解放軍總醫(yī)院第一附屬(304)醫(yī)院皮膚科 李蕾
隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年性皮膚病的問(wèn)題日益突出。皮膚和人體的其他器官一樣,隨著年齡的增長(zhǎng), 會(huì)逐漸發(fā)生老化, 不僅表現(xiàn)在皮膚萎縮變薄、干燥、紋理增粗、彈性下降、皺紋增多, 還會(huì)出現(xiàn)一些不同顏色的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，其中以黑、白、紅3種皮損最為常見(jiàn)。這些皮損大部分都是老年人所特有的良性衰老性病變，僅會(huì)影響美觀，不會(huì)威脅生命，也不會(huì)因疾病帶來(lái)痛苦而降低生活質(zhì)量。盡管如此，由于人們生活水平逐漸提高，保持面部年輕化的美容需求也逐漸增多，因此臨床上越來(lái)越多的老年人會(huì)到醫(yī)院就診，尋求專科醫(yī)生的幫助。這些皮損究竟如何形成,治療的方法有哪些, 是老年人最關(guān)心的問(wèn)題?，F(xiàn)將臨床實(shí)踐中老年人多發(fā)的良性皮膚病變介紹如下。
老年性黑子
也稱日光性黑子，好發(fā)于老年人長(zhǎng)期光暴露的部位，如面部和手背，為皮膚光老化的表現(xiàn)之一。皮損為灰色、暗褐色或黑褐色不規(guī)則型斑疹，直徑1～5mm，表面光滑，邊界清楚，不高出皮面。通常散在分布，無(wú)融合。
組織病理示：角質(zhì)層正常，無(wú)明顯角化過(guò)度，表皮如明顯延長(zhǎng)呈棒狀或彎曲成月牙狀，基底層內(nèi)黑素細(xì)胞增加，黑素增多，真皮上部可見(jiàn)噬黑素細(xì)胞。通過(guò)病理，可將其與早期的脂溢性角化病和惡性黑子相鑒別。
防治要點(diǎn)：避免長(zhǎng)期日光照射，無(wú)論春夏秋冬，堅(jiān)持使用適當(dāng)SPF值和PA值的遮光劑。遮光劑分為物理性、化學(xué)性和生物性三種。UVB遮光劑根據(jù)2007年FDA的修訂, 分為四大類:① 低UVB防護(hù): SPF值2～15;② 中等防護(hù): SPF值15～30;③ 高等防護(hù): SPF值30～50;④ 最高防護(hù): SPF值50以上。遮光劑的正確使用方法為出門(mén)前30min到60min搽遮光劑, 3～4h重復(fù)1次, 游泳或出汗后重復(fù)1次。日常防護(hù)應(yīng)選擇中等防護(hù)值以上的產(chǎn)品。治療可選擇液氮冷凍、光子、調(diào)Q532、694、755nm的激光等多種方法，效果顯著。
脂溢性角化病
又稱老年斑、老年疣、或老年性角化病，是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤。病因不清，高齡是脂溢性角化病的易患因素之一，年齡的增加與脂溢性角化病的發(fā)病率呈正相關(guān)，15～25 歲人群的發(fā)病率僅為12%，50歲以上的人群發(fā)病率為80%～100%。
皮損外觀特征可因病程和發(fā)病部位不同而有所差異。初起通常為小而扁平、境界清楚、表面光滑或略呈乳頭瘤狀的斑片，淡褐色至褐色。以后逐漸增大，突起皮面，直徑可超過(guò)25px，呈淡褐色、深褐色或黑色，表面粗糙或乳頭瘤樣增生，可形成油膩性厚痂，觸之表面有油膩感，加上好發(fā)于皮脂溢出部位，故稱脂溢性角化，實(shí)際上與皮脂腺毫無(wú)關(guān)系。皮損可發(fā)生于體表任何部位，最常見(jiàn)于面部、頭皮、軀干、上肢，但不累及掌、跖。皮損數(shù)目不一，可單發(fā)，也可多發(fā)，多為20～40個(gè)，有的甚至達(dá)百余個(gè)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶感瘙癢。病程緩慢，通常無(wú)惡變。若皮損在短期內(nèi)突然增多增大，且伴瘙癢,可要警惕內(nèi)臟惡性腫瘤的發(fā)生，特別是胃腸道腺癌，稱Leser-Trelat征。
當(dāng)與扁平疣、日光性角化、痣細(xì)胞痣及基底細(xì)胞癌鑒別不清時(shí)，可采用無(wú)創(chuàng)性或有創(chuàng)性的檢查明確診斷。隨著皮膚圖像技術(shù)的進(jìn)展，皮膚鏡越來(lái)越多應(yīng)用于臨床。脂溢性角化病存在12種皮膚鏡圖案，隆起病變主要呈現(xiàn)溝/山脊圖案、外生性乳頭狀圖案、腺管圖案和云母狀圖案，平坦病變主要呈現(xiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)圖案和珊瑚狀圖案。另外，角囊腫的存在也有助于脂溢性角化病的診斷。皮膚組織病理為有創(chuàng)性的檢查，示角化過(guò)度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，其特點(diǎn)是腫瘤病變的基底位于同一水平面上，兩端與正常皮膚相連。
本病一般無(wú)需治療，若有美容要求，可采用液氮冷凍、電離、調(diào)Q532激光、CO2激光等治療。若發(fā)生炎癥或無(wú)法明確診斷，可手術(shù)切除。
老年性白斑
老年性白斑是一種衰老所致的皮膚退行性改變。隨年齡的增加,多巴陽(yáng)性的黑素細(xì)胞數(shù)目減少引起皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑。45歲以上的中老年人多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。
