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 民國 譚述渠 譚氏南遊醫(yī)案實錄：

心臟?。谒氖?/span>

胡桐先生， 64歲?；夹奶?，頭昏，腰痠，足軟，神疲，氣喘，夜咳。胡先生為吉隆坡橡膠園鉅子郭洪先生之得力助手，廿多年來為郭氏料理一切，協(xié)助至大，郭氏亦深慶得人。豈料多年來以工作過勞，失於調(diào)養(yǎng)，心力既衰，精神萎靡，非特園地場務(wù)，無法巡視，即稍歷梯級，亦氣喘不勝。脈來遲弱，陽氣不振，陰血不長，榮衛(wèi)兩衰，至心虛而腎亦虛也，心藏神，腎藏精，心腎皆虛，不特精神萎靡，即心跳頭昏，腰痠足軟，亦無所不至矣。至喘者，上下不調(diào)也。夫腎為少陰，其位居下，肺為太陰，其位居上，地氣上升於天而為雲(yún)，天氣下降而為水，是水由天降，雲(yún)自地生。所謂太陰，是天地之氣相合也。少陰主水而司冬，其脈貫膈入肺中，故其本在腎，其末在肺。肺司呼吸，其氣原發(fā)在腎，是氣從下而生，故肺主出氣，腎主納氣，出納不調(diào)，此其所以喘也。神而明之，其治在腎矣。氣虛生痰，痰阻肺竅，其咳宜矣。真武扶陽逐水，對心腎兩虧之，

功高而穩(wěn)。

以真武加乾薑，五味，細辛，陳皮，法夏，沉香等投之，數(shù)帖而咳止喘微。去乾薑，五味，細辛，易以杜仲，狗脊，黨參，巴戟等，酌情增減，先後共服廿餘帖而愈。愈後郭氏由香港返吉隆坡，欣然而告其東主曰：「多年病患，一月而瘥，精神遠

勝往昔?？v增一二千畝之園地料理，自料亦可勝任愉快！」後郭氏轉(zhuǎn)而相告曰：「余多年來日夕以為慮者，胡桐之多病。今為愈之，復(fù)其健康，是無異愈吾之病也?！寡詾樾穆?，胡之得愈，其有助於郭氏之事業(yè)者大矣。

【忠效按】經(jīng)曰：「神氣含心，精神畢具?！褂衷唬骸感恼呱?，神之舍也。」心為君主之官，主不明則精氣亂，神太勞則魂魄散。所以寐寤不安，淫邪發(fā)夢，驚悸怔忡，相繼而至。世人形形役役，濫用其精，屢耗其神，竭其所餘，供其所需，安得而不精敗神衰？此近世心臟病之所以多也。養(yǎng)心莫善於寡欲。蓋得失榮辱，皆繫諸心，寡思慮，守愉恬，使心無過量之用，無留根之事，此養(yǎng)心之法也。

但心既病矣，何而治之？《難經(jīng)》曰：「心不足者調(diào)其榮衛(wèi)。」榮衛(wèi)者，血脈之所出，而心主之也。惟榮衛(wèi)出乎中洲，中洲者，脾胃主之也。則所謂調(diào)其脾胃者，不離於治脾矣。夫心藏神，其用為思，脾藏智，其出為意，是神智思意，火土合德者也。心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之鬱而傷，母病必傳諸子，子病能令母虛，此勢所必然也。脾陽茍不運，心腎必不交。故怔忡怵惕煩燥之徵見於心，飲食怠倦，不能運思，手足無力，耳日昏眊之證見於脾，所以治心不離乎脾也。然心臟之病，每見心跳，面浮，足腫者何哉？此腎中陽氣不足也。蓋水為至陰，其本在腎，水惟畏土，其制在脾。脾虛則土不能制水而水泛，腎虛則水無所主而妄行。腎為胃關(guān)，關(guān)不利，故聚水而不能出。聚體之水氣，若膈於上而凌心，則心跳，若泛於體而妄行，則肌膚腫矣。命門之火，乃水中之陽，命門有火，則胃有生氣?；鹉苌粒林?，賴腎氣以熾之。補火生土，其治在

腎，亦即治脾。

故柯韻伯曰：「欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火?！故切呐K病之治，又本乎腎矣。真武以附子納浮陽於命門，故能益火以熾土，用苓朮燥土以運濕，故能固脾而制水。是以腎家得之，陽氣自振；脾家得之，胃關(guān)自利。是合脾腎兩經(jīng)而治之也。今以真武湯為主治，可謂得體。

民國 譚述渠 譚氏南遊醫(yī)案實錄：

心腎不交?。瓷窠?jīng)衰弱）第五十四

郭洪先生， 68歲，吉隆坡橡膠園業(yè)鉅商也。患神疲，氣短，心翳，易怒，便秘，面紅，行遠不勝。脈象沉遲，裏虛之象。腎為水臟，水性就下，故沉，但沉而無力者，虛也。遲者，神經(jīng)之機能衰敗，心力寬弛，血行緩慢，此為元氣不足也。神疲者，心不藏神也，氣短者，生氣不升也。心力衰弱，心房脹大，或水氣凌心，故心翳。水不涵木，肝氣常動，故易怒。便秘由於氣虛，面紅起於陽越。陽氣不振，脾運失司，寒濕下墜，至足軟無力，行遠不勝也。經(jīng)曰：「人年四十，陰氣自半。」陰氣既半，體之精氣漸衰，則疾病隨生。

今郭先生已逾花甲之年，衰頹自難避免。加以事業(yè)繁重，既勞其神，復(fù)耗其精。且恃其平時體健，疾病既鮮，失於求醫(yī)，缺其調(diào)補。以既衰之精力，作無限之輸應(yīng)，竭澤而漁，又安得而不機能衰敗，日趨萎靡乎？幸胃納尚旺，未失其養(yǎng)，否則病況豈此而止哉？若調(diào)其氣血，強其心力，解其鬱結(jié)，逐其水濕，則諸病悉除矣。乃以真武加黨參，石菖蒲，鬱金，杜仲。狗脊，乾地黃，沉香等投之，大便未暢，腹絞痛甚。第三帖炮附子加至六兩，並加麗參五錢，復(fù)以厚樸陳皮助之。藥後便暢，腹中蘊積一掃而空。

翌日，欣然相告曰：「千鈞荷負，一旦卸下，現(xiàn)則身輕如燕矣?！贡敬寺允略鰷p，再服十帖，則神旺氣足，鬱解便暢，步履輕快，面紅盡降。蓋諸恙既瘥，恢復(fù)其青春活力矣。

民國 譚述渠 譚氏南遊醫(yī)案實錄：

咳血?。诎耸?/span>

李達卿女士， 51歲，由彭亨州文冬來診。咳已十年，痰白，間見血絲，夜咳為多，心常跳，胃呆，口淡，失眠，間見氣喘。脈右關(guān)緊，兩尺弱，舌苔白，知為元陽久虛，命門無火，水不化氣，至寒凝於上焦也。以真武湯加乾薑，五味，細辛，炮薑，炙草，陳皮，法夏投之。處方後其夫有所懷疑，蓋病者痰中有血，自以為肺癆，癆病不宜服辛熱，舉世皆知，今以附子炮薑之大辛大熱者予之，服後能無殆乎？後經(jīng)詳為解釋，並得候診者之協(xié)助相勸，心始釋然。是夕睡稍安，翌日精神略振，咳雖未減，亦略有好象。

再三帖，夜咳少，睡安，胃納稍好，痰血漸減。再五帖，咳大減，心跳止，痰血不再見。去炮薑、炙草，再服五帖而愈。

夫肺主呼吸，咳雖與肺有關(guān)，但不專在肺，須先求其原因?！端貑枺日摗吩唬骸肝迮K六腑，皆令人咳，非獨肺也?！狗沃鳉舛桓呔幼?，受百脈之朝會，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪，皆能上歸於肺而為咳。

本證咳已十年，疏肺除痰之藥，當(dāng)已遍嘗。但藥石紛投不愈，其不中竅可知。且脈象關(guān)緊尺弱，舌白口淡，是肺中有寒氣而非癆也。常見心跳者，是水氣之凌心。夜咳為多，夜者陰盛陽衰，元陽不振又可知。間有氣喘，喘者，上下陰陽之氣不相順接也。少陰之氣在下，太陰之氣在上，下者須升，上者須降，上下不交，則諸氣上浮而無所依從，是以上逆而喘耳。陰陽不交，則失眠亦隨之。肺主皮毛，外邪由皮毛而入，先受病者雖為肺，但腎脈貫膈入肺中，寒邪傳入於腎，則腎為本，肺為未矣。肺氣主降，腎氣主升，今腎氣不升，則肺氣不降，不降，則水不化氣而成痰，是寒氣凝於上焦而使肺咳耳。至咳而間有血絲者，不外因久咳而傷血膜所致。治當(dāng)以扶元氣行水為主，腎氣能升，肺氣自降，而上焦之寒水，自能化氣而散。

