（一）概述
肩周炎全名叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩周炎的病名有很多，較為常見的有漏肩風(fēng)、肩凝癥、肩不舉、肩痹、凍結(jié)肩，五十肩，當(dāng)然還有其他的一些肩痛的名字，這里就不一一列舉了。肩周炎的病名是國外的醫(yī)生命名的，肩周炎不是我們中醫(yī)本身的病名，凍結(jié)肩、五十肩也都不是我們中醫(yī)的病名，凍結(jié)肩也是西方醫(yī)學(xué)的叫法，這種病名的叫法比較籠統(tǒng)，五十肩是從日本傳過來的。我們中醫(yī)把肩周炎叫做漏肩風(fēng)、肩凝癥、肩不舉、肩痹，這些才是我們中醫(yī)的病名。
（二）肩周炎（漏肩風(fēng)）病名溯源
肩周炎在我們中醫(yī)界認(rèn)為是漏肩風(fēng)，提出這個(gè)病名的較早的是在清朝，一個(gè)名叫云川道人，他寫了一本《絳囊撮要》，里面提到的病名漏肩風(fēng)，其實(shí)還有更早提到這個(gè)病名的書是在明朝，但是提到這個(gè)病名的書卻不是明朝中醫(yī)的書，而是吳承恩寫的四大名著之一——《西游記》，這個(gè)《西游記》里面就提到過漏肩風(fēng)。
在《西游記》八十四回里面提到唐僧師徒三人走到一個(gè)國家，這個(gè)國家叫滅法國，就是專門要?dú)⒛切┖蜕械膰遥瑤熗饺ミ@個(gè)國家的時(shí)候，他們喬裝改扮……在西游記里面有原文有，我這里就不復(fù)述原文了?！段饔斡洝肥敲鞒瘏浅卸鲗懙?，所以這個(gè)漏肩風(fēng)這個(gè)病名，應(yīng)該說在明朝以前就有了，在明朝我們國家有一個(gè)叫張景岳的人，寫了《景岳全書》，這書里面都提到過肩凝癥。還有像《針灸大成》里面都提到過肩凝癥，我們在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面提到的就是肩不舉，在《金匱要略》里面講的是痹證。
（三）病因病機(jī)
其實(shí)不論是肩凝證，肩不舉或者漏肩風(fēng)，它引起肩部疼痛的原因，都是屬于風(fēng)寒濕邪，三邪夾雜為痹引起的痹癥。肩部疼痛不一定就是肩周炎，也可能肩關(guān)節(jié)滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎等，這些疼痛都是屬于肩痛，但是它們疼痛的癥狀部位是有所不同的，所以說我們不能一看到肩痛就是肩周炎。
（四）肩周炎的三大特點(diǎn)
第一個(gè)特點(diǎn)——肩部疼痛，疼痛以肩關(guān)節(jié)周圍為主。請大家注意，是周圍二字，這個(gè)“周圍”二字作為眼目。因?yàn)椴簧偌绮刻弁?，并不常常局限于肩部的某一個(gè)部位，比如說肱二頭肌肌腱炎，疼痛的區(qū)域就是在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝這些區(qū)域，它是以后伸障礙為主，而岡上肌肌腱炎，它是以肩胛岡上區(qū)域疼痛為主，而且它有個(gè)疼痛弧，所以我們不能說以肩痛就定為肩周炎，肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。
