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作者簡介：

趙京生，中國中醫(yī)科學(xué)院教授。

針灸學(xué)科中, 與“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”同為現(xiàn)代提煉的重大命題, 似乎只有“經(jīng)脈所通, 主治所及”, 相較而言, 本命題的關(guān)涉相當(dāng)廣泛, 含義則相對模糊。那么, 這個命題的意義何在?

一方面, 經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系, 是針灸的重要理論認(rèn)識, 也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容, 有大量的不同角度的論述, 對這個并非新創(chuàng), 甚至是“老生常談”的認(rèn)識內(nèi)容, 以命題形式從頭緒繁多的理論中提煉出來, 簡明表達(dá), 使我們在一定程度上跳出論說習(xí)慣, 更清晰地審視和思考那些更具價值的寶貴經(jīng)驗(yàn)、規(guī)律認(rèn)識, 促進(jìn)對經(jīng)脈本質(zhì)、經(jīng)脈與腧穴關(guān)系、臟腑及其與經(jīng)脈聯(lián)系等的重新思考, 研究更為深入具體的科學(xué)問題。

比如, 對經(jīng)脈概念的涵義, 一般概括為運(yùn)行氣血、聯(lián)系周身兩大方面, 而以運(yùn)行氣血為首。但實(shí)際上, 表達(dá)人體的上下內(nèi)外聯(lián)系, 才是經(jīng)脈本意的指向, 并對針灸療法的運(yùn)用具有直接指導(dǎo)作用。本命題的提出, 突顯的是經(jīng)脈的這一根本意義, 有利于對經(jīng)脈真正價值的認(rèn)識和把握。

又如, 分析經(jīng)脈臟腑的相關(guān)性, 可能出現(xiàn)如下思辨:在經(jīng)脈方面, 是與整條經(jīng)脈通路的相關(guān), 還是部分、點(diǎn)位的關(guān)聯(lián);在臟腑方面, 是一臟 (腑) 一經(jīng)、一臟 (腑) 多經(jīng), 抑或多臟 (腑) 一經(jīng), 是只與內(nèi)臟關(guān)聯(lián), 還是包括組織、器官等。對這些問題, 已有學(xué)者論及[6];還有學(xué)者指出了中醫(yī)臟腑概念的特殊性及其與經(jīng)脈聯(lián)系的認(rèn)識問題[7]。這關(guān)系到經(jīng)脈臟腑相關(guān)研究方向的確定與內(nèi)容的選擇等。

另一方面, 以經(jīng)脈理論表達(dá)針灸實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的機(jī)體各部關(guān)聯(lián)現(xiàn)象, 簡括而言有兩大方面, 即上下和內(nèi)外。這里的上下和內(nèi)外, 是基于言說角度而定的身體具體部位、位置、層次、范圍等。經(jīng)脈相對內(nèi)臟為外, 屬層次;四肢相對頭身為下, 屬位置;足經(jīng)與臟腑的聯(lián)系, 既是內(nèi)外聯(lián)系, 也有上下聯(lián)系。如, 足少陰經(jīng)循行不至耳, 但本經(jīng)屬腎, 而根據(jù)中醫(yī)理論, 腎開竅于耳, 則從理論上足少陰經(jīng)與耳關(guān)聯(lián), 顯然, 這是基于五臟與官竅的關(guān)系, 是臟腑理論角度的解說, 并非經(jīng)脈的直接聯(lián)系。所以, 足少陰經(jīng)與腎臟確有內(nèi)外 (層次) 關(guān)系, 而該經(jīng)與耳的上下關(guān)系則難以排除理論推衍的成分。對這類經(jīng)脈聯(lián)系的內(nèi)容, 筆者認(rèn)為, 在現(xiàn)代研究中應(yīng)特別注意辨析, 謹(jǐn)慎對待。

本命題所及主要是機(jī)體內(nèi)外關(guān)系, 盡管涉及一定的上下關(guān)系, 如下肢經(jīng)穴主治在上的體內(nèi)臟腑病, 但并不等同或涵蓋經(jīng)脈表達(dá)的機(jī)體上下聯(lián)系。針灸理論中, 足六經(jīng)根結(jié), 以足趾末端穴為“根”, 以頭、腹、前陰為“結(jié)”, 表達(dá)了足經(jīng)肢端穴作用于頭身的特性及其經(jīng)脈聯(lián)系上下的原理;手足陽經(jīng)根溜注入, 以各經(jīng)四肢肘膝以下穴 (根、溜、注、下入) 和頸部穴 (上入) 的內(nèi)在關(guān)聯(lián), 說明陽經(jīng)聯(lián)結(jié)四肢與頭項(xiàng) (身) 、貫通身體上下的聯(lián)系特點(diǎn), 及上下腧穴的作用趨向。經(jīng)脈理論中這些偏重于說明身體上下聯(lián)系的規(guī)律, 本命題并不能盡數(shù)囊括。也因此, 不斷有學(xué)者探討本命題的表達(dá)[2,4,6,8]。