真武為司水而設(shè)，重在扶陽，方後立加減法，皆水氣為患，其云或咳者，是寒水射肺所致。乾薑，五味，細辛，皆以有咳而加。藉乾薑之辛熱，以散中焦之寒氣，五味之酸溫，佐芍藥以收腎中之水氣，細辛之辛溫，佐生薑以散肺中之水氣。陳皮法夏之復(fù)加，不外助行氣去濕而化痰，炮薑助血膜之收縮，止其痰血，亦即古人所謂紅見黑則止之義也。十年病患，幸治有信心，故能服十餘帖而愈。若以肺癆為治，再予清涼之劑，則寒上加寒，水中加水，其咳寧有已乎？

民國 譚述渠 譚氏南遊醫(yī)案實錄：

傷寒誤治病 第八十七

謝華新先生， 40歲。初患傷寒中風(fēng)發(fā)熱，醫(yī)治失當(dāng)，時起時止者近一月。後一醫(yī)者謂為肝病，一醫(yī)謂為腸熱、乃赴醫(yī)院留醫(yī)。是日適為週末下午，入院後十二小時，尚無醫(yī)師診視，逃離病室欲返家，巧為邏者截獲。又數(shù)小時，仍無醫(yī)師到診。心急如焚，復(fù)逃離醫(yī)院，遇一計程客車載之返家。返後延前醫(yī)再診，醫(yī)未能肯定其究患何病，以有熱度，以發(fā)汗劑予之。服後未久，汗如雨下。

病者與譚金潮先生友善，彼此不晤已數(shù)月， 6月 13日下午，適以事訪之。抵其所營工廠，廠中人告謂病近一月。不蒞此者亦將旬日矣。乃驅(qū)車至其家，甫入門，舉家惶然，病者臥床不能興。半小時內(nèi)，見其易衣者六次，蓋汗下如水流漓也。知其危，載之到診。

二人參扶，足不成步，雙目緊閉，口不欲言，有所垂詢，微動其首以答，舌僅半伸，四肢冰冷，足冷已及脛。寸脈微，尺不至，陽將絕矣。仲景對太陽中風(fēng)發(fā)汗之法則曰：「遍身漐漐微似汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！股w如水流漓，豈惟病不除，汗多恐亡陽而虛甚，甚則虛脫。今者汗出不止，是表陽外絕，有陰無陽，為亡陽之象。

又手足四肢，乃諸陽之本，陽欲外絕，則陰亦不能內(nèi)守，故陰陽不相順接而厥冷。裏氣虛甚，稍延則陽不能還而絕，九死一生之險證也。乃本《傷寒論》：「太陽病發(fā)汗，汗出不解，仍發(fā)熱…」之旨，以真武湯主之。乃事有湊巧，余在馬來亞治病，以市肆之附子，多未妥泡，每用，均以自備者予之。

是日僅餘附子一兩，恰足其用。黃昏後服藥，藥到即嘔，痰隨藥出，能下咽者僅半數(shù)耳。家人睹此情形，更為驚恐，急電譚金潮先生，欲再延診。金潮先生適與政治部警務(wù)副監(jiān)陳亞燦先生到余等寓所探訪，正在聊天。譚夫人電話適至，告以情況，急驅(qū)車往，時在亥後，晚上十時矣。車止門前，甫入門，即聞病者在床上高呼其家人曰：「醫(yī)生至矣?！褂嘞虿痪行」?jié)，隨應(yīng)之曰：「脫險矣，病得救矣！」聞聲而知病減，其故安在？《經(jīng)》以「舌者，聲音之機也；懸雍垂者，聲音之關(guān)也?！股w心開竅於舌，而腎脈上挾舌本，舌動始能發(fā)聲。今病者聲清而朗，知陽回而心寧矣。懸雍乃喉門之上顎，聲從此而

出，頃者痰遏於喉，阻其聲出之道，故不欲言。藥時痰隨嘔出，懸雍無阻，故能言也。

是時汗已止，肢冷減，尺脈復(fù)至，險境已脫。惟病久水穀不納多日，胃氣已虛，故須扶元而復(fù)胃氣。乃以六君子湯加遠志、菖蒲、黃耆、藿香予之。乃事復(fù)湊巧，吉隆坡執(zhí)行勞工法極嚴，中藥肆在晚上七時後不營業(yè)，因工人休息也。醫(yī)者雖處方其奈無藥可配何？幸陳亞燦先生亦居八打靈衛(wèi)星市，附近之「利民安」藥肆是稔熟，知其有困難，代負配藥之責(zé)。豈料藥肆重門深鎖，店伴休息外出，幾經(jīng)查訪，始覓得其東主回，配藥以歸。病者茍不遇譚金潮先生之過訪，其殘喘之軀，能否得延以待救？茍非陳亞燦先生同行，代為配藥，則延至翌晨，有無變化？均難逆料者。二事如是之巧，其亦數(shù)乎？絕處逢生，危而復(fù)安，幸也，亦命也。

翌日到診，已談笑自若，惟口爛喉痛?！秱摗吩唬骸競欢罩了奈迦斩收撸匕l(fā)熱……，厥應(yīng)下之而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。」蓋厥者，邪在裏也。厥陰之脈，上與督脈會於顛，其支者，從目系下頰裏，環(huán)唇內(nèi)。所以誤汗，則熱散亂而唇傷也。知其久熱之後，已傷真陰。仍以六君子湯為本，加西洋參、元參稍為育陰。服二帖，口爛稍減，病況穩(wěn)定。改以四君子湯易人參為西洋參，扶元氣，壯心力，並加元參、山萸、石斛、菊花，竹茹等，一面實太陰，一面清肺金。連服五帖，外邪皆除。改以四君子湯為之善後調(diào)補。服數(shù)帖，告謂腰刺痛，蓋過去久服寒涼，腎氣虛損也。易真武湯加杜仲，再服三帖而愈。

【忠效按】傷寒中風(fēng)之治，其為初起而無變證者，不外汗、吐、下三法。上實者吐之，以邪氣客於胸中也；裏實者下之，以邪氣留於胃腑也；表實者汗之，以邪氣在於肌表也。然三法之用，當(dāng)視其病之起因，證狀之表現(xiàn)，治療之經(jīng)過，然後以脈象之浮沉遲數(shù)而審辨之。辨證無訛，當(dāng)吐即吐，當(dāng)下即下，當(dāng)汗即汗。則邪去病除，人賴以安。反之，不當(dāng)吐而吐，不當(dāng)下而下，不當(dāng)汗而汗、勢必變證蠡起，輕則加劇，重則不治。是以古人立法，皆有準則，超其準則，是為悖法矣。誤吐則傷食，誤下則結(jié)胸，誤汗則亡陽，此又為古人在立法之後，而為後人垂戒者也。仲景《傷寒論》以動氣在右、在左、在上、在下及咽中閉塞者，皆不可發(fā)汗。蓋五臟皆有動氣，其在右者，肺之內(nèi)證也；在左者，肝之內(nèi)證也；在上者，心之內(nèi)證也；在下者，腎之內(nèi)證也；咽中閉塞者，邪在脾胃也。五者皆為臟氣之動，臟在裏，邪不在外，故不能發(fā)汗也。此外如脈微而弱，厥而緊，與及諸逆，汗家，亡血，衂血…，皆不可發(fā)汗，以其非表虛則裏虛故也。故《傷寒論》曰：「諸逆發(fā)汗，病微者難瘥，劇者言亂，目眩者死，病將難全。」

可見誤而發(fā)汗，貽害非輕。謝先生之病，如斯嚴重，實出於誤汗所致。病已匝月，其邪已輾轉(zhuǎn)傳入於裏，非在表可知，其不應(yīng)發(fā)汗者一也。病既久，水穀少進，胃谷空虛，胃谷虛，則裏氣亦虛，此不應(yīng)發(fā)汗者二也。不應(yīng)汗而汗之，於是變證蠡起矣。虛家不可發(fā)汗，汗多則亡陽，以其裏虛故也。是以《傷寒論》亦曰：「咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，汗出則四肢厥逆冷?！剐”憷”?，是肺腎二經(jīng)俱病，二經(jīng)少血，故不可發(fā)汗，汗出則四肢厥冷，是金水傷而土亦敗也。又曰：「厥脈緊，不可發(fā)汗，發(fā)汗則聲亂、咽嘶，舌萎，聲不得前?！共≈辽訇庁赎巹t厥，厥欲溫，緊則寒勝，陰陽已不相順接，故不可發(fā)汗。因少陰之脈循喉嚨挾舌本，而厥陰之脈循喉嚨之外，是以發(fā)汗則聲亂、咽嘶，舌萎也。又聲出於肺而生於氣，氣生於腎，是少陰腎為聲之本，太陰肺為聲之標，聲不得前，則標本俱病，此又因土敗而金水亦衰。是皆不應(yīng)汗而汗之後果也。謝氏之誤，殆亦類此。