第二個(gè)特點(diǎn)——肩部的功能障礙，也就是肩部的主被動(dòng)活動(dòng)均受限，這里又需要注意這個(gè)“活動(dòng)受限”，是肩部的上舉、內(nèi)收、外展、后伸都會(huì)受限。而肱二頭肌肌腱炎的疼痛區(qū)域是在肱骨結(jié)節(jié)間區(qū)，主要是以肩部后伸、外展的活動(dòng)受限。而上舉、前伸等其他活動(dòng)相對的就不受限。而岡上肌肌腱炎是以肩胛岡為主，疼痛主要表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展六十到一百二十度這之間的區(qū)間內(nèi)，被稱作疼痛弧。
第三個(gè)特點(diǎn)——夜間疼痛加重，有不少患者，早期表現(xiàn)是夜間肩部酸脹不適，嚴(yán)重時(shí)夜間疼痛，痛的夜不能寐。所以要明確診斷為肩周炎，這三個(gè)要點(diǎn)我們必須要弄明白，我們不能說出現(xiàn)肩部疼痛就診斷為肩周炎，也不能說肩部某一個(gè)活動(dòng)范圍受限，也診斷為肩周炎，“肩周”這個(gè)“周”字做為眼目，也是我們診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
（五）肩周炎分類
第一類----五十肩，當(dāng)然有人說這個(gè)病有年齡段，一般來說是在50到70歲之間容易好發(fā)，所以也叫五十肩。為什么會(huì)叫五十肩呢？就是我們?nèi)梭w，特別是女性到50歲以后，身體機(jī)能明顯衰退，因?yàn)樵陆?jīng)停止，男性六十四歲以后，跟陽氣衰退是有一定的關(guān)系的。肩周炎從西醫(yī)來講，跟激素的分泌有關(guān)。但是從我們中醫(yī)來講，它是跟全身的陽氣虛衰有關(guān)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有一句話叫做“五十而陰氣自半”，事實(shí)上我們的陰陽是相隨的，我們中醫(yī)在說陰氣自半的時(shí)候陽氣也自半，也就是人在50歲左右的時(shí)候，特別是女性50歲左右的時(shí)候，陰陽之氣，都在衰退。
第二類----創(chuàng)傷性肩周炎，是由于外傷過后引起的肩部活動(dòng)受限，同時(shí)后期也有夜間疼痛相關(guān)癥狀，我們也可以診斷為創(chuàng)傷性肩周炎。
（六）肩周炎分期與治療
1、我們從中醫(yī)的角度看，肩周炎跟陽氣有很大的關(guān)系，肩周炎分很多期，分為急性期，疼痛期，粘連期，緩解期等等，我個(gè)人就把肩周炎分為兩期型。
1.1急性的肩周炎，由于它發(fā)病急，突然發(fā)病，出現(xiàn)肩痛，為急性的肩周炎。肩周炎，在中醫(yī)屬于痹癥證范疇，是風(fēng)寒濕三者夾而為痹引起的痹證，風(fēng)就對應(yīng)肝，寒就對應(yīng)腎，濕就對應(yīng)脾，肩周炎跟我們的肝、脾、腎是有直接的關(guān)系的，而肝、脾、腎又對應(yīng)我們的筋肉骨。急性疼痛的以風(fēng)邪、濕邪侵襲為主，肩痛，肩關(guān)節(jié)周圍有的有輕度的輕微的腫脹，有的沒有明顯腫脹，但是肩部是比較僵緊的，一去揉按肩部的時(shí)候，就會(huì)紅紅的，從中醫(yī)的角度看是有風(fēng)。有風(fēng)，一揉它就容易紅，有風(fēng)和濕，肩胛就更紅的明顯一些，治療急性的這個(gè)肩周炎，我們從風(fēng)濕入手。
1.2急性肩痛，肩周疼痛，我們可以從肝脾入手，肩痛，特別是腋痛，在《內(nèi)經(jīng)》里這樣描述，“肝有邪，其氣留于兩腋”，所以我們所說的肩周炎，跟肝是有必然關(guān)系的。急性肩周炎跟脾胃虛寒也是有很大關(guān)系的，脾胃虛寒就會(huì)形成痰濕，造成痰停中脘，脾氣不能正常流行，上與氣博，就會(huì)導(dǎo)致肩臂疼痛。
