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親愛的羊爸爸：

見信悅。

我應(yīng)該算是一名羊爸爸老粉了。女兒小禾苗16年初出生，6個月時偶然關(guān)注了羊爸爸。那時候是女兒第一次發(fā)燒，當時天氣比較熱，第一天體溫一直在38—38.5度徘徊，作為新手媽媽，我手忙腳亂，只能根據(jù)之前所學(xué)的護理指南，做做溫水擦浴，觀察。

第二天還是沒有退燒，并且燒到了39度，沒有一點好轉(zhuǎn)，看她很不舒服地哼哼唧唧，我只好根據(jù)育兒書上寫的，喂了0.5ml的泰諾林退燒，沒過多久她又全都吐了出來。還是繼續(xù)發(fā)燒。

我只好開車帶她去醫(yī)院，醫(yī)生給她驗完血后說是病毒感染，因為是第一次發(fā)燒，說可能是幼兒急疹，于是開了一盒去感熱口服液，讓我在醫(yī)院里重新再喂一次退燒藥再回去觀察。于是又吃了一次泰諾林?；丶液螅瑹肆艘稽c38度，但是開的口服液太苦了，她不肯吃，就沒有強喂。

我看著小小的她難過的樣子，突然覺得很無助，難道孩子生病，我除了觀察，到溫度就喂退燒藥，什么都做不了嗎？

好在又燒了一夜后，第二天退燒了，但食欲開始變差，剛加的輔食又不肯吃了，眼圈整個發(fā)紅，脖子里出了一些紅疹，但不太像是幼兒急疹，也不知道是什么，讓我困惑的是她的基礎(chǔ)體溫變成35.6℃，略低，并且維持了半年……

女兒一周歲的時候，再次發(fā)燒了。

是早春二月，南方還非常冷，我們帶女兒去鄉(xiāng)下掃墓。她爸爸抱著她在戶外哄睡，冷風(fēng)呼呼的，回來就發(fā)燒了。

不過這一次，我淡定了很多，因為接觸中醫(yī)后，我學(xué)了很多，整理了十幾頁小兒常見病的辨證筆記。看她精神還不錯，無汗，手腳也是熱的，判斷她相對是安全的，就先讓她燒一會兒。

到晚上，我發(fā)現(xiàn)她小臉通紅，無汗高燒40℃，由于不會說話，她不停用手抓喉嚨清嗓子，舌苔微白，想喝水，尿不濕滿滿的但比較黃，看著像是有熱證。她又不肯吃藥，于是我直接用了名醫(yī)張錫純的小方子，生石膏米湯。

生石膏米湯做法

大米一把，生石膏10g（布包），一起煮30—40分鐘，取上層清湯小口頻飲。

生石膏一般用量10—30g，大人可以用到30g。張錫純說石膏質(zhì)重，往往用的劑量都大，他自己一般都30—50g的用。當時我女兒比較小，我用了10g。

其實，我現(xiàn)在回想還是有點大膽的，因為各醫(yī)家對生石膏褒貶不一，有認為極寒的，也有認為是微寒的，張錫純的看法是微寒，加上大米湯養(yǎng)護胃氣，解肌透表，適合風(fēng)寒感冒有實熱的情況使用的。只是我女兒當時這個實熱的證據(jù)可能還差點。

慶幸的是，喝完小半碗后，額頭開始出汗，逐漸退燒了。隨后拉了大便，看到表里都解了，我也就放心了。

禾小苗

以下是羊爸爸針對來信內(nèi)容做出的分析指導(dǎo)：

通過上面這篇文章可以看出，禾小苗媽媽中醫(yī)辨證意識非常好，能進能退，關(guān)鍵是膽大心細，這個非常難得，做起來也非常困難，很值得為這個寶媽鼓掌。

用生石膏米湯

一定要有熱證

我們先來說一說上文出現(xiàn)的生石膏米湯。這個方子出自于民國中西醫(yī)匯通大家張錫純先生所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方子原名叫石膏梗米湯，摘錄一段原文給大家看看：

石膏梗米湯，治溫病初得，其脈浮而有力，身體壯熱。并治一切感冒初得，身不惡寒而心中發(fā)熱者。若其熱已入陽明之府，亦可代白虎湯。

生石膏（軋細）二兩，生粳米二兩半。

上二味，用水三大碗，煎至米爛熟，約可得清汁兩大碗。乘熱盡量飲之，使周身皆汗出，病無不愈者。若陽明腑熱已實，不必乘熱頓飲之，徐徐溫飲下，以消其熱可也。

翻譯一下就是，什么情況下比較適合用石膏梗米湯呢？

1.溫病初起（常見的癥狀比如發(fā)燒、輕微的怕風(fēng)怕冷、無汗或有汗不暢、頭痛口渴、咳嗽咽痛、舌尖紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)），發(fā)高燒，摸脈呢脈象是浮而有力的；

2.就是剛剛感冒，但是不感覺怕冷反而覺得里面燒；

3.如果有陽明熱的，適合用白虎湯的，常見的可能癥狀比如高燒、臉蛋紅、出大汗、心煩、口渴、喜歡喝冷水、脈洪大有力，也可以用生石膏粳米湯去代替。

總結(jié)一下，這3種情況，發(fā)燒的表現(xiàn)很突出，雖然有的有表證，有的沒有表證，有的有汗，有的無汗，但是共性都是提示里面一定是有熱證的。如果去對應(yīng)羊爸爸B課程講的六綱，石膏梗米湯是有陽明熱的證據(jù)的。