本案之醫(yī)治過程，有如一幕活現(xiàn)之戲劇。蓋所用之八片附子，皆由其港店製成寄來，此數(shù)日郵遞誤期，計程應(yīng)至而未達，至供不應(yīng)需。是午僅餘附子一兩，其非急病者皆避而不用，一若留以有待然。果於下午而遇謝氏之危證，得此而救其生命，彼蒼蒼者天，似已早為安排歟？至若陳亞燦先生之陪同診視與配藥，皆如戲劇性之配合，其湊巧有如是者。一服真武湯而回天，此固譚氏之高明，抑亦謝氏之福也。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第四十：

小兒麻痺昏睡狀態(tài)

李╳╳，男， 4歲。 1959年1 月1日忽然發(fā)熱惡寒、嘔吐。經(jīng)某西醫(yī)診治斷為惡性感冒，打解熱針服解熱藥，三四日後熱退，而後遺癥如下。

初診為發(fā)病後之第四日──即同年 1月 6日，患兒已陷於意識昏迷，眼球上竄、項背強直而兩腳綿軟、四肢厥冷、脈微細遲弱、體溫下降，昏睡中而無痛苦的知覺。上述癥狀若以現(xiàn)代病名診之，當(dāng)為腦炎後遺癥之小兒麻痺癥。但我是純粹研究中醫(yī)的，只好從《傷寒論》的少陰病加以推定，先投以強心作用的真武湯，待其清醒後再想辦法。翌日果然意識恢復(fù)，精神大佳，項背強直己除。唯兩腳依然綿軟脫力而不能立，遂轉(zhuǎn)用桂枝加苓朮附湯，可惜二帖即不再來，以後消息杳然。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第四十二：

腦炎昏睡狀態(tài)

1959年6 月10號為己亥端午節(jié)，我原想利用這一佳節(jié)下鄉(xiāng)偷閑，忽有一個患真性腦炎的 7歲孩由蔡╳╳氏紹求診。

患者陳╳╳，男， 7歲，其父在西市內(nèi)業(yè)蔬菜，以其素患下肢關(guān)節(jié)炎故有腳風(fēng)之稱。患兒雖非絕對強健，但平素?zé)o病， 6月 5日（即初診之六日前）突發(fā)高熱至 40℃左右，頭痛如劈、項背強硬、嘔吐不止，且時發(fā)痙攣。乃急延╳╳診治，斷為真性腦炎。經(jīng)抽取脊髓，注射服藥，病勢愈劇，至 6月 10號陷於昏睡狀態(tài)，╳醫(yī)師乃宣告絕望。按╳╳醫(yī)院周╳╳先生原服務(wù)於省立病院小兒科，以腦炎及小兒麻痺癥馳名，現(xiàn)自行開業(yè)。

患兒除項背強直之外，全身厥冷失去知覺，顏面蒼白，略見浮腫，雙目緊閉，呼吸微弱。腹部陷沒，自汗不息，雖經(jīng)反覆推動稍舒，倦眼旋即緊閉，如此狀態(tài)，問診已無可能。據(jù)其父云，三四日來尿利銳減、大便不通。於是為應(yīng)急計，投以真武湯二劑，囑其至夜飲盡。

當(dāng)時藥方如下：

茯苓2g，白朮 1.5g，白芍1.5g ，附子1g，生薑 1.5g

翌早由其父來取藥，並報告昨夜經(jīng)過：昨日二劑頻頻飲之，至夜半二劑都盡，此時看護人皆疲極而睡，睡夢中聞動作聲，起視患兒自行下床解大便矣。今日唯云頭痛微渴、肢節(jié)疼痛。少停進稀粥，精神頗佳。第二日仍用前方二劑，頭痛口渴肢節(jié)疼痛盡除，與平時無異。續(xù)服前方共三晝夜六服。後轉(zhuǎn)用小柴胡三帖。諸病盡癒。

【按】真武湯為少陰病汎用的處方，能振起極度沉衰的新陳代謝，所以堪稱為中醫(yī)的強心劑。記得 1956年夏末，老友蔡╳╳詩人因為某病，經(jīng)張╳╳博士診為肝病而以下劑瀉之，是夜即陷於「但欲寐」的狀態(tài)，即蜷臥不欲起，全身顯得疲倦脫力，頭腦矇隴，意識溷濁，當(dāng)時蔡夫人驚惶萬狀而囑余診治，我根據(jù)「少陰病但欲寐也」及「脈微細」的條文，投以真武湯一劑，明日往診，則自起進稀粥矣。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第四十六：

流感併發(fā)氣管支肺炎

1957年夏，流行感冒普遍發(fā)生，就中身體衰弱，因誤治而陷於危篤者，為數(shù)不少。下述一例就是經(jīng)過高雄某博士過誤治療，經(jīng)苦心經(jīng)營始得獲救。楊╳╳氏，原籍彰化，以營商來嘉，少時即體弱多病，所以年僅 48便有老衰氣象。而且曾以肺病喀血，來嘉後，因服百合固金湯的機會與我相識。如是，為我的恆久顧客。

1957年6 月初以感冒來診：顏面蒼白、微惡寒、微熱、手足冷、脈微細，全身顯得疲勞倦怠，行路或立坐皆兩眼不舒，睡態(tài)朦朧，正是《傷寒論》少陰病所謂「但欲寐」之狀態(tài)。根據(jù)此種狀態(tài)已可決定為少陰病真武湯證。投以真武湯三劑後精神振作，食事稍進，而諸種少陰病態(tài)漸減。原來其夫人為事舉家長住高雄，聞高雄某博士擅治肺病，故專程僱計程車護送楊氏往高雄求博士診治，記得是舊曆 5月 11日之事。

經(jīng)精診後，某博士斷定為氣管支擴張──蓋楊氏宿有喘息──須先注射盤尼西林，然楊氏前因注盤尼西林屢發(fā)心臟悸動，乃至呼吸窒息之副作用，故不肯接受該博士注射，唯經(jīng)博士再三勸說，乃於心情不安之下接受注射。豈知射藥灌未及半，楊氏即兩眼翻白、手足逆冷、面呈紺紫色，陷於人事不省。其太太睹狀大哭，博士亦為之恐惶乃停止剩餘的注射，包車回嘉時已黃昏，重囑我為之治療。

發(fā)熱（記得為 40℃）、惡寒戰(zhàn)慄、喘而自汗、脈仍微細、意識矇矓。投以麻黃附子細辛湯合真武湯，熱退惡寒除喘亦瘥。翌日其長子由臺大醫(yī)院回家取其痰唾往臺大檢查，結(jié)果認為氣管支肺炎，指定每二小時服米國仙丹二粒，第一回服後熱再發(fā)、喘再起，勉服第二次，於是癥狀轉(zhuǎn)劇，乃經(jīng)我再投以前方而緩解。自是決意專用中藥，前方連服六七日接近治癒階段。此後餘熱未盡，稍有喘氣，乃以小柴胡湯合蘇子降氣湯半月餘而康復(fù)。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第五十七：

振顫癥與真武湯

老尼普聲師，年約 60開外，結(jié)庵於臺北縣土城山上， 1956年某夕，庵為風(fēng)雨所損，老尼冒雨修理以致受到挫傷，癒後形成下述癥狀，蓋荏苒一年半矣。 1958年冬，來嘉養(yǎng)病義德佛堂，適與我比鄰，乃由修坤尼紹為之診治。

初診為同年 12月 11號。稟賦薄弱，老態(tài)龍鍾，蒼白消瘦。脈微細而弱、手足厥冷、全身及手足振振然欲仆地，尤其兩手不隨意震動無停時。此外則發(fā)熱惡寒、頭痛體疼、全身沉重脫力。耳鳴如決水聲，聽難。大便軟，尿意頻數(shù)而量多?？趦?nèi)冷淡而食思全失。

上述癥狀少陰病顯著，用真武湯，又以其有「少陰反熱」之證，所以用真武湯合麻黃附子細辛湯。二帖後各癥均大差，發(fā)熱惡寒已罷，遂單用真武湯廿餘日全治。

【追記】三年後（ 1960年5 月）臺東縣池上鄉(xiāng)佛光寺尼師慧元，西來募化駐錫吾嘉，由感冒經(jīng)某西醫(yī)誤診，以致陷於心臟病，於九死一生中以真武湯痊癒。（詳見本書第一○一例。 1961年追記。）

