針對(duì)皮炎濕疹類疾病在概念、分類和診斷術(shù)語等方面的混亂現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)指南制定與規(guī)范委員會(huì)組織專家按照德爾菲法原則對(duì)皮炎濕疹類疾病的定義、分類、診斷要點(diǎn)等進(jìn)行反復(fù)討論，并達(dá)成共識(shí)，以期為更好地進(jìn)行疾病分類管理和開展針對(duì)性防治奠定基礎(chǔ)。皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識(shí)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)指南制定與規(guī)范委員會(huì)
通信作者：宋志強(qiáng)，Email：zhiqiang.song@hotmail.com；顧恒，Email：guheng@aliyun.com； 高興華，Email：gaobarry@hotmail.com
【引用本文】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)指南制定與規(guī)范委員會(huì). 皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識(shí)[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（11）:937-942. doi：10.35541/cjd.20210578
【關(guān)鍵詞】 皮炎； 濕疹； 診斷； 名詞規(guī)范化； 共識(shí)
一、皮炎濕疹類疾病的診斷現(xiàn)狀及存在問題在國外皮膚病學(xué)專著和相關(guān)文獻(xiàn)中，皮炎濕疹類疾?。╠ermatitis and eczema）被作為一類常見皮膚病，臨床特點(diǎn)是同時(shí)或先后發(fā)生多形性瘙癢性皮損，如紅斑、丘疹、斑丘疹、滲出、苔蘚樣變等，組織病理學(xué)特點(diǎn)為海綿水腫性皮炎伴程度不等的角化過度、棘層肥厚。但有關(guān)其術(shù)語名稱、分類的觀點(diǎn)存在一定的混亂和爭(zhēng)議，不僅“皮炎”和“濕疹”的關(guān)系包括“同義”和“包含”，該類疾病中最常見的“濕疹”與“AD”的命名還存在“同義” “包含” “相互獨(dú)立”等多種理解。2004年，世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性疾病的命名原則聲明提出，皮炎可作為皮膚局部炎癥的統(tǒng)稱，然后根據(jù)病因和/或臨床特征是否明確分為濕疹（這里實(shí)際上指的是AD）、接觸性皮炎和其他類型的皮炎。這一分類具有一定合理性，但尚未被全世界范圍的醫(yī)師尤其是皮膚科醫(yī)師所熟知和推廣。2. 國內(nèi)皮炎濕疹類疾病診斷現(xiàn)狀及困惑：國內(nèi)幾乎所有的皮膚病學(xué)教科書或?qū)Ｖ?，均將“濕疹”視為一種獨(dú)立的疾病，臨床以“濕疹”為主體的診斷也各種各樣，包括急性/亞急性/慢性濕疹、手部濕疹、角化性/乏脂性/錢幣狀濕疹等，各診斷名稱間含義交叉、歧義明顯。醫(yī)生在遇到以濕疹性皮疹為表現(xiàn)的疾病時(shí)，一般是根據(jù)病史、相關(guān)檢查及Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)等判斷患者是否可診斷AD或接觸性皮炎等，而后考慮“濕疹”。由于各種因素，這類疾病的診斷在不同機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間差異較大，比較混亂。臨床研究顯示，中國濕疹的診斷率過高，而AD和接觸性皮炎的診斷率過低。無論是目前應(yīng)用廣泛的ICD-10，還是即將推廣的ICD-11，“皮炎和濕疹”均作為一類皮膚病的類別名稱，而非診斷名稱，而且“皮炎”和“濕疹”這兩個(gè)術(shù)語可互換使用。ICD-10中“皮炎和濕疹”還包括瘙癢，但在ICD-11中則沒有列入瘙癢，而是將其劃歸到皮膚感覺失調(diào)中。
第一，在臨床診治中需要對(duì)皮炎濕疹類疾病進(jìn)行相對(duì)明確的分類、分型。第二，“皮炎”不應(yīng)作為獨(dú)立疾病診斷，主要用于有相對(duì)明確病因或臨床特征的、以濕疹性皮損為表現(xiàn)的疾病，如AD、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等。第三，“濕疹”是一個(gè)描述性詞語，不是一種獨(dú)立的疾病，是疾病的類別名稱而非具體診斷用詞。臨床上遇到濕疹性皮損時(shí)，應(yīng)積極尋找其臨床特征和/或?qū)嶒?yàn)室特點(diǎn)，建立相對(duì)明確的特異性診斷。第四，皮炎濕疹類疾病以AD和接觸性皮炎為常見，此外存在一組具有濕疹性皮疹的特征、各自又有相對(duì)獨(dú)特的病因和/或臨床特點(diǎn)的疾病，其病因?qū)W以及與AD等疾病之間的關(guān)系，仍有待進(jìn)一步研究。第五，綜合當(dāng)前的認(rèn)識(shí)、診斷現(xiàn)狀和需求，建議將皮炎濕疹類疾病分為AD、接觸性皮炎和其他皮炎三大類。第六，建議暫時(shí)保留“濕疹”這一術(shù)語，并只用作以濕疹性皮損為表現(xiàn)、但尚不能給出確定診斷的、暫時(shí)性和描述性診斷用詞，類似于非特定性皮炎（unspecific dermatitis）。第七，在臨床診斷流程中，對(duì)于濕疹性皮損，應(yīng)結(jié)合臨床和病史分析其是否屬于AD、接觸性皮炎和臨床特征/病因相對(duì)明確的其他皮炎，并注意排除容易誤診為皮炎濕疹類疾病的情況；對(duì)于當(dāng)前診療水平尚不能明確臨床特征和病因的濕疹性皮損，可以保留“濕疹”作為描述性診斷用詞，但應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病史評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪，以尋找可能的疾病特征和病因。