老年性白斑多發(fā)生于軀干和四肢，通常不累及顏面部。白斑呈乳白色或瓷白色，針頭至豆粒大小，偶見(jiàn)達(dá)到指甲大小，圓形或橢圓形，境界清晰，無(wú)鱗屑，數(shù)目通常數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等。白斑處皮膚比周圍略凹陷，周邊皮膚無(wú)色素增加是本病的特點(diǎn)，可以與特發(fā)性滴狀色素減少癥、白癜風(fēng)、陳舊性花斑糠疹相鑒別。
目前尚無(wú)有效的治療方法。
特發(fā)性滴狀色素減少癥
特發(fā)性滴狀色素減少癥又稱播散性豆?fàn)畎灼げ?，是一種病因不明的色素減退性皮膚病，可能與長(zhǎng)期日光照射及衰老所致的皮膚退行性變均有關(guān)系，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，男女發(fā)病率大致相等。
皮損多為境界清楚的乳白色或瓷白色小斑點(diǎn)，直徑2～6mm，偶有大于25px的斑片，呈圓形、多角形或不規(guī)則形狀，表面光滑，無(wú)萎縮、無(wú)鱗屑，無(wú)自覺(jué)癥狀。數(shù)目通常數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，散在分布，不融合。隨著年齡的增長(zhǎng)，白斑逐漸增多。有一些學(xué)者認(rèn)為，本病和老年性白斑為同一疾病，只是在不同年齡、不同個(gè)體、不同病期中臨床表現(xiàn)有所差別，但是本病的白斑處無(wú)凹陷，除了發(fā)生于軀干和四肢外，還可發(fā)生在顏面部，與老年性白斑不同。
組織病理示：角質(zhì)層正?；蚵栽龊瘢讓雍谒丶?xì)胞減少，黑素顆粒明顯減少或缺如，真皮大致正常。
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、組織病理及真菌涂片等檢查，可與滴狀硬斑病、萎縮硬化性苔蘚及花斑糠疹相鑒別。
本病一般無(wú)需處理，也無(wú)有效的治療方法。國(guó)內(nèi)有報(bào)道采用負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療，有效率達(dá)96.59%，尚需更多的證據(jù)支持，并且應(yīng)權(quán)衡利弊?！ ?/span>
老年性血管瘤
又稱櫻桃樣血管瘤、寶石痣等，是最常見(jiàn)的血管畸形。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大型調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，59歲以前皮疹的檢出率為29.77%，最小檢出年齡為12 歲，說(shuō)明該病非老年人所特有。然而皮疹的檢出率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)。40 歲開(kāi)始進(jìn)人發(fā)病高峰期, 在45歲以前, 皮疹一般為輕度, 此后皮疹數(shù)目明顯增多，體積也明顯增大。
發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有認(rèn)為局部毛細(xì)血管先出現(xiàn)增生, 繼而這些增生的毛細(xì)血管的末端擴(kuò)張而逐漸形成本病。
皮疹為鮮紅色或櫻桃紅色斑丘，大小不等，可似針尖大，難以辨認(rèn)，通常直徑1～5mm，還可逐漸增大，高出皮面，發(fā)展成綠豆大小、表面光滑、質(zhì)地柔軟的隆起性半球型或不規(guī)則形丘疹，無(wú)疼痛、瘙癢等自覺(jué)癥狀。皮損多發(fā)生于軀干和四肢近端，數(shù)目不定, 用玻片壓之可褪色。有時(shí)損害周圍有貧血暈。
組織病理示：早期皮損的真皮內(nèi)毛細(xì)血管增生, 內(nèi)皮細(xì)胞呈小葉狀增生, 管腔狹窄。以后毛細(xì)血管擴(kuò)張, 管壁襯以單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞。
本病對(duì)健康無(wú)影響，不需治療，若有美容需求，可采用液氮冷凍、電解、CO2激光、長(zhǎng)脈沖染料激光等治療，效果明顯。
老年性紫癜
又稱老年性人工紫癜或老年性壞血病，同上述疾病一樣，也是一種由衰老導(dǎo)致的皮膚退行性變。發(fā)病機(jī)制主要與皮膚、皮下組織及血管壁本身因素有關(guān)。隨著衰老的來(lái)臨，膠原纖維及彈性蛋白逐漸減少、消失，皮下脂肪萎縮、松弛，使小血管失于支撐，血管脆性增加，輕微碰觸就可導(dǎo)致血管破裂，紅細(xì)胞外滲。同時(shí)，吞噬細(xì)胞的吞噬能力減弱，紅細(xì)胞吸收遲緩，長(zhǎng)時(shí)間留有含鐵血黃素沉著。
紫癜多見(jiàn)于65歲以上的老年人，男女發(fā)病率相近。皮損大小不一，形狀不規(guī)則，呈深紅色或紫紅色，境界鮮明，可持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)，吸收緩慢，遺留有棕褐色色素沉著。病情反復(fù)發(fā)作呈慢性表現(xiàn)。紫癜多發(fā)生于暴露部位，這些部位更容易受到外力的機(jī)械沖擊，如上肢伸側(cè)、手背及小腿等。另外暴露部位長(zhǎng)期受到日光照射，光化作用促進(jìn)了膠原的變性，使得這些部位的血管特別脆弱。
組織病理示：表皮萎縮，真皮上部彈性纖維變性而下部萎縮，膠原纖維疏松、分離，紅細(xì)胞外滲，血管周圍無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
老年性紫癜無(wú)不良后果，一般勿須特殊處理?？勺们榭诜S生素C、E。注意保護(hù)皮膚，避免外傷，避免長(zhǎng)期外用中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素。
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