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第八十六：

急性腸炎服用氯黴素因而腹?jié)M自汗不止

號稱對腸窒扶斯（傷寒）、肺炎、赤痢等炎性疾患具有絕對的神效之氯黴素（ Chloromycetin），自1948 年以來，不但一般病家視為統(tǒng)治萬病的萬靈丹，連大多數(shù)臨床醫(yī)家也都唯此是賴，差不多沒有氯黴素便不能治病。因此，世上便稱之為美國仙丹。

然而，氯黴素果真萬病皆可藥到病除嗎？或絕對沒有預(yù)期外的反應(yīng)嗎？當(dāng)然不是我們研究中醫(yī)學(xué)的所能知道。唯下述一例頗有興趣，爰為記之以資參考。

國╳照相館老闆的母親蔡氏，雖然年事已 74歲，但身體相當(dāng)健康。 1959年10 月30日，偶因飲食失節(jié)，遂起下痢，同時發(fā)熱惡寒。乃由其子請某西醫(yī)治療，診為急性腸炎，命其服用氯黴素。初次服下一枚似覺微微汗出，熱漸退。翌日再服一枚，平熱，下痢次數(shù)稍減。然自汗淋漓、腹?jié)M時痛、裏急後重等癥狀反而加劇。自汗則自 31日夜半以至求我診治之 11月 2日猶沒有稍停。

初診11月 2日。雖為 74歲之老婦人。但健康程度頗好，面紅耳赤，然脈現(xiàn)微弱。自云全身疲憊，略感眩暈耳鳴。最感苦惱者則為自汗不止──尤其頭汗更甚。身振振搖、腹脹滿、數(shù)放屁、裏急後重，及微惡風(fēng)，食思全失。

依據(jù)以上所見，我推定必為誤汗所致，然氯黴素並非發(fā)汗劑，豈有誤汗之理，但患者的事實如是，也不可無視現(xiàn)實。於是，依照《傷寒論》 :「下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿」之條，及「太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)……」之誤汗的補救辦法，投以桂枝加附子湯，又以其下痢不渴屬少陰證，乃合真武湯。

一劑汗止，腹?jié)M痛盡除。翌日原方，則各種癥狀盡去，食慾大進，回復(fù)正常便。停藥。按氯黴素有沒有發(fā)汗的副作用？並非我們研究中醫(yī)學(xué)者所能判斷，但上述這個患者確是如此經(jīng)過，而且按照《傷寒論》的法則處理之，皆能得心應(yīng)手。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第一○○：

解熱後再熱的四歲女孩

4歲女孩子周，為總角之交周╳╳兄的大孫女。生來雖十分頑強，然很少生病，唯自前年起每屆夏季輒發(fā)生皮膚炎。 1960年6 月中旬罹患類似流行性之感冒，初起惡寒發(fā)熱（ 39℃之間），經(jīng)某西醫(yī)注射解熱劑，於是汗出熱退。然半日許復(fù)發(fā)熱如初，而患兒比解熱之前顯得疲憊倦怠，且冷汗涔涔然不止，因此轉(zhuǎn)囑我往診。

初診為同年 6月 20日晚上（距發(fā)病五日後）?；純喊l(fā)育營養(yǎng)均不太好，顏面近似蒼白，而稍呈漲紅。我推斷此漲紅為戴陽。雖體溫在 39.5℃，但手足逆冷，脈微細稍遲。腹虛滿而綿軟，充滿瓦斯，舌滑濕無苔?；純耗嘏P捲，缺少自覺癥狀（此頗似《傷寒論》所謂「但欲寐」之狀），此時猶陸續(xù)出汗。

據(jù)其母云：此兒雖發(fā)熱但不要求飲茶水，而大便軟，小便清利。至此，我推定此患兒的經(jīng)過，以中醫(yī)方式而論，初起必是太陽病桂枝湯證，因誤用強力發(fā)汗劑，遂致汗出過多，而轉(zhuǎn)入少陰。診察完畢後，我腦中擬出桂枝加附子湯及真武湯二方。最後因其癥狀具備少陰證，遂決意冒險投以真武湯。豈意一劑即解熱，而冷汗亦止。明日往診，患兒已相當(dāng)潑，通計四劑而全治。第五日以補中益氣湯養(yǎng)之。

7月7 日，宿疾之皮膚炎復(fù)發(fā)，經(jīng)其家人請我往診，則顏面、軀幹、手足、腹背均呈潰瘍性皮膚炎。有紅斑點之發(fā)赤或水泡性之丘疹者，稀涎潮濕。據(jù)云日夜瘙扒不停，此外大便均正常。投以葛根紅花湯，二劑後痛癥稍止，患部亦少充血，而漸見收斂，連服五劑而全治。後為徹底之計，以紫丸長服。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第一○一：

誤汗後誘發(fā)振顫及眩暈癥急性心臟衰弱

對於熱性病的處置使用發(fā)汗解熱劑，是中西醫(yī)學(xué)共通的原則，但中醫(yī)學(xué)在使用發(fā)汗劑之前，必須經(jīng)過嚴密而審慎的診察；並非如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不分患者體質(zhì)陰陽虛實如何，而一味使用發(fā)汗劑。發(fā)汗療法與吐法、下法，為中醫(yī)學(xué)的瀉法之三大原則。

瀉法之應(yīng)用，為中醫(yī)學(xué)中最不容易的；偶一錯誤，便招致不可收拾的後果，所以，《傷寒論》對於汗吐下之適應(yīng)及禁忌，敘述特別詳細，這便可見瀉法之難。筆者在近年來，遭遇用西醫(yī)解熱劑流汗不止，而誘發(fā)急性心臟衰弱者，為數(shù)頗多，唯程度不似此次之嚴重，而且收效亦不似此次之速，爰據(jù)實不厭其詳記之。

臺東縣池上鄉(xiāng)富興村有佛光寺（住持維光法師），八七水災(zāi)後為復(fù)興計，派尼師慧元西來募化以資修建，庚子元月末出發(fā)，浴佛前抵嘉，住錫義德佛堂。翌日感冒，發(fā)熱惡寒自汗。由義德佛堂代延╳天醫(yī)院為之診治，經(jīng)注射服藥，大汗出，熱退，是為 1960年5 月6日。熱退後，大汗不止、頭眩，眼花閃發(fā)、外界迴轉(zhuǎn)、心胸痞塞、咽頭貼臠、耳鳴心悸、全身及手足振振然無停時、頭腦矇矓、下痢頻回泥狀便。於是再請╳╳醫(yī)生，經(jīng)診察後謂係急性心臟衰弱，乃注射強心劑一支，注射筒尚未抽完即覺呼吸欲絕，四肢及顏面由蒼白而呈紫紺。此時舉座驚惶，一面打電報回臺東，一面準備身後事。當(dāng)時適有尼師普聲者，曾以心臟衰弱病為我治癒（第五七例），乃由普聲建議，召我往為診治。

初診為同年 5月 7日，是為發(fā)病後之第四日，亦即注強心劑同日之午後 3時。患者稍復(fù)意識，紫紺色已退，唯蒼白中稍呈輕微浮腫。汗猶未止，手足振顫甚。四肢厥冷，脈微細，捲臥不能起坐，自云起即頭眩呼吸欲絕。此外則全身脫力、心臟部重壓感、胃部水聲漠漠、口內(nèi)冷淡、欲吐不能吐、咽頭如有炙肉、耳鳴心悸、咳嗽腹痛、尿利減少。以上諸癥狀顯為「誤汗」所致?？偠灾疄樘撁撝ｋU癥狀，然以其各癥狀皆適合真武湯，遂不假思索投以真武湯（茯苓 5g，白朮 3g，白芍 2.5g，附子1.5g ，生薑2g），向晚服初煎，稍停再服二次煎。是夜陸續(xù)吐水約有半唾壺之多，半夜霍然。翌日（即 5月 8日）往診，則自起進稀粥、洗衣，自云昨夜藥入口不久，則大量吐水後，頓覺心胸開朗而眩暈振顫若失，比之昨日有如大夢初醒。今日唯覺溫溫欲吐，然而元氣大復(fù)。於是投以原方，兼以理中丸止其嘔氣。

第三日已能外出募捐，咳嗽甚，原方加細辛五味子。此日夜晚維光師乘飛機由臺南抵嘉，則慧元已安好如常時矣。第四日以咽中炙肉及咳嗽為目標，乃轉(zhuǎn)用苓桂味甘湯。 5月 1日欲往員林，來辭行時，以理中丸十粒贈之。對本患者收效如此神速，第一要感謝《傷寒論》。初時本擬援用「太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)、小便難、四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！埂刺柹掀抵畻l文。後以振顫為目標，遂決定以「太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭弦、身瞤動、振振欲擗地者，真武湯主之。」〈太陽中篇〉（ 1960年5 月12日）

