中風歷節(jié)病脈證并治第五
（論一首 脈證三條 方十一首）
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。
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侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯、頭風摩散、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、礬石湯。
附方
《古今錄驗》續(xù)命湯、《千金》三黃湯、《近效方》術附湯、崔氏八味丸、《千金方》越婢加術湯。
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侯氏黑散
原文：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。
原方：菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當歸三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。
注：gumingjia1386：風藥治腦梗等血管性疾病，有人覺得不可思議，祝味菊他們就說其中道理很簡單，發(fā)汗使得體表的水分（血液）減少，瘀在腦中的血液能重新分布到機體表面，減輕腦部的充血。這個道理其實可以類比于體質(zhì)差的人暈倒于澡堂，因為在澡堂洗澡皮膚發(fā)紅，充血嚴重，使得腦部的供血減少，人就會暈倒。
趙杰：風引湯沒有用過，侯氏黑散經(jīng)常用，腦血管病的各階段效果都很好，對高血壓的控制也不錯，黑散最主要的成分，個人感覺就是礬石，這個礬石不知道是原書明礬還是什么
我都是習用明礬，為什么這么說呢
明礬對澄清水質(zhì)有很好的作用，解放時期，條件艱苦，部隊飲用江河水都是用明礬澄清雜質(zhì)的，效果很好，很多腦血管病，比如腦梗塞也是血液中雜質(zhì)使之梗塞，明礬進入身體后，對血液的清理作用是不容小視的，很多中老年人預防性的靜脈用通血管的藥物，療效有無，尚難肯定，而且靜脈用藥相對也不安全，如能制作成藥，不時服用幾粒，其療效是肯定的，而且也是方便安全的，而黑散之所以黑，與礬加工后與諸藥混合氧化都有關系的，沒有礬石，侯氏黑散也就名不符其實了，宜冷食的原因，很有可能就是礬石的原因，別藥物都沒有需冷食的要求。
經(jīng)方論壇“acl114pp”醫(yī)案一：最近一個二尖瓣膜置換術一年后、因感冒一身沉重乏力，頭重不欲舉，如有冒子蓋著而且頭痛比較厲害，眼花，胸悶如壓，早晨腰痛如折，下肢如鉛鑄，舌淡胎白，脈細。辯證是寒濕、我以前一般用人參敗毒散和羌活勝濕湯治療。因為患者和我比較熟而且比較信任我！我決定用侯氏黑散，因為我以前用過此方治療過頭痛效果明顯，白菊花20克、白術15克細辛3克、茯苓10克、牡蠣15克桔梗6克、防風10克、黨參20克、黃芩10克、桂枝10克、干姜10克、川芎10克、當歸10克五劑、服完三劑后就牙齦出血就打電話給過我、其他癥狀都減輕啦就是牙齦出血，我叫她把華法林減少量后就沒出血啦！其他癥狀都沒有啦、金匱上有兩個方子侯氏黑散治療寒濕中風影響經(jīng)絡不利和風引湯是火熱中風影響經(jīng)絡不利。
醫(yī)案二：病人產(chǎn)后就一身乏力酸軟綿綿，半年以后就出現(xiàn)右眼皮下垂爭不開、來我這里看看，我沒有開藥，要她去醫(yī)院確診、結果確診重癥肌無力、面色發(fā)白無神，手足無力，脈細無力舌淡、開十全大補湯加柴胡升麻七劑后眼皮可以正常睜開、但一身酸酸軟軟乏力，特別是上半身無力明顯，開補中益氣湯十四劑后照樣乏力、盜汗關節(jié)酸痛、視物模糊、多夢，開歸脾湯加仙靈脾黃精七劑后、乏力失眠關節(jié)酸痛明顯好轉、但有復視比以前嚴重多了，開侯氏黑散加黃芪后明顯好多了，繼續(xù)吃原方鞏固。
經(jīng)方論壇“l(fā)iuxvxian”醫(yī)案：男51，正月16日突發(fā)腦溢血，本院CT查右側腦出血約40毫升，馬上十宣，百會放血。其中右手中指，點刺后擠壓，血噴出一尺多遠。掛上甘露醇，馬上轉到上級醫(yī)院，再做CT沒有繼續(xù)出血，專家稱贊下級醫(yī)院處理得很好，出血位置離腦室非常近，如果繼續(xù)出血一旦進入腦室必死無疑。保守治療10天出院。找到本人要求針灸治療。查：肌力0級。除常規(guī)針灸外，配合經(jīng)方。肢體痛，浮腫，左關弦滑右關弱，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。發(fā)燒但欲寐脈微細，麻黃附子細辛湯。心中惡寒，肢體煩重，侯氏黑散。到昨天為止整整一個月，已能不用任何輔助物獨自行走2千余米，而且下肢“不帶劃圈的”，上肢“不帶拐簍的”。慢走除了稍笨重外，幾乎接近常人。這樣好的療效，首先放血療法起了關鍵作用，然后是經(jīng)方與針灸。放血療法，對腦溢血急救，干中醫(yī)的人人都會，可真正能用上的機會不多，因為腦溢血病人大部分輪不到中醫(yī)治療。此病人因是熟人，所以得以一用。
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風引湯，又名 紫石煮散《千金》，紫石湯《外臺》