我們再倒回去看下上面這個寶媽當時給孩子使用石膏梗米湯的具體場景：孩子起初是吹冷風(fēng)著涼了引起的一個發(fā)燒，沒有干預(yù)的情況下，后面變成了“小臉通紅，無汗高燒40℃，由于不會說話，她不停用手抓喉嚨清嗓子，舌苔微白，想喝水，尿不濕滿滿的但比較黃”。無汗，提示表部的氣機堵住了；不停用手抓喉嚨清嗓子，這個可能是喉嚨干喉嚨缺少津液濡潤或者喉嚨有痰堵住了的一個外在表現(xiàn)；想喝水、尿不濕滿滿的但比較黃，這個就是一個熱灼燒了津液、人體自己想喝水自救的一個反應(yīng)，這個是比較明顯的一個熱證表現(xiàn)。整體看來，當時那種高燒的場景下，確實是比較符合石膏梗米湯的適應(yīng)癥的。

生石膏幫助身體排出熱邪

粳米用家里吃的大米

我們再來看方子組成，生石膏和粳米，這個可以說是脫胎于醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》里面的白虎湯，去掉了知母和炙甘草。

從古至今中醫(yī)界對于生石膏藥性的看法，確實如上文寶媽所提到的一樣，“各醫(yī)家對生石膏褒貶不一，有認為極寒的，也有認為是微寒的”。張錫純寫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書時期的度量衡，考證下來，一兩大約為現(xiàn)在的37.301g，石膏粳米湯中用生石膏二兩，在今天看來劑量算是比較大的了。

這個得力于張錫純對于生石膏有很獨到的見解和成熟的用藥經(jīng)驗。他認為《神農(nóng)本草經(jīng)》都記載了生石膏“微寒”和“產(chǎn)乳”，就是可以產(chǎn)生乳汁，那性質(zhì)就不是大寒的了。既然性質(zhì)微寒了，況且石膏質(zhì)地又很重，如果劑量小了，其實看著也只是一點點，用這么一點點藥物去撲滅大熱，效果也可能不好，所以他使用生石膏的劑量都偏大。

他指出生石膏“涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者，放膽用之直勝金丹”，也就是生石膏性質(zhì)雖然偏涼，但是也能透散，可以把體表打開，讓邪氣從毛孔出去，外感伴有實熱的情況下使用生石膏效果是非常好的。按照現(xiàn)代藥理的研究，石膏也是一個解熱鎮(zhèn)痛藥，也就是可以幫助退燒。

至于粳米，張錫純認為稻米分為粳米和糯米，如果適合用石膏粳米湯的情況下，粳米千萬不要錯用成糯米。大家平時用的話就可以就地取材，家里面正在吃的哪種大米就用哪種大米。

石膏粳米湯

為何要用生石膏搭配粳米

1.粳米性質(zhì)平和，能益氣滋陰，可以滋養(yǎng)胃氣，有助于發(fā)汗透邪；

2.粳米煮了之后汁液稠潤，可以逗留生石膏的重墜之性，保護好我們的脾胃，也防止寒涼之性影響下焦；

3.傳統(tǒng)中醫(yī)有一個取象比類的思維，就是說稻谷長在水田里面，但是卻不會腐爛，說明它體內(nèi)可能有一套機制可以讓它把多余的水濕排出去，所以就認為它有一定的利小便作用，在這個小方中可以引熱下行，把體內(nèi)的熱從小便這個通道排出去。現(xiàn)代研究認為，石膏的水溶性比較低，和粳米一起熬，能夠使得溶液變成膠體，石膏在里面就形成了混懸液，可以促進石膏的溶出，增強石膏的療效。

熬藥的方法就是石膏和粳米加水一起煮，米煮爛了的時候就可以了，只要上面的湯液，藥渣不要，米也不要，趁熱把藥液喝完，讓全身都出點汗，病往往就好了。

這里要畫重點了，就是帶有表證的或者不出汗的情況下藥液要趁熱喝，張錫純非常強調(diào)這一點，原文中說“俾石膏寒涼之性，隨熱湯發(fā)散之力，化為汗液盡達于外也”“此寒因熱用，不使傷胃之法也”。上面這個寶媽給孩子喝了石膏梗米湯的反應(yīng)“喝完小半碗后，額頭開始出汗，逐漸退燒了”也符合于此。如果完全是陽明熱證了，喝藥液的時候就沒有必要趁熱一次喝完，放溫慢慢喝就好。

用生石膏米湯的注意事項

最后再提一提，使用這個方子時的一些注意事項。

1.石膏要用生石膏，而非煅石膏，因為煅石膏性質(zhì)是收斂的，可能收斂邪氣加重病情；

2.生石膏寒涼，不可見到發(fā)熱就使用，一定是要對證應(yīng)用。

3.中病即止，不要過用。

征文

本欄目期待收到更多媽媽的來信，可以記錄你曾經(jīng)自己調(diào)理好過孩子或者自己的病癥，或者通過喂養(yǎng)或者日常養(yǎng)護的方式給到孩子的幫助，或者分享食療等小妙招。

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