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第一○二：

長期下痢腹中雷鳴蠕動

1960年4 月3日上午，我方診察患者，有一操北港口音之老婦人來求診。照例診察後，始發(fā)見此患者之目的是要找另外一個姓李的中醫(yī)師而走錯了門路。經(jīng)我指示該李醫(yī)師的方向兼惋辭，然而患者似乎深諳人情世故，不好意思使我難堪，所以將錯就錯，懇切求我為之治療。

患者姓盧，名╳， 72歲，雖然為 72歲之高齡，但不至老態(tài)龍鍾，而且精神尚佳。頗健談，唯脈微細、足不溫。主訴為長期下痢，據(jù)云以下癥狀荏苒半年，百治罔效：居恆腹中雷鳴蠕動疼痛，於是隨即下痢少量水泄便，頗似裏急後重之狀。大約日間四五行，夜間最少也有三次以上，此為最感苦楚者（蓋因此而妨礙睡眠）。其次則頭眩眼昏。耳鳴，尤其眼淚淋漓，眼球赤脈縱橫，羞明。據(jù)云口內(nèi)粗糙感、口乾不渴、食慾不振、尿利無異狀。

如是真武湯證具備，忽想起古人以真武湯加良薑治脾虛之五更泄瀉（即雞鳴?。╊H有卓效，擬仿之，適藥局良薑已完，不得已，以乾薑代之，遂投以真武湯加乾薑一劑。同日下午再來，則眼淚大減、赤脈消大半。據(jù)云初服藥即腹脹若失，服藥後迄半日不復(fù)下痢，頭眩眼花耳鳴俱各稍差。原方。是日連服二劑，是夜不但下痢癒，各癥俱差。

翌日來診時笑容可掬，自謂有生以來所服之藥未有如此次神效者，蓋前此之腹鳴、蠕動疼痛、頭眩、眼花、耳鳴、眼淚、赤脈等皆消失無餘。自動要求處方不要變更，除致感謝之意外，並自己紹是北港外某漁村之人，因為其女婿黃╳╳服務(wù)嘉警局，她專程來嘉就醫(yī)十餘日，不料找錯醫(yī)生反而治癒神速云云。按診察患者方證符合，大都可按部就班，順利治癒，這是很可靠的。但是像這一例之速效就非我始料所及矣。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第一○三：

肺結(jié)核疑似及胃下垂

嘉省立中學(xué)某外省籍教師夫人林╳╳， 28歲，以下述複合癥候。由羅╳╳氏太太介紹來診。初診 1959年8 月12日，呼吸系癥狀：長期咳嗽、喘息。消化系癥狀：胃部嘈雜、吞酸、口內(nèi)淡、口乾口渴、腹鳴、大便不正常而硬少、居恆頭重眼昏、體重疲倦、自汗盜汗、微熱、手足寒冷、屢屢振顫、手心煩熱、微惡寒、肢節(jié)尤其下肢居恆麻痺不仁、食思不振、尿清而多，月經(jīng)停五六個月，據(jù)云有妊振徵候。

投以真武湯、當(dāng)歸芍藥散料合方加乾薑、五味子、麻黃五日份。各種癥狀均減大半， 8月 17月原方再與五日份，以上癥狀除，下肢麻痺未癒，餘者已趨於全治，而元氣大佳。以上各癥狀一旦癒後，遂停藥。至同年 11月 24日來診，則著重於下肢麻痺，即右膝窩部起，以迄股筋酸麻而拘急。

投以苓薑朮甘湯合當(dāng)歸四逆加薑、茱，三帖即酸麻除，而拘急盡癒。半年後再來已再生一孩而健康勝前。此後仍有感冒咳嗽一二劑小青龍湯則癒。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第一七二：

肝病瀉下後陷於昏睡狀態(tài)

同社詩友蔡╳╳先生，於二年前患輕癥腦充血，曾於一時期呈半身不遂狀態(tài)。當(dāng)時經(jīng)我以三黃瀉心湯、黃連解毒湯等交互選用而恢復(fù)正常。 1956年夏，曾以身體違和及不眠，託╳╳堂張╳╳博士診療，經(jīng)診斷為肝病，注射後並投以下劑。是夜瀉下數(shù)行而元氣急速衰退，即：全身沉重疲憊脫力，唯橫臥而兩眼緊閉，呼吸微弱，陷於無慾狀態(tài)乃至昏睡狀態(tài)。扶之傾側(cè)則傾側(cè)，扶之仰臥即仰臥，意識不明。注射強心劑亦無反應(yīng)，於是舉家驚惶，延至翌日拂曉蔡夫人乃派人來召。經(jīng)審視後發(fā)見為「少陰病但欲寐」之證具備，投以真武湯二帖，囑其一晝夜用完，明日則清醒，當(dāng)時蔡夫人半信半疑，然亦別無他法，乃勉強服用。翌日一大早我即往訪，而本人已起床洗盥，精神頗佳，此時蔡夫人面露喜向我致謝不已。此後續(xù)服三四帖而健勝如常。

民國 朱木通 中醫(yī)臨床廿五年 第二二四：

重篤心臟肥大癥

體格高大，肌肉鬆弛的 60歲學(xué)者型的男子張╳╳，中年時則患糖尿病，荏苒迄今。 1965年下半年以後則屢發(fā)心臟性喘息，大都由張╳╳博士治療。因患者與張博士既屬同宗，又為臺南二中時代的同窗。

喘息初尚輕微，漸次嚴重，至 12月 10日已形危篤狀態(tài)，乃進駐於╳╳堂醫(yī)院，仍由張博士主治。駐院十餘日癥狀急速危殆，張博士乃宣告絕望，命其回家準備後事。回家十餘日間轉(zhuǎn)換數(shù)名醫(yī)生，最後延聘吳╳╳、侯╳╳兩位博士診治。然後經(jīng)吳侯兩博士斷為距死期不遠，拒絕施治。乃由其公子張╳╳主張召筆者往診，但為患者揮手示意拒絕。嗣因舉家贊同其公子主張，強行決定召筆者為之診斷。

初診為 1965年12 月20日，是為退院之十日，癥狀一如十日前住院中：喘息上氣，呼吸淺表，促迫而微弱，鄭聲而不成語，閉目張口，十餘晝夜不得正坐亦不得平臥，唯以被褥高疊靠背斜。憔悴蒼白中現(xiàn)浮腫，尤以下肢腫更甚，按之凹陷處不易浮復(fù)，脈雖數(shù)（ 220）而彈力極微弱。舌滑，微黃。在此狀況下實在無法問診，而其經(jīng)過及現(xiàn)在皆由其公子╳╳君所述。

經(jīng)熟慮後，筆者認為是少陰證，亦即少陰證中的真武湯證，而且其心臟肥大之喘息，及浮腫，皆可引用《傷寒論》之「此為有水氣」範之。又患者十餘日來不渴不飢，大小便均閉，不能睡。投以真武湯單方，是為 12月 20日上午 11點。（農(nóng)曆冬至日）經(jīng)過：服藥後不久即吐出多量痰水，稍後即微汗出，繼即睡去。據(jù)其夫人說十餘日來未會有如此熟睡。二個鐘頭後醒來，則喘息減大半，自云心胸豁然開朗。同日下午 5時再診，則自能下床，坐於沙發(fā)延筆者診脈，此時已可陳述自覺癥狀，而脈搏亦減至（ 96）。原方，晚飯略進稀粥，是夜睡眠極佳。

第二日（ 21日）往診時見其繞室漫步，喘息已止，唯稍微短氣，大小便均未暢通，浮腫依然，但精神頗好，原方。

第三日（ 22日）昨夜尿稍通，唯短氣依然，不眠，而大病後應(yīng)有之疲憊極甚顯然，原方合茯苓杏仁甘草湯。

第四日大便三四行（初便後泄），雖少陰證具，但一切均極順利；仍用真武湯，又因其不眠故今日加酸棗仁。

第五日起一切臥起，仰臥側(cè)臥皆自由，今日且能外出理髮。原方維持至翌年 1月 15日，通計廿六日，雖元氣尚未充分恢復(fù)，及下肢微腫未盡消，尿中蛋白未除，其他殆與常人無異。自正月以來屢欲兼服丁崎芋菁草為筆者所反對，自於是停藥。遂斷消息。

【追記】 2月 17日筆者旅行臺北，歸來後始悉本患者後因變尿毒癥不治死亡。

民國 劉渡舟 經(jīng)方臨證指南：

頭痛案

李╳╳，男， 32歲。患者為汽車司機，夏日開車時，因天氣炎熱，常在休息時暢飲冰鎮(zhèn)啤酒或汽水，每日無度。至秋即覺頭痛，每每在夜晚發(fā)作，疼痛劇烈，必須以拳擊其頭部，或服止痛藥片始能緩解。伴有視物昏花，病程已一月多。望其人面色黧黑，舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈沉弦而緩。此屬陽虛水泛，濁陰上竄，清陽被蒙之證。