原文：1.寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
2.除熱癱癇?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》
原方：大黃 干姜 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水 三升，煮三沸，溫服一升。
注：《外臺秘要》卷15風癇門引崔氏云:“療大人風引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能療。除熱鎮(zhèn)心，紫石湯?！?/p>
注：驚癇，即癲癇。瘛疭，即手腳痙攣，口斜眼歪。其病在腦。凡治精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如見驚狂、煩躁、譫語、目不識人等證，多用礦物藥或瀉下藥。石膏治身熱汗出。
醫(yī)案：經(jīng)文論壇“中西醫(yī)生”：張姓婦人、69歲、甘肅慶陽西峰市人。2010年起病，右側上下肢無力，診為高血壓、腦梗塞，當?shù)刈≡阂粋€月，具體不詳。2011年3、4月份再次住院一個多月，病情較前加重。今年3月中旬，因病情更重，又住當?shù)蒯t(yī)院二個月，因為“醫(yī)院沒辦法了，才出院的”（其女兒所述）?？傊?，住院一次比一次長、病情一次比一次重。6月份住到甘肅慶陽長慶橋女兒家中。6月18日晚間QQ視頻進行網(wǎng)上診療。當時病癥：右側肩膀抬舉困難，抬肩痛甚，夜間右肩疼嚴重影響睡眠，不能自己翻身，醫(yī)院認為存在右肩關節(jié)粘連；吃飯抓不住筷子，送不到嘴里，需要人用勺子喂飯，口齒也不太清楚；同時右腿發(fā)軟，走路很慢，一步一步往前挪，顫巍巍，要人扶；多汗，稍怕熱，夜尿多，不敢喝水，喝水則夜尿更多，大便可，夜間痰多打呼嚕，情緒不穩(wěn)，老獨自要哭，胡思亂想；總之，甚為痛苦。所服藥物為：血塞通、華佗再造丸、尼莫地平、阿司匹林等，血壓大致正常。視頻：體豐、面色尚潤、舌象無明顯特殊。當時即處以風引湯原方：制大黃12、干姜12、桂枝9、甘草6、生龍骨12、生牡蠣12、生石膏18、寒水石18、滑石18（包）、紫石英18、赤石脂18、白石脂18。囑先服五劑?；颊吲畠弘S后在甘肅涇川抓齊藥物。服用五劑，即產(chǎn)生明顯效果，因一時抓不齊藥物，中斷一周左右，病情有所波動，后又配齊藥物，再服十劑，總共服藥十五劑，病情“好轉多了”。表現(xiàn)為：右肩痛明顯緩解，睡眠好了，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃飯利索了，右腿有力了，走路明顯快了，能抓著扶手自己慢慢上下樓梯，出汗明顯減少，夜間不再吐痰了（之前要準備痰盂），夜尿也少了，服藥后大便偏稀，情緒穩(wěn)定了，不再獨自哭泣，甚至幫孩子洗碗洗衣服，血壓也穩(wěn)定在正常范圍，總之，按患者所言“效果很好”。目前患者主訴還是右側上下肢不遂問題沒有徹底恢復，右肩抬舉還有些痛，張口時右側面頰有些痛，大便偏稀。剛才其女兒電話詢問，下步如何用藥，本著“效不更方”的原則，囑再服用十五劑，以觀后效。
按語：患者反復住院三次，診斷腦梗塞當屬無疑（患者公費醫(yī)療全部報銷，影像學檢查不成問題）。風引湯出自金匱中風篇，功效是“除熱癱癇”。用藥指征是有熱象的“癱”，本例患者“怕熱”，同時時值夏季，是用該方的眼目。結果用藥15劑，取得了不錯的療效，而且每付藥不過4元多，比住院二個月的花費不知要經(jīng)濟多少，且在“醫(yī)院沒辦法了才出院的”情況下應用，效果不必多言。西醫(yī)認為腦梗塞的病理系血栓、也就是中醫(yī)所謂的“瘀血”，如果按照這種思路應用中藥，就似西醫(yī)理論指導中醫(yī)用藥了，而中醫(yī)的活血化瘀藥力度應該不敵西醫(yī)的抗凝溶栓藥物……。傷寒金匱所記載的是數(shù)千年自然醫(yī)學的結晶，西醫(yī)是百余年的歷史，從時間上來看，中醫(yī)要厚重的多，中醫(yī)還是應該保持自身本色，而不宜圍繞著西醫(yī)的理論和指標轉。當然西醫(yī)自有長處，不宜排斥，兩種醫(yī)學聯(lián)手幫到患者才是主旨。至于有寒象的中風可考慮侯氏黑散，寒熱偏向不著的可考慮古今錄驗續(xù)命湯，醫(yī)者的膚淺揣測，請同道斧正。
補充說明：患者服藥取效后，應該中病即止，不宜再服，畢竟是金石攻伐之品，應當改為針對中風的中成藥善后。
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頭風摩散方
大附子一枚（炮） 鹽等分
右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。
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礬石湯
治腳氣沖心?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》
礬石二兩
右一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
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