三、規(guī)范化診斷中的思路和要點(diǎn)1. 病因和/或臨床特征相對(duì)明確的皮炎濕疹類疾?。?/strong>
部分皮炎濕疹類疾病具有相對(duì)明確的病因，或具有相對(duì)特征性的皮損特點(diǎn)，如AD、變應(yīng)性接觸性皮炎、刺激性接觸性皮炎（ICD）、光變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、錢幣狀皮炎、感染性皮炎、自身敏感性皮炎等，這些疾病可通過識(shí)別皮損的主要特征和/或病因、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、皮膚斑貼試驗(yàn)等檢查手段建立相應(yīng)的特異性診斷。2. 容易誤診為皮炎濕疹類疾病的疾?。?/strong>
一些感染性皮膚?。ū热缃戬彛┯捎谏ψセ虿磺‘?dāng)治療（比如外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致癬的不典型）而類似皮炎濕疹類疾病，也有一些免疫性、代謝性或腫瘤性皮膚病可出現(xiàn)濕疹性皮損（如高IgE綜合征等），或模擬濕疹性皮損（如朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥等），這些情形應(yīng)當(dāng)在臨床診斷過程中注意鑒別和排除。濕疹性皮疹的形成可能是多因素混合或疊加的結(jié)果。對(duì)于皮炎濕疹類疾病，需要詳細(xì)詢問病史，開展必要全面的檢查和拓展相關(guān)交叉知識(shí)進(jìn)行臨床診斷，提高對(duì)皮炎濕疹類疾病的臨床特征和病因的認(rèn)識(shí)水平，減少非特異性診斷用詞如“濕疹”；同時(shí)，需要建立相對(duì)統(tǒng)一的疾病診斷流程，進(jìn)一步規(guī)范皮炎濕疹類疾病的相關(guān)診斷用詞，才能提高對(duì)AD、接觸性皮炎及其他臨床特征/病因相對(duì)明確的濕疹性皮炎的診斷準(zhǔn)確率，更好地與國際學(xué)術(shù)界接軌，為后續(xù)進(jìn)行疾病分類管理、流行病學(xué)研究和制定針對(duì)性防治方案奠定基礎(chǔ)。由于現(xiàn)階段我們對(duì)皮炎濕疹類疾病的認(rèn)識(shí)仍存在一定局限性，將來還需不斷修訂這類疾病的診斷術(shù)語。王剛（西京皮膚醫(yī)院）、王建琴（廣州市皮膚病研究所）、王惠平（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、鄧思思（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、龍海（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、孫青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、李鄰峰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、李政霄（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、李巍（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、肖?。ㄖ袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、宋志強(qiáng)（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、陸前進(jìn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、郝飛（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬三院）、姚志榮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）、姚煦（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、顧恒（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、高興華（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、曹華（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、魯嚴(yán)（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、黎靜宜（四川大學(xué)華西醫(yī)院）
執(zhí)筆人 宋志強(qiáng) 鄧思思 姚志榮 王剛 陸前進(jìn)
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
