化瘀蒼術(shù)散是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院李博鑒教授的經(jīng)驗(yàn)方，是其在蒼術(shù)散的基礎(chǔ)上加味化裁而來(lái)。蒼術(shù)散由蒼術(shù)、黃柏兩味藥組成，最早載于元·危亦林《世醫(yī)得效方》，曰“治一切風(fēng)寒濕熱，令足膝痛，或赤腫，腳骨間作熱痛，雖一點(diǎn)，能令步履艱苦，及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿蹙。一切腳氣，百用皆效”。元·朱丹溪《丹溪心法》將蒼術(shù)散稱之為二妙散，治“筋骨疼痛因濕熱者”。清·林琨琴《類證治裁》將蒼術(shù)散改丸劑并稱為二妙丸，以治“濕火”。清·張秉成《成方便讀》又在蒼術(shù)散中加入薏苡仁、懷牛膝，泛水為丸，稱為四妙丸，治濕熱下注之兩足麻木、下肢痿軟、筋骨腫痛等癥。李博鑑教授則在此基礎(chǔ)上又加入涼血活血、清熱除濕之品，名為化瘀蒼術(shù)散，治療因濕熱下注、阻遏經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的多種皮膚病。
化瘀蒼術(shù)散由蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、生薏米、澤瀉、白茅根、生地、丹皮、
赤芍等九味藥物組成。方中黃柏苦寒，寒以清熱，苦能燥濕，且偏走下焦，善治下焦之濕熱而為君；蒼術(shù)味苦性溫，氣味辛烈，功善燥濕，又能健脾。因“諸濕腫滿皆屬于脾”，脾喜燥而惡濕，蒼術(shù)燥濕健脾以圖治本。正如《成方便讀》曰：“濕熱之邪，雖盛于下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必潔其源”。蒼術(shù)雖性溫香燥，但與苦寒之黃柏相伍，去性存用，故無(wú)助熱動(dòng)火之虞，亦能使黃柏清熱而無(wú)寒凝之弊。二藥配伍，寒溫同用，陰陽(yáng)相濟(jì)，相反相成，標(biāo)本兼顧。生薏苡仁性味甘淡，健脾利濕，清熱除痹，與蒼術(shù)合用，共為臣；澤瀉利水滲濕，導(dǎo)熱下行，白茅根、生地、丹皮、 赤芍清熱涼血，而丹皮、 赤芍又能活血散瘀，以上五藥合用共為佐；川牛膝性平，味甘微苦，性善走下，能活血祛瘀，導(dǎo)熱下泄，引血下行，可領(lǐng)藥下焦而為使。諸藥合用，共湊活血化瘀、清熱除濕之功，凡濕熱下注致疾病均可加減應(yīng)用。 濕性趨下，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰“傷于濕者,下先受之”。因此，下肢皮膚疾病的發(fā)生多以濕邪致病為主，或蒹夾濕邪，因濕性重濁粘膩，故常起病緩慢，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。常因病程較長(zhǎng)，而致氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，是謂日久必瘀?；錾n術(shù)散正契合此病因病機(jī)，因此，凡發(fā)于下肢或以下肢為主的皮膚病，如瘀積性皮炎、小腿慢性濕疹、過(guò)敏性紫癜、掌跖膿皰病、結(jié)節(jié)性紅斑、白色萎縮、慢性復(fù)發(fā)性丹毒、變應(yīng)性皮膚血管炎、皮膚淀粉樣變、帶狀皰疹、色素性紫癜性皮病等，病程較長(zhǎng)，辨證屬于濕熱瘀滯者，均可加減化裁使用，常獲良效?；錾n術(shù)散應(yīng)用的證治要點(diǎn)主要為濕熱和瘀滯。濕熱以浸漬糜爛、紅斑腫脹、滲出流脂、瘙癢無(wú)度、舌苔厚膩、脈弦滑或滑數(shù)為辨證要點(diǎn)，瘀滯以瘀點(diǎn)瘀斑、色素沉著、浸潤(rùn)肥厚、結(jié)節(jié)腫塊、潰瘍壞死、舌質(zhì)紫暗或瘀斑、脈沉澀為辨證要點(diǎn)?