撰文：醫(yī)學(xué)科普作家 子琳
本期大醫(yī)生：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科主任 主任醫(yī)師 胡鵬
前段時(shí)間，胡鵬醫(yī)生的門(mén)診來(lái)了一位叫李彤（化名）的男患者，小伙子很年輕，只有30歲。這么年輕來(lái)看病，真的不是沒(méi)病找病，而是他的身體真的出了問(wèn)題。
原來(lái)在三年前，李彤在一次常規(guī)體檢中，發(fā)現(xiàn)自己的肝功能檢查有問(wèn)題，轉(zhuǎn)氨酶這個(gè)指標(biāo)輕度升高。
通常來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶升高，最先想到的就是肝炎這類(lèi)的疾病。但在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院也做了進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)他既沒(méi)有甲肝、也沒(méi)有乙肝，可這轉(zhuǎn)氨酶卻一直莫名其妙高了三年。這又是怎么回事呢？
醫(yī)生看病猶如斷案
醫(yī)生看病就像警察斷案，問(wèn)診當(dāng)中患者回答的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都決定了醫(yī)生對(duì)疾病是否能夠明確診斷。
原來(lái)，李彤在20歲的時(shí)候，曾經(jīng)在好奇心的驅(qū)使下，嘗試通過(guò)靜脈注射毒品。于是根據(jù)這個(gè)線索，胡鵬醫(yī)生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑李彤是患上了大家都不太熟知的疾病——丙肝。
看到這也許您會(huì)問(wèn)，吸毒和丙肝有什么關(guān)系？李彤三年來(lái)轉(zhuǎn)氨酶居高不下的幕后元兇，是不是因?yàn)楸文?？?jīng)過(guò)接下來(lái)的進(jìn)一步檢查，真相水落石出，李彤果真被確診為丙肝病毒感染者。
丙肝究竟是種什么??？
相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)甲肝、乙肝，但幾乎都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這個(gè)地球上還有丙肝這種病。那么丙肝到底是什么“鬼”？胡鵬醫(yī)生說(shuō)，丙肝是病毒性肝炎的一種類(lèi)型，病毒性肝炎還包括甲肝、乙肝、丁肝、戊肝。
大家都知道乙肝是一種危害很大的疾病，有句話是這樣說(shuō)的：慢性乙肝三部曲，慢性肝炎—肝硬化—肝癌。
可是你知道嗎？丙肝的危害相比更嚴(yán)重，更是不能小看。丙肝同樣也會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌，間接地導(dǎo)致死亡。相對(duì)來(lái)說(shuō)，丙肝導(dǎo)致肝癌的發(fā)生率要比乙肝高。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年由丙肝導(dǎo)致死亡的病例，大概有35萬(wàn)。我們?cè)谶@方面的宣傳力度并不夠。
再加上丙肝是個(gè)隱匿的殺手，雖然有一部分病人可能有黃疸、腹水等一些癥狀表現(xiàn)，但它是一種進(jìn)展很慢的疾病，在這些癥狀出來(lái)之前，真的不容易被發(fā)現(xiàn)。以致多數(shù)人感染了丙肝病毒之后，并沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，所以這也是丙肝的危害和可怕之處。
很多丙肝患者來(lái)門(mén)診就診的時(shí)候，都已經(jīng)是肝硬化了。李彤在被確診為丙肝后，就不幸發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)進(jìn)展到了肝硬化的階段。所以丙肝常常被稱(chēng)為是一個(gè)“沉默的殺手”。
丙肝很“沉默”，它會(huì)慢慢“殺死”你的肝？
那么在醫(yī)學(xué)史上，丙肝病毒又是怎樣被發(fā)現(xiàn)的呢？胡鵬醫(yī)生說(shuō)，其實(shí)丙肝被發(fā)現(xiàn)的時(shí)間并不短。在80年代末的時(shí)候，第一例丙肝患者就已經(jīng)在國(guó)外被發(fā)現(xiàn)了。
這位患者當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了肝炎的一系列表現(xiàn)，乏力、黃疸。后來(lái)外國(guó)的學(xué)者們就通過(guò)對(duì)他的檢查，發(fā)現(xiàn)了丙肝這個(gè)家伙的存在。