1.3急性肩周炎，我針刺習(xí)慣用條口透承山，再加三陰交，那么條口透承山是取同側(cè)還是對側(cè)呢？在《標(biāo)幽賦》里提到“住痛移疼取相交相貫之經(jīng)”，“相交相貫之經(jīng)”指的是什么呢？我個(gè)人認(rèn)為是指的是取對側(cè)經(jīng)脈。比如說肩周炎，它是由于脾胃虛寒，那么我們就可以取對側(cè)脾經(jīng)或者是胃經(jīng)的穴位來進(jìn)行治療。而條口是胃經(jīng)的穴位，三陰交是脾經(jīng)的穴位。為什么取對側(cè)呢？在《素問·調(diào)經(jīng)論》里面提到，“痛在于左而右脈病者，巨刺之”，比如說我們“左病取右，右病取左”這個(gè)方法叫巨刺。什么叫巨刺？在《素問·繆刺論》里面提到，“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者”。“左痛未已而右脈先病如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。《繆刺論》里主要講的是繆刺，但是里面提到巨刺，巨刺刺的就是我們是用的穴位，是刺的經(jīng)脈，繆刺取的是絡(luò)脈，巨刺和繆刺，都是左取右，右取左，所以說取穴，有一點(diǎn)不同，一個(gè)是取絡(luò)脈，一個(gè)是取經(jīng)脈，我們巨刺是取得經(jīng)脈。對于”相貫之經(jīng)”，我個(gè)人的理解——因?yàn)橄嘭炦@一個(gè)詞在現(xiàn)在來說，就是可以組成左右對稱平衡的一個(gè)物件，所以我們左邊有胃經(jīng)，可以取右邊胃經(jīng)，這就是我理解的相貫；相交，就是我們上病取下，下病取上，比如說我們胃經(jīng)，向下與它連接的是脾經(jīng)，向上與它連接的是大腸經(jīng)，取它相交的經(jīng)脈叫相交。比如說我們胃經(jīng)虛，我們可以取上面相交的大腸經(jīng)來治療，這實(shí)際上也是一個(gè)補(bǔ)母，我們可以去采用補(bǔ)母補(bǔ)大腸經(jīng)的方法來治療。胃經(jīng)比如說，如果說我們是胃實(shí)，我們就可以去取脾經(jīng)的穴位，瀉脾來調(diào)胃。相交，當(dāng)然還有一個(gè)表里相交，所以說要用那個(gè)提到的就是我們“住痛移疼取相交相貫之經(jīng)”。實(shí)際上現(xiàn)在很多醫(yī)家都提過治療肩周炎取對側(cè)的條口透承山。他的理論依據(jù)是什么呢？就是來源于我剛才提到的“住痛移疼，取相交相貫之經(jīng)”，用的是巨刺這種方法。
1.4那么為什么取條口呢？在條口上下兩個(gè)穴位看，一個(gè)叫上巨虛，一個(gè)叫下巨虛，條口位于上巨虛、下巨虛之間。條口我們也可以叫他是中巨虛。比如說我們在上虛的，我們可以取上巨虛，在下虛的我們可以取下巨虛，在中（脾胃）虛的，我們就可以取中巨虛。也就是說，脾胃虛就會(huì)生痰飲，所以說條口，它可以化痰飲而生氣血。那么條口這個(gè)穴位它有什么意義??？我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)穴位它有兩大意義，其一，條口對應(yīng)口中之條，我們也叫口條，我們也叫舌頭，舌為心之苗竅，如果說痰迷心竅，它就會(huì)引起舌強(qiáng)不語。