；錾n術(shù)散在臨床具體應(yīng)用過(guò)程中，還需辯別濕熱與瘀滯之偏重，即以瘀滯為主，還是以濕熱為主。若以瘀滯為主，方中酌加丹參、路路通、地龍、當(dāng)歸、雞血藤等。若以濕熱為主，還需進(jìn)一步辨別是濕重于熱，還是熱重于濕，或濕熱并重。如濕重于熱，則方中酌加茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮、白術(shù)、陳皮、厚樸等。如熱重于濕，方中酌加紫草、板藍(lán)根、石膏、金銀花、連翹等。如濕熱并重，方中酌加龍膽草、茵陳、梔子、萆薢、六一散、車前草等。另需注意辯證與辨病相結(jié)合，例如下肢帶狀皰疹，可于方中酌加大青葉、板藍(lán)根、延胡索等，過(guò)敏性紫癜可酌加藕節(jié)炭、地榆炭、荊芥炭等，小腿丹毒可酌加金銀花、連翹、地丁等。此外，還需根據(jù)皮損分布的主要部位經(jīng)絡(luò)而辨證加減用藥。如皮損主要發(fā)生于下肢內(nèi)側(cè)，則為足三陰經(jīng)所屬，為多氣少血之經(jīng)，氣多則結(jié)必甚，血少則收斂難，治療時(shí)需注意行氣滋養(yǎng)，可酌加黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芍等。若皮損主要位于下肢外側(cè)，則為足三陽(yáng)經(jīng)所屬，為多氣多血之經(jīng)，易收易斂，實(shí)證居多，故治療時(shí)需注重行氣活血，可酌加枳殼、檳榔、青皮、川芎等。除此以外，在臨床應(yīng)用化瘀蒼術(shù)散時(shí)，尚需注意隨癥靈活加減，如足部腫脹明顯，按之凹陷者，可酌加防己、木瓜、冬瓜皮、茯苓皮等；若皮損色淡，日久不退，舌淡脈細(xì)，屬氣血不足者，可酌加黃芪、當(dāng)歸、熟地、雞血藤等；若瘙癢較甚，則酌加刺蒺藜、皂角刺、苦參、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)等。
[病案1] 陳XX，男，46歲，初診：2022年4月12日。主訴：雙足部反復(fù)出現(xiàn)膿皰、糜爛滲出半年。患者半年前于雙足底出現(xiàn)少量大小不等膿皰，當(dāng)時(shí)未在意，故沒(méi)有就診治療，約半個(gè)月后病情突然加重，膿皰不斷增多，布滿雙足底，并有破潰糜爛，滲出較多，感瘙癢明顯，遂至本市某醫(yī)院就醫(yī)，診斷為“掌跖膿皰病”，予以復(fù)方甘草酸苷片、阿維A膠囊內(nèi)服，以及鹵米松乳膏外涂治療，療效欠佳，膿皰時(shí)起時(shí)消，感瘙癢明顯，遂來(lái)我科就醫(yī)治療。查體：雙足底暗紅腫脹，可見(jiàn)較多大小不等膿皰，部分聚集融合成膿湖狀，部分膿皰破潰，可見(jiàn)糜爛滲液。舌質(zhì)暗紫，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：掌跖膿皰病。中醫(yī)診斷：瘑瘡，證屬濕熱下注，經(jīng)絡(luò)瘀阻。治法：清熱利濕, 解毒通絡(luò)。處方：蒼術(shù)10克、黃柏10克、生薏苡仁30克、川牛膝10克、白茅根15克、澤瀉10克、丹皮10克、赤芍10克、生地15克、陳皮10克、白鮮皮30克、苦參30克、金銀花10克、連翹15克、地丁10克。14劑，水煎服，每日1劑，分早晚兩次服。二診：患者雙足底暗紅腫脹明顯減輕，膿皰大部干涸，部分結(jié)痂，少量痂皮脫落，瘙癢感消失，大小便正常。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。原方去白鮮皮、苦參，加茯苓30克、厚樸10克，21劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。三診時(shí)患者雙足底膿皰消退，痂皮均脫落，顯現(xiàn)薄嫩皮膚。
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