【注意】呼吸系統(tǒng)疾病要掌握一個軸心：慢性支氣管炎→慢性阻塞性肺疾病→肺動脈高壓→慢性肺源性心臟病。
【二、慢性支氣管炎】
1、病因：尚未完全明確
【注意】引起慢性支氣管肺炎最常見的病因→吸煙
2、癥狀特點(diǎn)：
咳嗽：慢性、長期、反復(fù)
咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰
【注意】咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間一定要記?。好磕臧l(fā)作至少3個月，持續(xù)2年以上。
3、診斷首選檢查→肺功能檢查
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷
病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷
5、分型：
單純型：咳嗽、咳痰
喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上為慢支加哮喘），喘息型支氣管炎要掌握。
6、治療：注意一點(diǎn)→慢支炎急性發(fā)作首選治療是：控制感染
【三、阻塞性肺氣腫】
【注意】肺氣腫判斷指標(biāo)：
1、桶狀胸
2、叩診過清音、肝濁音界下降
3、X線：肺透明度增加
4、RV/TLC＞40%（RV為殘氣量，TLC為肺總量）
如果在慢性支氣管炎題干中，出現(xiàn)以上任何一條，均提示慢支炎合并了肺氣腫。
【四、慢性阻塞性肺疾病(COPD)】
1、特點(diǎn)：氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展
【注意】支氣管哮喘：氣流受限完全可逆
2、最常見的病因：慢性支氣管炎
3、早期病理特點(diǎn)：閉合容積增大、肺動態(tài)順應(yīng)性降低（一大一低）
4、診斷首選檢查：肺功能檢查
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC<70%，fev1占預(yù)計(jì)值%><>
6、并發(fā)癥：最常見的是呼吸衰竭
注意自發(fā)性氣胸 COPD患者，一旦出現(xiàn)突發(fā)胸痛，叩診鼓音等，考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸)
7、治療：注意長期家庭氧療的指征：
A．PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥
B．PaO2 55～60mmHg，伴肺動脈高壓、心力衰竭水腫
C．PaO2 55～60mmHg，伴紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）
【注意】COPD急性加重時(shí)，若有低氧血癥者，應(yīng)予以低流量吸氧。
【五、慢性肺源性心臟病】
1、最常見的原因：慢性阻塞性肺疾病，其次是支氣管哮喘
2、機(jī)制：肺血管阻力增加，肺動脈高壓形成
（注意：缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素）
3、肺、心功能代償期的特征：
P2＞A2
劍突下心臟搏動增強(qiáng)
4、肺、心功能失代償期的特征：呼吸衰竭+右心衰竭
5、檢查：X線→肺動脈高壓征；心電圖→肺型P波
6、治療：
（急性加重期） 首選→控制感染；
改善呼吸功能，糾正缺氧（低流量吸氧）；
如以上治療無效，可適當(dāng)利尿，再無效可適當(dāng)強(qiáng)心（注意：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類的藥物耐受性很低，強(qiáng)心藥的劑量宜?。?/p>
7、并發(fā)癥：
酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：一般為呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒（具體根據(jù)題干數(shù)據(jù)來判斷）
心律失常：最常見→房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速。