只不過(guò)那時(shí)候，醫(yī)生們還并不知道這個(gè)病是什么導(dǎo)致的，只是發(fā)現(xiàn)這種病既不是甲肝，也不是乙肝。于是這種肝炎，在那時(shí)曾一度被稱(chēng)作“非甲、非乙型肝炎”。后來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才逐漸發(fā)現(xiàn)這種肝炎是由丙肝病毒導(dǎo)致的，并由此開(kāi)始被正式命名。
那么丙肝又是如何導(dǎo)致肝硬化的呢？胡鵬醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)過(guò)程比較復(fù)雜。丙肝病毒入侵之后，會(huì)住在我們的肝臟細(xì)胞里，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的免疫學(xué)反應(yīng)。而這種免疫學(xué)反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)生病變。
就相當(dāng)于機(jī)體的免疫系統(tǒng)和丙肝病毒在肝臟中打仗。仗打得越激烈，肝臟的“土壤”環(huán)境就會(huì)越差，時(shí)間長(zhǎng)了戰(zhàn)場(chǎng)自然就變得荒蕪了。這個(gè)荒蕪的過(guò)程，首先是導(dǎo)致炎癥，最后就發(fā)展成了肝硬化，甚至是肝癌。
而一旦發(fā)生肝硬化，如果肝臟的功能尚且較好，那么十年的生存率大概在80%。倘若肝臟的功能已經(jīng)失代償了，那么存活超過(guò)十年的比例只有25%，也就是說(shuō)100個(gè)人里大概只有25個(gè)人能活過(guò)10年。若是已被診斷為肝癌，那么存活超過(guò)一年的，可能就只剩下30%的人了。
“我的丙肝到底是怎么得上的？”
我國(guó)不僅是乙肝大國(guó)，更是個(gè)丙肝大國(guó)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前估計(jì)約有1000萬(wàn)人感染了丙肝病毒，而這1000萬(wàn)人當(dāng)中，有相當(dāng)一部分人，都不知道自己已經(jīng)感染了丙肝病毒。
所以我們都迫切地想知道，究竟為什么有這么多的人感染了丙肝病毒呢？又都是通過(guò)什么途徑傳染上的呢？
輸血
胡鵬醫(yī)生說(shuō)，丙肝的傳播途徑和艾滋病、乙肝都非常相似。其實(shí)在過(guò)去80年代之前，感染丙肝大都是通過(guò)輸血這個(gè)途徑。
而我們國(guó)家這些年，對(duì)血液質(zhì)量的把控和篩查非常嚴(yán)格，這也就大大降低了丙肝通過(guò)血液傳染的這個(gè)途徑。所以現(xiàn)在通過(guò)血源來(lái)傳染丙肝的可能性已經(jīng)非常小了。
注射毒品及性傳播
上述提到的李彤曾經(jīng)在20歲的時(shí)候，和同伴共用同一針頭向靜脈注射過(guò)毒品。注射毒品就是丙肝的一個(gè)重要傳播途徑。
原來(lái)還有過(guò)一對(duì)夫妻到他的門(mén)診就診，老公就是曾經(jīng)往靜脈注射過(guò)毒品，感染了丙肝，后來(lái)把丙肝也傳染給了老婆。因?yàn)楸我彩强梢酝ㄟ^(guò)性行為進(jìn)行傳播的。
胡鵬醫(yī)生有個(gè)患者是個(gè)50歲的商人，喜歡花天酒地。他的丙肝就是因?yàn)殚L(zhǎng)期不潔的性生活感染上的，等來(lái)到門(mén)診的時(shí)候，卻不幸已經(jīng)進(jìn)展到了肝癌階段。
紋身、打耳洞及母嬰傳播
胡鵬醫(yī)生說(shuō)，除了注射毒品和性傳播兩個(gè)途徑之外，一切可能將丙肝病毒帶到血液里的途徑，都可以傳播丙肝。
比較常見(jiàn)的傳播途徑，還有打耳洞、紋身、共用剃須刀，到不正規(guī)的地方洗牙，以及和乙肝一樣的途徑—母嬰傳播。有丙肝的媽媽?zhuān)菚?huì)在分娩的時(shí)候把丙肝病毒傳染給寶寶的。
丙肝病毒尚無(wú)疫苗，防病需自己留心
丙肝發(fā)病率高還有一個(gè)重要的原因，就是丙肝不像乙肝那樣，在嬰兒一出生的時(shí)候，就能接種乙肝疫苗去主動(dòng)預(yù)防。胡鵬醫(yī)生說(shuō)，截止到目前，在全世界范圍內(nèi)，都還沒(méi)有研制出來(lái)有效的丙肝疫苗。
所以作為預(yù)防來(lái)講，丙肝就無(wú)法實(shí)現(xiàn)一出生就進(jìn)行預(yù)防接種。因此，丙肝的高危人群（注射過(guò)毒品、紋過(guò)身、到不正規(guī)場(chǎng)所洗過(guò)牙的患者），請(qǐng)您到醫(yī)院化驗(yàn)檢查。
丙肝治療需依照醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士意見(jiàn)，治療才能更安全有效。
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