上述種種表明, 經(jīng)脈臟腑相關(guān)命題本身還需要進(jìn)一步明確內(nèi)涵, 否則就不可避免地影響研究內(nèi)容或方向的選擇, 或曲解研究結(jié)果的意義。

如前所述, 本命題涉及范圍寬泛, 這對具體研究內(nèi)容即相關(guān)性的確定頗為不利, 僅從經(jīng)脈角度來說, 哪些內(nèi)容應(yīng)是更為重要的研究關(guān)注點(diǎn)?這取決于對經(jīng)脈理論的理解認(rèn)識。

經(jīng)脈名稱, 反映與臟腑的關(guān)系。在經(jīng)脈理論形成過程中, 與臟腑的聯(lián)系由個別逐漸發(fā)展全面, 對此, 原本是以“經(jīng)脈循行至臟腑”的形式來表達(dá), 至《靈樞·經(jīng)脈》的十二經(jīng)脈, 卻以臟腑冠名, 從名稱上確定了經(jīng)脈與臟腑的一體關(guān)系, 且以臟腑為主, 經(jīng)脈為次, 如“肺手太陰之脈”之名。對這種關(guān)系性質(zhì)、特點(diǎn)的認(rèn)識, 更是貫穿于機(jī)體生理、病理及治法等理論的構(gòu)建, 視之為人體具有的結(jié)構(gòu)和功能。如《素問·調(diào)經(jīng)論》言:

受該認(rèn)識的影響, 腧穴中數(shù)量最多的一類穴“五輸穴”, 被表達(dá)為“五臟六腑所出之處” (《靈樞·九針十二原》) , 其專篇《靈樞·本輸》才會以“某臟腑出于……某經(jīng)也”的特別方式記述各經(jīng)脈五輸穴。

后世針灸理論發(fā)展, 承襲了這種認(rèn)識。如首部針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》記載手太陰經(jīng)五輸穴:“肺出少商。少商者, 木也。在手大指端內(nèi)側(cè), 去爪甲如韭葉, 手太陰脈之所出也, 為井?！碧拼锻馀_秘要方》針灸專卷, 認(rèn)為“夫五臟六腑精靈之氣, 順脈而出, 附經(jīng)而入, 終而復(fù)始, 如環(huán)無端?！逼溆涊d經(jīng)脈腧穴的篇章名為“十二身流注五臟六腑明堂”, 以“肺人”“大腸人”等臟腑稱謂形式記述十二經(jīng)脈及腧穴 (實(shí)含任督脈) 。

經(jīng)脈命名因素中有臟腑名的形式, 《內(nèi)經(jīng)》中除《靈樞·本輸》篇有“足陽明胃脈”之謂以外, 僅見于《靈樞·經(jīng)脈》篇。盡管如此, 這種經(jīng)脈名稱至隋《諸病源候論》中已多見, 經(jīng)唐《千金要方》、宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》作為 (章節(jié)名) 規(guī)范稱謂, 一直影響至今。經(jīng)脈與臟腑一一對應(yīng)的“完美”關(guān)系, 甚至徑以臟腑名來指稱經(jīng)脈 (如“肺經(jīng)”) 的一體化進(jìn)程, 已經(jīng)被后人視為當(dāng)然如此的經(jīng)脈臟腑關(guān)系形態(tài)。

如果持這種認(rèn)識, 就脫離了經(jīng)脈理論自身的獨(dú)特性, 也就很難解釋、理解如《針灸甲乙經(jīng)》中所載足厥陰肝經(jīng)原穴太沖主治病癥這一類經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容 (獨(dú)立為句的“太沖主之”原文共12條, 筆者大致編作三類) :

三類病癥中, 數(shù)量最多的第一類病癥集中在下焦, 尤其是前陰。這個特點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中更明顯?！夺樉募滓医?jīng)》所載的太沖穴主治病癥, 影響極為深遠(yuǎn), 至清代基本從之。