附子12g，茯苓 18g，白朮 9g，生薑 12g，白芍 9g，桂枝 6g，炙甘草 6g

服藥六劑後，頭痛明顯減緩，改服苓桂朮甘湯四劑而癒。

民國 劉渡舟 經(jīng)方臨證指南：

房勞傷飲案

郝╳╳，男， 30歲。夏月行房事後，因覺躁熱而飲涼啤酒近一升，至黎明時忽覺少腹疼痛拘急，不一會，疼痛加劇，四肢頭面冷汗淋漓，其妻陪同急請中醫(yī)診治。其人面色蒼白，詢知小便短少色清。兩手脈皆沉，尺部脈尤甚，舌苔白潤。此乃少陰陽虛寒癥，水邪不化為病。

附子12g，茯苓 15g，白朮 10g，生薑 12g，白芍 10g服藥一劑而安。

民國 劉渡舟 經(jīng)方臨證指南：

腹痛腹瀉案

孫╳╳，女， 60歲。左上腹部隱隱冷痛如掌大，每於子夜時分疼痛發(fā)作，丑時腹瀉，完穀不化，有黏液如涕，或如爛柿，腹中雷鳴，出冷汗，納食減少。經(jīng)服胃舒平，酵母片及溫胃理氣等中藥無效。病程已有三個多月，詢知病證起於天寒食冷，因體陽虛弱，以致脾腎俱寒。先用附子粳米湯，服二劑後胃痛，腸鳴減輕。再診時告知後背惡寒而疼痛，改用真武湯溫陽利水，以治寒邪。

附子15g，茯苓 15g，白朮 10g，生薑 15g，白芍 10g

二劑後腹背疼痛止，惡寒輕，腹瀉未作。因左脇時有作疼，是寒邪犯於厥陰，於上方中加入?yún)擒镙?/span> 15g，又服一劑而證消。

民國 劉渡舟 劉渡舟醫(yī)學(xué)全書：

水氣凌心案（風(fēng)心病、心衰）

孫某，男， 53歲。 1991年5 月25日初診?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病史，近因外感風(fēng)寒，病情加重。心動悸，胸憋喘促，咳吐泡沫狀白痰量多。晝夜不能平臥，起則頭眩。四末厥冷，腹脹，小便短少，腰以下腫，按之凹陷不起。食少嘔惡，大便乾結(jié)。視其口唇發(fā)紺，面色黧黑，舌白滑，脈結(jié)。西醫(yī)診為「風(fēng)濕性心臟病，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級」。劉老辨為心、脾、腎三臟陽虛陰盛而水寒不化之證。治當(dāng)溫陽利水，方用真武湯加味。

附子10g，茯苓 30g，生薑 10g，白朮 10g，白芍 10g，紅人參 6g，澤瀉 20g

服三劑後，小便增多，咳嗽銳減，心悸腿腫見輕。續(xù)用真武湯與苓桂朮甘湯合方，溫補心、脾、腎三臟，扶陽利水。

附子12g，茯苓 30g，生薑 10g，白芍 10g，白朮 12g，桂枝 6g，炙甘草 10g，黨參 15g，澤瀉 15g，乾薑 6g

服上方十餘劑，小便自利，水腫消退，心悸、胸悶等癥已除，夜能平臥。惟覺口渴，轉(zhuǎn)方用「春澤湯」：

黨參15g，桂枝 15g，茯苓 30g，豬苓 20g，澤瀉 20g，白朮 10g從此而病癒。

【按語】水為陰，其代謝過程必須經(jīng)過肺、脾、腎三臟的氣化功能，其中尤以腎氣為關(guān)鍵。若肺失宣降，不能通調(diào)水道；脾失健運，不能運化水濕；腎失開合，不能化氣行水，則可致水濕內(nèi)停而發(fā)為水氣病。而三臟之中，因「腎主水」，「為胃之關(guān)」，關(guān)門不利，則聚水而成病。本案為脾腎陽衰陰盛，水氣不化，水寒之邪由下而上，從內(nèi)至外，由表及裏，或上或下，浩浩乎泛濫成災(zāi)。若水氣上凌於心，則見心動悸，胸憋悶；水隨少陰經(jīng)上射於肺，則咳嗽、痰多，不能平臥；水氣上攻於胃，則嘔吐食少；水飲上犯清竅，則頭目眩暈；膀胱氣化不利，則小便不暢。

治療之法：一要溫補腎陽，二須利其水邪。真武湯功專扶陽消陰，驅(qū)寒鎮(zhèn)水。方中附子辛熱下溫腎陽，使水有所主；白朮燥濕健脾，使水有所制；生薑宣散，佐附子以助陽，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡滲，佐白朮以健脾，是制水之中而有利水外出之功。妙義在於芍藥，一舉數(shù)用。一可斂陰和營，二可制附子之剛燥，三可利尿去水。

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：芍藥能利小便，而有行陰利水之功。本方對肺源性心臟病，風(fēng)濕性心臟病續(xù)發(fā)心力衰竭的肢體水腫，心悸，腹脹，都有可靠的療效。

民國 朱進忠 中醫(yī)臨癥經(jīng)驗與方法：

慢性支氣管炎

心腎陽虛，水氣內(nèi)停，應(yīng)予助陽，反助其火，其病難愈。

趙╳╳，女， 40歲。 7、 8歲時，感冒後發(fā)現(xiàn)咳嗽，因條件限制沒有進行治療，至十幾歲時，咳嗽日漸加重， 25歲時因一次感冒，突然喘咳，呼吸困難而住院，住院半個月咳喘消失而出院。其後，每至天氣變化即感胸悶如窒塞感，咳嗽，到 30歲時，每至冬天則喘咳，住院至春節(jié)前後就逐漸緩解，春節(jié)後即可上班工作。至 35歲時，咳喘的更加嚴重，幾乎一年四季都喘，特別是一到冬天，就根本不能出門。今年以來，喘咳尤重，不管服用任何藥都沒有見過一點效，沒有平躺睡過一個小時的覺。察其形銷骨立，端坐呼吸，喉中哮鳴音及痰聲不止，神色不安，說一句話即需休息幾分鐘才能說第二句，身冷如冰，食納幾廢，舌質(zhì)淡，苔黃白而水滑，脈沉細數(shù)時見促象，口唇、鼻翼、手指微見發(fā)紺。綜合脈證云：此心腎陽虛，水飲上泛，真武湯證也，又且元氣大衰，應(yīng)以人參大補元氣，杏仁降氣定喘。

處方：

附子1g，白朮 1g，白芍 1g，茯苓 1g，杏仁 1g，人參 1g

服藥一劑，諸證均減。某醫(yī)云：「麻黃乃定喘之聖藥，宜加之?！股戏郊勇辄S 10g。

服藥後，喘咳氣短更甚，且心悸難於忍耐。醫(yī)云：「藥輕病重，哪能治病，宜加量服之?！?/span>

處方：

麻黃10g，附子 12g，茯苓 15g，白朮 15g，白芍 15g，人參 15g，杏仁 10g

服藥一劑之後，不但喘咳氣短，心悸不減，反而發(fā)現(xiàn)身熱汗出，煩躁不安。在患者及其家屬的再三要求下，再邀余診。云：「此證已五臟俱損，心腎尤為陽虛，且水飲內(nèi)停，水氣上泛，乃正虛邪實之證，若稍事補陽則成壯火，故只可以小量補火助陽，而不可大補以散陽氣，且附子乃走而不守之品，本證喘而短氣，顯兼腎不納氣之證，若過用附子，必成壯火，則更腎不納氣，且再配麻黃之升散，則腎更不能納，水邪更要凌犯心肺，故不可也?！?/span>

處方：

附子1g，白芍 1g，白朮 1g，茯苓 1g，人參 1g，杏仁 1g，乾薑 1g，五味子 1g

服藥三劑，諸證大減，有時可以平躺一小時，飲食稍進，繼進廿劑，喘咳短氣消減七八，體重增加近五公斤。為加強補腎之功，加服金匱腎氣丸，一日二次，一次一丸。至服藥二個月後，喘咳消失。出院。

民國 朱進忠 中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法 病重者應(yīng)施以微藥：

1965年冬，嘗治一患者，女， 41歲。風(fēng)濕性心臟病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，心力衰竭二年多，遍用中、西藥物治療不效。查其浮腫尿少，胸腹積水，咳喘短氣，不得平臥，心煩，心悸，身熱口渴，舌質(zhì)紅絳，苔淨(jìng)，脈細疾促而無力。急邀某醫(yī)診治。云：「此心腎陰虛。宜加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰清熱?！?/span>

