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目錄

檢查和臨床分期（NASO-1）

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腳注：

a.病史與體格檢查需涵蓋吸煙史及吸煙的量（包×年）。根據(jù)臨床指征，必要時(shí)行戒煙咨詢。臨床上，建議所有當(dāng)前吸煙的患者均應(yīng)戒煙，曾經(jīng)吸煙的人應(yīng)繼續(xù)保持戒煙。關(guān)于戒煙支持和資源的附加信息，吸煙者可參閱《NCCN戒煙指南》和www.smokefree.gov。

b.抑郁癥篩查，參見《NCCN心理痛苦管理指南》。

c.見牙科評估和管理原則（DENT-A）。

d.見營養(yǎng)原則：管理和支持治療（NUTR-A）。

e.對于組織學(xué)為非角化或未分化的患者，考慮檢測腫瘤和血液中的EBV。用于檢測病理標(biāo)本EBV的常見方法包括通過原位雜交檢測EB病毒編碼的RNA（EBER）或通過免疫組化檢測EB病毒潛伏膜蛋白（LMP）。可以使用靶向EBV DNA基因組序列（如BamHI-W，EBNA或LMP）的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）來定量檢測血清或血漿中的EBV DNA載量；這些檢測方法的靈敏度有所不同。EBV DNA載量可能反映預(yù)后和對治療療效的差異。

治療和隨訪（NASO-2）

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中文版

腳注：

f.見放射治療原則（NASO-A）。

g.見系統(tǒng)治療原則（CHEM-A）。

h.見“討論”章節(jié)中有關(guān)誘導(dǎo)化療的內(nèi)容。

i.可用于一些選擇性患者（有限部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤負(fù)荷?。?、或用于存在原發(fā)灶或任何淋巴結(jié)區(qū)癥狀的患者。

放療原則¹（NASO-A）

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根治性放療：

單純放療（僅適用于T1,N0或不適合接受化療的患者）

●PTV

?高危：原發(fā)灶和受侵犯淋巴結(jié)（包括原發(fā)部位和高危組淋巴結(jié)中可能存在局部亞臨床浸潤的部位）

?66 Gy（2.2 Gy/f）至70 -70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周^2,3

?69.96 Gy（2.12 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周⁴

?低-中危：可疑亞臨床擴(kuò)散部位

?44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）⁵

同步放化療：⁶

（首選用于適合化療的患者）

●PTV

?高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周²

?低-中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）⁵

對于鼻咽癌的放療，IMRT（首選）或三維適形放療均作為推薦，以減少關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的受量。當(dāng)基于光子的治療無法滿足正常組織限量的要求時(shí)，可考慮行質(zhì)子治療。

腳注：

1.見放射技術(shù)（RAD-A）和討論。

2.應(yīng)注意避免照射關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu)；因此，可考慮1.8Gy/f。

3.如果劑量>70Gy，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為劑量分割應(yīng)進(jìn)行微調(diào)（例如：至少某些治療可 <2Gy/f）以減少毒性反應(yīng)?？筛鶕?jù)臨床情況決定是否追加2-3次劑量。

4.Lee NY, Zhang Q, Pfister DG, et al. Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615): a phase 2 multi-institutional trial. Lancet Oncol 2012;13:172-180.

5.建議采用三維適形放療接著行計(jì)劃的IMRT（劑量為44-50Gy）或采用IMRT劑量繪畫技術(shù)（劑量為54-63Gy）（取決于每次分割劑量）。

6.見系統(tǒng)治療原則（CHEM-A）。