前言
目前，除中、英、美三國(guó)使用“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病名外，法國(guó)、比利時(shí)、荷蘭稱之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎；德國(guó)、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎；日本則稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。
兩者區(qū)別
定義
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。
病理
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資計(jì)分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。
主要特點(diǎn)
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
?。?）疼痛持續(xù)時(shí)間短。一般為12—72小時(shí)，最長(zhǎng)也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。
（2）游走性疼痛。即一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。
?。?）關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。
?。?）對(duì)稱性疼痛。病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。
?。?）疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。
?。?）疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。
?。?）疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
（1）晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；
?。?）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；
?。?）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；
（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；
（5）有皮下結(jié)節(jié)；
（6）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；
（7）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:20）。
?。?）據(jù)統(tǒng)計(jì)女性發(fā)病率是男性2.5倍。
實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1、抗鏈球菌溶血素O(ASO)
ASO也就是人們常說(shuō)的抗O。抗O升高僅僅提示近期有溶血性鏈球菌感染，至于有無(wú)風(fēng)濕還需根據(jù)患者年齡和其他臨床表現(xiàn)來(lái)判斷。此外，高脂血癥，巨球蛋白血癥等也可發(fā)現(xiàn)抗O增高。
2、血沉和C-反應(yīng)蛋白升高
血沉和C-反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上；C-反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復(fù)正常。
3、關(guān)節(jié)液檢查
關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液。輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80×109/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
4、血常規(guī)
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。
5、類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1、類風(fēng)濕因子（RF）
RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷很有意義，陽(yáng)性率為60％--80％。但RF不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性指標(biāo)，RF陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，而RF陽(yáng)性也不等于就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，例如在正常老年人約有5%陽(yáng)性率。
2、抗核抗體（ANA）
ANA是風(fēng)濕性疾病的初步篩選試驗(yàn)，對(duì)風(fēng)濕病的診斷極為重要。因此，大部分風(fēng)濕病人可出現(xiàn)ANA陽(yáng)性，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人90％——98％陽(yáng)性。然而ANA陽(yáng)性也可見于少數(shù)正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。
3、ENA抗體
抗可提取核抗原抗體(ENA抗體)ENA抗體包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)，混合性結(jié)締組織病(MCTR)，硬皮病(SSc)，干燥綜合征(SS)和多發(fā)性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷。
4、HLA-B27
HLA-B27是一個(gè)遺傳標(biāo)志物，90％以上的強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽(yáng)性。但需注意的是HLA-B27陽(yáng)性并不意味著病人就是強(qiáng)直性脊柱炎。目前一般認(rèn)為，HLA-B27陽(yáng)性有利于使我們更多地考慮強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。然而，因?yàn)槠胀ㄈ巳篐LA-B27陽(yáng)性率達(dá)5％左右而強(qiáng)直性脊柱炎的患病率僅0.3％，即100名HLA-B27陽(yáng)性的個(gè)體中，只有3名左右可能是AS。況且AS病人中，還有10％左右為HLA-B27陰性。因此，單憑HLA-B27陽(yáng)性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也，不能除外AS。
5、抗心磷脂抗體（ACL）
ACL作為抗心磷脂綜合征中的重要自身抗體，ACL陽(yáng)性往往提示易發(fā)生動(dòng).靜脈血栓形成，腦血管意外發(fā)生率高達(dá)56％。抗心磷脂抗體與SLE密切相關(guān)，ACL陽(yáng)性的SLE病人易出現(xiàn)血栓，血小板減少性紫癜，繼發(fā)性貧血等癥狀?？剐牧字贵w陽(yáng)性的女性患者易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。但由于試驗(yàn)技術(shù)所限，ACL可出現(xiàn)假陽(yáng)性，某些疾病如感染也可以導(dǎo)致暫時(shí)ACL的升高。
6、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)
ANCA是系統(tǒng)性壞死性血管炎的血清標(biāo)記物，對(duì)于血管炎疾病的鑒別診斷及預(yù)后估計(jì)均有價(jià)值，而且是疾病活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。在病人發(fā)病（復(fù)發(fā)）時(shí)，ANCA滴度均升高。ANCA可出現(xiàn)二類抗體：①胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關(guān)；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass綜合征及潰瘍性結(jié)腸炎的病人中產(chǎn)生。有頸肩腰腿疼痛等骨病請(qǐng)加微信：youranzide905067