處方：

生地15g，麥冬 15g，五味子 12g，白芍 12g，人參 15g，阿膠 10g，天花粉 15g，石斛 15g，元參 15g

藥進一劑，諸證加劇。不得已，改邀李翰卿先生治之，云：「治宜真武湯加減?！?/span>

處方：

附子0.6g，人參 0.4g，茯苓1g ，白朮0.6g，白芍 0.6g，杏仁0.3g

服藥二劑後，諸證大減，尿多腫減，呼吸微平。此時患者家屬睹見所用之藥劑量既小，藥味又少。乃怒斥我云：「如此危重之疾，竟予些許小藥，豈能治病！」不得已，乃以原方十倍量為方予之，服藥二劑，諸證加劇，家屬亦慌恐備至。急求李翰卿先生再治，云：「原方原量可也，不必改動?！褂嘧駠?，再處：附子 0.6g，人參0.4g ，茯苓1g，白朮 0.6g，白芍0.6g ，杏仁0.3g藥後諸證果減，患者家屬云：「余只知重劑能挽危重證，實誤也?！?/span>

民國 朱進忠 中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法 病重者應(yīng)施以微藥：

嘗治患者，蘇╳╳，女， 53歲。支氣管哮喘合併喘息性支氣管炎卅餘年。其始僅為遇見花粉、灰塵時喘咳發(fā)作。近二年來，諸證加劇，尤其是近七八個月以來，幾乎晝夜時時俱喘，不得平臥，且飲食全廢。醫(yī)以中西藥物近萬元，均不稍減。邀余診治。查其除氣短不足以息，整日端坐不得平臥外，並見指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰，舌淡苔白，脈細而促。綜合脈證，診為心腎陰陽俱虛，陽虛為主，兼水飲不化。治以真武湯加減。

處方：

附子1g，茯苓 1g，白朮 1g，白芍 1.5g，人參1g ，杏仁1g

服藥二劑後，喘咳短氣大減，並稍能平臥，微進飲食：某醫(yī)睹見藥味、藥量既少又小，頗有微辭。云：「前醫(yī)所用諸方藥物少者十五六味，多者竟達卅餘味，所用藥量輕者 10g，重者竟達 40g，然服後均無效果。此方藥物僅僅六味，藥量重者才 1.5g，如此重疾，用此小藥，豈能濟事！」乃將原方藥量增大十倍之。四劑之後，諸證又明顯加劇。

乃再邀余前往治之。余診後，云：「此病陰陽俱衰，陽虛為主，治療之時只可微培陽氣以助少火之生長，若以十倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣，故仍宜原方小量服之?！狗幰粍恢T證大減。一個月後，諸證消失而出院。

民國 閻雲(yún)科 臨證實驗錄 喘哮：

案一、真武湯證

于某，男， 62歲?；脊谛牟赡?，服西藥治療，一日三次，從未有斷，然胸憋心悸，一直不止。近月餘，每至夜則咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平臥，胸憋心悸尤甚，白晝則癥狀減輕。詢知腰脊酸困，背畏風(fēng)寒，時眩暈，手足心微熱，口渴欲飲，但不多飲，亦不思冷，納便尚可，舌尖略紅，苔白膩，脈沉緩。

脈癥分析，喘息由痰飲而起?；颊咚伢w陽虛，不能制水，水飲上逆，致肺氣遏逆而咳喘短氣，不得平臥。考《金匱要略》痰飲有四；其中「咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫謂之支飲?！癸嫗殛幮?，液間發(fā)作者，陰盛陽虛故也。雖有手足心熱、舌尖紅、口渴思飲等熱象，以其程度不著，故仍需主以溫藥。擬真武湯治之，惟須注意寒熱之變化耳。

附子6g，茯苓 15g，白朮 15g，白芍 6g，乾薑 6g，細辛 6g，五味子 6g三劑。

二診：咳嗽喘息大減，痰涎幾竟消失。已能平臥，仍腰脊酸痛畏冷，改擬金匱腎氣丸服之。

案二、誤用真武湯案

劉某，女， 66歲，忻口村人。有痰飲夙疾，每屆寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘水腫，四肢厥冷，余用真武湯加薑、辛、味獲愈。至冬，病發(fā)如故，臥床已月餘矣，咳嗽喘促，倚息不得臥，一身盡腫，目窠如水晶，腹脹甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，邊呈齒痕，苔白厚膩，脈沉略數(shù)。西醫(yī)診斷：肺氣腫，肺心病，心功能不全。經(jīng)強心利尿、抗感染治療不效。餘見水腫肢厥勢甚，額面黧黑，色夭不澤，水踞火位，有剋無生，知病入膏肓，殊難逆挽。然死裏求生，扶危拯困，醫(yī)之任也。懼招怨尤，坐視待斃，亦非余之秉性。

遂擬真武湯加桂枝救之：

附子10g，桂枝 6g，白朮 15g，茯苓 30g，白芍 10g，生薑十片一劑。

藥後癥狀不減，次日復(fù)診時，見床頭放有啃殘黃梨，詢知口乾思冷，痰量少，質(zhì)稠不暢。至此，方知診斷有誤，此非單純陽虛水氣不化，乃陽損及陰，陰陽兩虛，水飲內(nèi)停，復(fù)又化熱之證也。擬真武湯合生脈飲，藥未煎好，痰湧於喉，遂辭世矣。

【按】觀此案，姑且不論病入膏肓，為和緩不醫(yī)之證。就其癥狀分析，究係何證？從水腫、小便不利、四肢厥冷看，為陽虛水氣不化。然陽虛水飲不化，應(yīng)口不乾，或口乾不思飲，更不思冷，咳唾之痰涎應(yīng)清冷稀沫，而非痰質(zhì)黏稠。綜合全癥辨識，應(yīng)屬陽微陰竭，水飲內(nèi)盛，兼有化熱之證?？谇祭?，痰稠不暢，此二癥狀，只要詳細詢問，不難得知，所憾者，余只看到陽虛水氣不化一面，便復(fù)蹈故轍。設(shè)初診時便陰陽雙補，利水逐垢，或許尚可挽救。鼓瑟不可膠柱，索驥豈能按圖！教訓(xùn)之深，故而志之。

李映淮老師評語：「從癥狀、年齡、病史看，確屬危重之證，終將不治?！咕科渌酪颍阂?、正衰邪盛，救治無效；二、診斷有誤；三、用藥欠妥，或藥力不足，杯水車薪，緩不濟急。逐年冬季發(fā)病，病情無疑一年更比一年重，前者用真武湯病情好轉(zhuǎn)，此次又水腫肢厥，仍為陽虛水飲不化。而脈數(shù)、痰稠思冷則為飲邪化熱。痰稠思冷，詢之即知，竟然疏忽，教訓(xùn)也。真武湯為治陽虛水飲不化之方，並非補劑，虛弱之體，應(yīng)加人參，或合生脈飲為宜。

民國 閻雲(yún)科 臨證實驗錄：

脘痛

王某，女， 54歲，忻縣蔚野人， 1980年3 月28日因脘痛劇烈而住院。經(jīng)檢查：體溫 36.2℃，脈搏72 次/分，血壓 110/70mmHg，白細胞7600/mm3 ，肝脾不大，診斷為胃痙攣。用解痙、抗感染藥物治療三天，其效不顯，要求會診。

患者面色暗黃，全身水腫，下肢尤甚，口唇略青，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩。詢知素有咳嗽氣短病史，冬重夏輕。年前 10月感冒，咳嗽氣短甚急，至今仍倚息不得平臥，痰涎稀薄呈沫。最苦者，新增氣上撞心，疼痛欲死，一日數(shù)發(fā)，發(fā)時四末厥冷，冷汗淋漓，渾身戰(zhàn)慄不已。五日中飲食不進，亦未大便，且眩暈，嘔吐，小便不利。診其腹，當(dāng)臍動悸，胃脘拒壓。切其脈，沉緩無力。

綜觀脈癥，當(dāng)屬痰飲為患。蓋腎為水臟，職司開合，腎陽衰微，寒邪內(nèi)盛，不能溫化水液，致水飲上逆，故而氣上撞心，嘔吐眩暈，咳逆倚息不得平臥；水飲外溢肌膚，是以周身水腫，小便不利。且腎虛則衝脈不固，衝脈之為病，逆氣裏急也。治當(dāng)溫陽化氣，利水降衝，擬真武湯加味治之：

附子10g，茯苓 30g，白朮 15g，白芍 10g，龍牡各 30g，半夏 15g，芡實 15g，生薑二片一劑。

次日，腹痛止，衝逆不再，咳嗽氣短大減，可平臥，食欲醒，精神明顯好轉(zhuǎn)，效不量方，原方再進二劑。

【按】衝脈，奇經(jīng)八脈之一，為腎臟之輔弼，以氣化相通。其為病，逆氣裏急。腎虛則衝氣不斂，夾飲上逆，故有奔豚見癥。溫腎陽以化水飲，降衝逆以緩裏急，實為治療要旨。依法試之，果然應(yīng)手。

