者加茵陳30g，梔子10g，龍膽草10g，黃芩10g，大黃6g；瘀癥明顯者加桃仁10g，丹皮10g，三棱6g，莪術(shù)6g；脾胃虛弱者加黨參15g，白術(shù)10g，白扁豆24g，連翹10g，蒲公英30g；嘔吐、噯氣者加清半夏10g，代赭石18g；口渴者加太子參10g，茅根15g，麥冬10g；大便秘結(jié)者加大黃10g（后下）；膽囊腫大，觸及包塊者加三棱10g，莪術(shù)10g；上腹脹甚者加大腹皮10g，香附19g。
服用方法 每日1劑，水煎2次，混合藥液，成500ml，早晚2次分服，半月為1療程，可連用3~6個(gè)療程，服藥期間除少食油膩食物外，無須忌品太嚴(yán)，注意避免強(qiáng)烈情志刺激。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床癥狀和體重消失，多次B超證實(shí)肝膽系統(tǒng)無異常，觀察1年以上無復(fù)發(fā)者；②顯效：癥狀和體征消失，B超檢查肝膽異常明顯改善，觀察1年內(nèi)有復(fù)發(fā)者；③無效：服藥期間體征減輕或無改善，停藥后又復(fù)發(fā)者。
治療結(jié)果 ①單純性慢性膽囊炎126例，痊愈95例，顯效27例，無效4例，有效率97%。②合并膽結(jié)石9例，痊愈4例，顯效3例，無效2例，有效率78%。③合并慢性胃炎30例，痊愈18例，顯效9例，無效3例，有效率90%。④合并消化性潰瘍15例，痊愈8例，5例，無效2例，有效率87%。⑤合并慢性肝炎15例，痊愈6例，顯效6例，無效3例，有效率80%。合計(jì)195例，痊愈131例，顯效50例，無效14例，總有效率92.3%。
驗(yàn)案舉例
劉某，男，48歲。2016年9月10日初診。
右上腹脹痛反復(fù)發(fā)作2年，癥狀加重1周?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)脅肋下脹痛，并牽及右肩背部，進(jìn)食稍有不慎或情志不暢，即疼痛加重，經(jīng)多次B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，毛糙，診為慢性膽囊炎。曾服消炎劑、復(fù)方膽通、消炎利膽片及中藥、耳穴壓豆等多種方法治療，病癥無好轉(zhuǎn)。1周前因進(jìn)食油炒雞蛋后，出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，加速腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩、乏力、食欲差、口干口苦、便秘等癥。刻診：面色萎黃，鞏膜無黃染，未觸及膽囊，性情易怒，舌紅苔微黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：（肝郁氣滯，疏泄失司，膽汁瘀滯型）脅痛證。治以疏肝解郁，健脾和胃，疏通膽?zhàn)?，以解郁清膽湯加山?5g，白術(shù)10g，干姜10g，去金錢草、川楝子，水煎服，每日1劑，6劑后癥狀減輕，稍微加減，基本痊愈，改制散劑調(diào)治2個(gè)月，癥狀體征完全消失，注意減少情志刺激，2016年12月14日B超復(fù)查：肝膽正常，隨訪1年余，無復(fù)發(fā)。
體會(huì)
慢性膽囊炎為臨床常見病、多發(fā)病，患者多反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。多數(shù)醫(yī)家用苦寒燥濕之類，以清熱利膽，瀉火解毒等方法治療，效果欠佳。筆者根據(jù)B超顯像，結(jié)合臨床特征及病癥表現(xiàn)，經(jīng)十余年潛心實(shí)踐觀察，認(rèn)為本病多屬中醫(yī)肋痛證，主因情志抑郁，肝郁氣滯，肝失疏泄，肝胃不和，氣血運(yùn)行受阻，郁久化熱，即“氣有余便是火”。遵循中醫(yī)辨證論治法則，應(yīng)“火郁發(fā)之”，治宜疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，使氣機(jī)通暢，肝膽內(nèi)郁之火隨氣機(jī)宣暢而疏散。方中杭芍、柴胡、枳殼、甘草、茯苓，解肝郁，調(diào)氣血為君藥；元胡、川楝子、郁金，加強(qiáng)疏肝解郁，疏通膽?zhàn)鲋?，為臣藥；佐以金錢草、川楝子，以清瀉郁熱而止痛，雞內(nèi)金、麥芽、廣木香消食導(dǎo)滯，為使藥。全方共奏疏肝解郁，行氣以泄熱之功。
治療膽囊炎雖應(yīng)以舒肝解郁，理氣散結(jié)為主，但因病久，宜平和之味，且忌理氣過用，易傷正，故用時(shí)不宜藥味過多，劑量過大，否則疏泄太過，雖可取效于一時(shí)，但易招致變端，反遺后患。再者尚需清肝瀉火，亦不可純用苦寒，清熱瀉火，只能清散漫充于三焦之火熱，無宣郁開閉之功，內(nèi)郁之熱無外達(dá)之路，則因郁而熱更熾。若只用燥熱之品，則易傷陰助熱，郁不能開，陽不得通，熱勢益甚，臨床不可不察。慢性膽囊炎多因情志不暢，肝膽?zhàn)鰷?，在運(yùn)用藥物治療過程中，應(yīng)同時(shí)重視精神治療。（朱文元 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院）
?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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