“胃之大絡(luò)，名曰虛里”，如果說痰濁比較嚴(yán)重的，就會(huì)通過這個(gè)絡(luò)脈到虛里這個(gè)區(qū)域，從而導(dǎo)致痰迷心竅，條口可以化痰去解決口舌不語，這是其一。其二，條口的位置在當(dāng)足尖向上翹的時(shí)候有一個(gè)凹陷的地方，就像開了個(gè)口子一樣的地方，我們?nèi)l口穴常常選擇凹陷的地方。而我們臨床常常取的條口是條口與豐隆之間，我們大家都知道豐隆是可以化痰的，肩周炎的反應(yīng)點(diǎn)不是完全在條口穴的區(qū)域，我們在條口與豐隆之間，我們?nèi)旱臅r(shí)候，它會(huì)有異常，有一個(gè)敏感點(diǎn)。所以我們?nèi)l口的時(shí)候，常常是偏外側(cè)，在條口與豐隆之間取穴，而承山是可以祛濕的，所以承山是承受人體的這座大山。如果脾胃不好，氣血不足，人體就會(huì)有濕。人體的中氣不足不能撐起我們的身軀，我們就會(huì)身體萎靡不振，我們?nèi)〕猩娇梢匀?。條口透承山實(shí)際上是可以去祛濕化痰的。當(dāng)然對于肩痛，我們有的也可以取肩髃。我們一般來說也可以采用蒼龍擺尾的針法來刺肩髃，因?yàn)榧缰苎滋弁吹牟课皇窃诩珀P(guān)節(jié)里面，中醫(yī)叫肩界。感覺肩關(guān)節(jié)縫里面比較酸痛時(shí)，那么我們就用肩髃，我們針刺肩髃的時(shí)候，我們常?？梢园堰@一個(gè)針刺進(jìn)去了，他可以在肩髃，區(qū)域可以刺到一個(gè)筋結(jié)，所以我搭配的有肩髃，臨床常常配的是脾經(jīng)的三陰交。三陰交，它是可以起陰而交陽的作用，三在數(shù)字上代表肝代表升，所以三陰交可以養(yǎng)血祛風(fēng)，柔肝止痛。對急性的肩周炎，我們常常取條口與豐隆之間的敏感點(diǎn)針刺，然后透承山，再取三陰交，都是取對側(cè)。兩針刺了以后再讓患者活動(dòng)患肩，肩痛常常能夠達(dá)到立竿見影的效果。對于比較頑固的，我們也可以取脊中，脊中兩旁就是脾俞、胃俞。
1.5肩周炎的患者有很多脊中是有偏歪的情況出現(xiàn)，我們胸十一、十二椎體是有錯(cuò)縫的，我們?nèi)绻菚?huì)手法，也可以用手法去糾正脊中的錯(cuò)縫，而很多病人，特別是急性期的患者，我們糾正脊中以后，肩痛馬上就能好很多，就能夠立即上舉了。實(shí)際上糾正脊中過后，脾胃腧也得到了調(diào)整，脊中是可以調(diào)脾胃的，當(dāng)然我們也可以針刺脊中讓患者活動(dòng)肩部。對于急性的肩周炎，我們?nèi)ゼ绮咳喟?，常常?huì)導(dǎo)致肩痛加重。急性的肩周炎，在早期我還是以肩部為主軸，我們后面發(fā)現(xiàn)急性的肩周炎揉按效果并不是那么理想，而急性的肩周炎振腹效果非常好。振腹也是調(diào)理脾胃的，所以對于急性的肩周炎，我們用手法的話，一個(gè)是可糾正脊柱胸十一的錯(cuò)縫，另外一個(gè)振腹效果是非常好的。
2、另一個(gè)證型是慢性進(jìn)行性加重的肩周炎，為慢性肩周炎。對于慢性的肩周炎最開始輕微疼痛，然后，后面逐漸逐漸加重，最后遷延不愈，有的幾個(gè)月甚至幾年的，肩痛都沒有痊愈的，這類疼痛的患者相對來說，我們?nèi)ト喟磿r(shí)，局部不會(huì)那么紅，然后他這種肩痛就是不動(dòng)他肩不是很疼，但是你動(dòng)時(shí)就會(huì)肩痛，而肩關(guān)節(jié)的功能是明顯受限的，夜間疼痛加重，這類患者是夜間明顯疼痛。