民國 閻雲(yún)科 臨證實驗錄：

水腫

郝某，女， 11歲。晨起頭面浮腫，未與介意，繼續(xù)上學(xué)讀書，逾五日，腫勢益盛，其父陪同就診。望其頭面腫盛，膚色不紅，二目炯炯，精神尚佳，舌淡紅，苔薄白。詢知小便不利，四末逆冷，身不熱，反惡寒。脈象沉緩?；炐”悖旱鞍祝?/span> ++），紅細胞（ +）。

小兒稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，極易遭受邪氣侵襲。病前遷居新房，居室潮冷，寒濕之氣乘虛而入，損傷脾腎，土不制水則水勢氾濫，腎陽被淹而聚水為患。治當(dāng)溫腎陽，啟胃關(guān)，崇土制水。真武湯可水中取火，鼓動腎陽以消陰翳，倘火旺土健，則水自可歸川。

擬：

附子6g，白朮 15g，茯苓 10g，白芍 6g，生薑六片二劑。

並囑忌鹽、肉蛋等高蛋白食品。

二診：水腫減輕，仍四末發(fā)冷，身惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩弱。尿蛋白（ +）。藥已中病，法不可更。

附子6g，白芍 6g，白朮 15g，茯苓 10g，生薑六片，黨參 10g三劑。

三診：尿蛋白（–），水腫完全消退，身體一如往昔，患兒急欲上學(xué)，囑原方再服三劑。

民國 閻雲(yún)科 臨證實驗錄：

蔚某，女， 34歲。病頭痛，發(fā)熱惡寒，無汗骨楚，服荊防敗毒散，汗大出，寒熱解。翌日，眩暈，噁心，全身水腫，測得血壓 170/l00mmHg。心電圖正常。X線檢查：右上肺結(jié)核纖維化。化驗?zāi)虺Ｒ?guī)、肝功能均屬正常。診斷為原發(fā)性高血壓。服利血平七日，血壓不降，心懷憂懼，冀早得愈，求服中藥。

患者眩暈噁心，水腫畏寒，小便不利，大便如常，四末不溫，飲食不思，舌苔潤滑，脈象沉細。觀其脈癥，此汗不如法，損傷腎陽，氣化不利，水飲氾濫證也。溫腎回陽，四逆湯為優(yōu)；化氣利水，五苓散領(lǐng)先。然四逆湯回陽而不利水，五苓散利水而不回陽，二者兼?zhèn)湔?，真武湯也?/span>

擬：

附子10g，白朮 15g，茯苓 15g，白芍 10g，生薑十片二劑。停服利血平。

二診：血壓 150/100mmHg，眩暈減輕，小便增多，水腫亦退，仍不欲食，口咽乾，不思飲。此水飲阻滯，津不布也。藥已中的，原方再進二劑。

三診：血壓 130/86mmHg，眩暈止，胃口開，水腫全消，擬金匱腎氣丸善後。

【按】患者素為陰虛之體，肺癆雖經(jīng)治癒，而兩顴仍泛潮紅。此次外感風(fēng)寒，荊防敗毒散本屬不謬，然因過汗傷陽，致邪直入少陰，呈現(xiàn)一派陰盛陽虛、寒水上溢之象，故與溫陽化氣以治。由此觀之，陰虛之體亦有陽虛之變。若執(zhí)定陰虛，與以滋陰，水必漫溢「三峽」矣。

民國 滑伯仁 傷寒名醫(yī)驗案精選：

亡陽

一人，七月內(nèi)病發(fā)熱?；蛄钇浞〔窈鷾?，必廿六劑乃安。如其言服之，未盡二劑，則升散太過，多汗亡陽，惡寒甚，肉瞤筋惕，乃請余診視。脈細欲無，即以真武湯進七八服，稍有緒，更服附子七八枚乃愈。（《名醫(yī)類案·傷寒門》）

【按語】升散大過，汗出而熱不解，反傷其陽，而見惡寒，筋惕肉瞤，脈細欲無、正與：「太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩、身瞤動，振振欲擗地?！怪撓嘤∽C，果服真武而瘳。

民國 黎明質(zhì) 傷寒名醫(yī)驗案精選：

眼臉瞤動

李某，女， 56歲， 1989年10 月8日初診。自述左側(cè)上下眼險瞤動三年餘，多方治療罔效。近月來病情加劇，一日之間瞤動發(fā)作數(shù)十次，每次 3~5分鐘，瞤動時畏懼視物，以手覆壓左眼，終止家務(wù)，直待瞤止。視力不減，無羞明眵淚，食、便正常，惟素易怒易鬱，情緒不穩(wěn)，舌淡、苔白潤，脈寸浮尺沉。推論病機，當(dāng)屬腎水凍結(jié)，木失所榮，陽虛風(fēng)動。擬用真武湯增減。

處方：

制附片 6g，白芍 20g，茯苓、穀芽各 15g，白朮、僵蠶、防風(fēng)各 10g五劑。

服用第三劑後，瞤動大減，盡劑而病告愈。又擬柴芍六君子湯五劑善後，隨訪七個月病未復(fù)發(fā)。（《新中醫(yī)》 1991;〈11 〉:41）

【按語】腎水凍結(jié)，目失所榮，陽虛風(fēng)動。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木息風(fēng)；穀芽以助茯苓，白朮復(fù)蘇土運制水氾濫；僵蠶、防風(fēng)從標而治，共奏陽氣健運，水潤木榮，其風(fēng)自息之效。

民國 呂大用 傷寒名醫(yī)驗案精選：

水腫

趙某某，女， 40歲，於 1984年4 月3日初診。初患病時，因頭面四肢腫，惡寒發(fā)熱，服西藥治療周餘，未見療效而用中藥治療三周仍未見效，病日加重而來就診。察顏面蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔薄白而滑潤，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，胸悶氣短，腰冷痛痠重，四肢不溫，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲飲，脈沉細無力。此乃真陽衰極、土不制水所致。

藥用：

附子25g，白朮 25g，茯苓 25g，白芍 20g，乾薑 20g，肉桂 7.5g水煎300cc ，100cc日三次服。

上藥連服三劑，浮腫消退大半，查其舌體漸小，四肢微溫，溺量增多，脈雖沉較前有力。此乃虛焰漸退，正氣漸復(fù)之佳象。按上方去附子、肉桂，加乾薑 15g，連服六劑而愈。（《中醫(yī)函授通訊》 1987;〈3 〉:42）

【按語】腎主水，為胃之關(guān)。腎氣從陽則開，從陰則闔。陽過盛則關(guān)門大開，水直下而為消；陰過盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。蓋火能生土，土能制水，故溫陽化氣，實乃治陰水浮腫之要法。本案病久不愈，又見畏寒神疲，四肢不溫，舌胖苔滑，脈沉無力等陰盛陽衰，土不制水之象，故治以真武湯益火回陽，化氣行水。

民國 曾世慶 傷寒名醫(yī)驗案精選：

腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）

鄧某某，男 75歲。患者右側(cè)腰臀腿部疼痛，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，經(jīng)多方診為右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，遍治不愈。自二月前發(fā)作更劇，活動不便，不能行走轉(zhuǎn)側(cè)彎腰，疼痛難眠。 8月份在某院住院，經(jīng)中西醫(yī)治療月餘，病情無明顯好轉(zhuǎn)而出院。 1988年9 月6日，上午來我院外科診治，排除外科疾患，診為右坐骨神經(jīng)痛，建議中醫(yī)治療?？淘\癥如前述，飲食二便自如，舌暗紅、舌邊有齒痕、苔白潤，脈沉細弦。

此為腎陽虧虛，腎不化氣，筋脈失於溫養(yǎng)，氣血溫運失常所致。治以溫腎化氣以通經(jīng)脈。方用真武湯加桂枝。

處方：

制附片、桂枝各 6g，白朮、生薑、茯苓各 9g，白芍 12g五劑，水煎服。

二診時訴服藥後痛減，活動較便，可一次性行走數(shù)十米。效不更方，原方繼進。服藥十五劑後右側(cè)腰腿疼痛不明顯，一次能行走 500米左右。進原方廿餘劑後諸癥若失，活動自如。（《新中醫(yī)》 1985;〈12 〉:35）

【按語】本案用真武湯，旨在通過溫陽化氣以暢通經(jīng)脈，經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)和，則其痛自止，活動自如。此即治病求本之意。況方中之白芍有柔肝舒筋，緩急止痛之功。更加桂枝以通陽化氣，溫通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)，則其效更捷。