到明代《針灸大全》卷一“馬丹陽天星十二穴并治雜病歌”, 將太沖穴主治病整理簡括為“能除驚癇風(fēng), 咽喉并心脹, 兩足不能動, 七疝偏墜腫, 眼目似云朦, 亦能療腰痛”;《醫(yī)學(xué)入門·針灸·治病要穴》卷一載太沖穴增治霍亂, “主腫滿行步艱難, 霍亂手足轉(zhuǎn)筋?！焙笄宕夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》卷八十五而有“太沖主治腫脹滿, 行動艱辛步履難, 兼治霍亂吐瀉證, 手足轉(zhuǎn)筋灸可痊?！?/p>

現(xiàn)代統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》第5版將之進(jìn)一步概括整理為:“頭痛, 眩暈, 目赤腫痛, 口, 脅痛, 遺尿, 疝氣, 崩漏, 月經(jīng)不調(diào), 癲癇, 嘔逆, 小兒驚風(fēng), 下肢痿痹?！痹谂帕猩喜浑y看出, 肝臟主病的特點(diǎn)已經(jīng)明顯。

至《針灸學(xué)》第7版為:“ (1) 中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng);頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證; (2) 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證; (3) 黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證; (4) 癃閉, 遺尿; (5) 下肢痿痹, 足跗腫痛?！睂Ρ鹊?版, 可以發(fā)現(xiàn), 其內(nèi)容調(diào)整和增減就更是符合對肝臟主病的認(rèn)識, 而太沖原本的主治特點(diǎn)只略剩痕跡。這提示了什么?

讓我們重新回到經(jīng)脈名稱的問題。在加入臟腑因素之前, 十二經(jīng)脈以手足冠名是主要形式, 這不僅因?yàn)檫@些經(jīng)脈都循行四肢, 而且起始于手足, 走向頭身;更為重要的是, 具有遠(yuǎn)隔治療作用的腧穴, 幾乎都集中位于肘膝以下。這與后來尊為正統(tǒng)的《靈樞·經(jīng)脈》中的經(jīng)脈形式之異, 意義不可小覷, 這些原始的名稱、走向才是這些經(jīng)脈最重要意義的表達(dá)形式, 即四肢遠(yuǎn)端穴為重, 主治指向頭身。這個階段的經(jīng)脈聯(lián)系及其病候是怎樣的?仍以足厥陰經(jīng)為例, 筆者以往研究已指出, 簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)中, 其脈由下肢上行, 主要到少腹、前陰部, 主病以前陰、小便、少腹病候?yàn)樘卣?《靈樞·經(jīng)脈》中出現(xiàn)與肝、膽和目的循行聯(lián)系, 但病候中并無相應(yīng)反映, 而仍以前陰、小便、少腹病候?yàn)樘卣鱗9]。此外, 足厥陰經(jīng)之絡(luò)脈、經(jīng)別, 以及根結(jié)理論中厥陰之結(jié), 都反映了這種循行聯(lián)系和主病特點(diǎn)。太沖穴主治病癥的經(jīng)脈特點(diǎn), 《針灸甲乙經(jīng)》之后的古代文獻(xiàn)載述變化不大, 而在近幾十年明顯向臟腑特點(diǎn)轉(zhuǎn)變, 原因或不止一端, 而其中臟腑中心觀念之深錮影響, 顯然無法脫咎。

既明于此, 經(jīng)脈不同類別的意義自會引出。本命題之經(jīng)脈, 涵蓋了所有經(jīng)脈。任脈督脈, 雖然與十二經(jīng)脈并稱為十四經(jīng), 實(shí)則二者有根本區(qū)別, 即任脈督脈只在頭身而不行四肢。這個差異反映在腧穴上, 就是任督經(jīng)穴的作用絕大多數(shù)都只限于局部, 而近治作用是針灸施治處普遍具有的, 與經(jīng)脈意義幾無關(guān)聯(lián)[10];而某些腧穴具有遠(yuǎn)治作用, 原理也與手足經(jīng)脈有別[11]。因此, 不同類別經(jīng)脈與臟腑的關(guān)系, 所反映的經(jīng)脈意義有所不同。

以上分析提示, 經(jīng)脈理論對機(jī)體上下內(nèi)外聯(lián)系規(guī)律的表達(dá)有其自身特點(diǎn), 經(jīng)脈與臟腑關(guān)系中摻雜非針灸實(shí)踐的因素, 在經(jīng)脈、腧穴的形成演變過程中, 這些關(guān)系的理論表達(dá)差異、形式與內(nèi)容不盡相應(yīng)等問題, 不僅不能無視或回避, 相反, 正有助于對研究思路的拓展。有此意識, 才利于研究中充分注意經(jīng)脈理論自身特點(diǎn), 避免觀念先行的干擾和研究誤區(qū)。

本文原載于《針刺研究》2018年7月第13卷第7期，版權(quán)歸作者所有。