2.1對于慢性肩周炎，我個(gè)人是以祛除寒濕為主，我們就重點(diǎn)抓住夜間疼痛加重，夜間疼痛加重的，有一個(gè)方子叫做四神丸。四神丸是主要治療五更瀉的。實(shí)際上四神丸可以治療夜間加重的一系列的癥狀，比如說我們遇到的心痛、心梗。他死亡都基本上是三到五點(diǎn)鐘時(shí)最容易死亡，還有夜間腰痛的，夜間咳嗽的。所以只要是我們后半夜疼痛加重的，不論是什么癥狀，我們都可以用四神丸這個(gè)方子去進(jìn)行治療，那么對于夜間疼痛加重，我臨床常以四神丸加附片再加點(diǎn)雞血藤。效果非常好。
2.2中醫(yī)講夜間陽氣要入里，在皮膚與骨之間。晚上的時(shí)候，陽氣要入到筋骨當(dāng)中，如果陽氣不能入到筋骨當(dāng)中，就會(huì)骨寒，導(dǎo)致疼痛加重。我們關(guān)節(jié)里面的寒，陽氣不足，也說明我們的腎陽不足。所以我們治療當(dāng)以溫腎為主。我們溫脾腎是一個(gè)大方向，我們用針一樣的是以這一個(gè)溫脾腎為大方向。
2.3對于慢性肩周炎，我習(xí)慣用同側(cè)的太溪，三陰交有時(shí)候加復(fù)溜，復(fù)溜是恢復(fù)氣血流動(dòng)啊，另外一個(gè)就是我臨床自己的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)，叫做解脈點(diǎn)，這個(gè)解脈點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)間隙，外側(cè)的叫外解脈點(diǎn)，內(nèi)側(cè)的叫內(nèi)解脈點(diǎn)，解脈點(diǎn)可以調(diào)節(jié)我們身體有捆綁感的不適。冬季受寒，我們受到風(fēng)寒，然后身體就會(huì)有一種捆綁感，我們用曲池，用解脈點(diǎn)，我們一般是在解脈點(diǎn)這個(gè)區(qū)域去找敏感點(diǎn)，然后針刺過后馬上身體就會(huì)松開，就會(huì)微微出汗，從這里可以看出解脈點(diǎn)可以解決身體僵緊的這個(gè)情況。
2.4我們夜間疼痛加重的患者常常會(huì)導(dǎo)致夜不能寐，一到晚上的時(shí)候就由于疼痛而影響睡眠，實(shí)際上我們也可以采用另外一種方法。夜不能寐，中醫(yī)叫心腎不交，我們也可以理解為肩痛是心腎不交而導(dǎo)致的疼痛。在這種情況下，我們再加同側(cè)的神門，用神門配太溪來交心腎。我們用神門可以引心火，下達(dá)去溫腎。針刺過后，讓患者活動(dòng)患肩基本上是針入即效。我們這一類患者因?yàn)槭蔷貌￡柼摚覀兘o患者去灸關(guān)元和中脘，我們用粗一點(diǎn)的艾條去灸關(guān)元、中脘來溫補(bǔ)脾腎之陽。這樣效果更明顯一些，基本上都是一次即效，對于肩周炎，在早年的時(shí)候，我喜歡用手法去治療這一個(gè)肩周炎。
我們常發(fā)現(xiàn)，就是有的肩周炎，你去強(qiáng)烈地牽拉，有時(shí)會(huì)適得其反，效果總是不如人意，所以到后來時(shí)，我治療肩周炎基本上很少去重點(diǎn)處理肩部，基本上就是從調(diào)脾胃調(diào)腎調(diào)肝入手。治病必求其本，肩周炎的疼痛它是一個(gè)表象，那么我們治療去處理它的本，效果常常是立竿見影的。比我們只處理肩部效果要來得快得多。
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