五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)的認(rèn)定程序
第一步，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有注意義務(wù)
?、逯委熜Ч非罅x務(wù)。
⑴是否按批準(zhǔn)的診療范圍開展診療活動(dòng);⑵為患者診治的醫(yī)務(wù)人員是否合格;⑶是否給患者使用了良好的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備;⑷為患者提供的醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療用品、設(shè)施是否合格的; ⑹在緊急情況是否拒絕為患者診治、搶救;⑺終止治療是否經(jīng)患者及親屬同意;⑻是否對患者進(jìn)行了正確診斷;⑼是否依據(jù)診斷對患者進(jìn)行適當(dāng)治療;⑽給患者出院指導(dǎo)是否正確。
㈡醫(yī)療危險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)
醫(yī)療危險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)是要求醫(yī)務(wù)人員集中注意力，保持足夠的謹(jǐn)慎，以認(rèn)識(shí)到自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生的后果。醫(yī)務(wù)人員的預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性，至于結(jié)果是否發(fā)生，在本質(zhì)上屬于概率問題，可分為絕對不會(huì)發(fā)生、很少發(fā)生、常常發(fā)生、確實(shí)會(huì)發(fā)生。預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見危險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，機(jī)率越大的危險(xiǎn)，應(yīng)注意的程度越大。對機(jī)率的判斷，應(yīng)以科學(xué)的合理性為基礎(chǔ)。判斷醫(yī)務(wù)人員對危險(xiǎn)是否有預(yù)見義務(wù)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：⑴醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，判斷某危險(xiǎn)是否系能夠預(yù)見的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)以一般醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，即使發(fā)生的機(jī)率極低，但有發(fā)生的可能，且已被一般醫(yī)師所知悉的，即有預(yù)見的義務(wù)，不能以具體行為之醫(yī)師自己主觀之醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵對于已被證實(shí)的危險(xiǎn)，雖然未普遍為一般醫(yī)師所明知或能夠預(yù)見，但實(shí)施醫(yī)療行為之醫(yī)師，處于能夠知悉的狀態(tài)(如對該領(lǐng)域有特別的研究，或者自己曾對該危險(xiǎn)做過學(xué)術(shù)報(bào)道等)時(shí)，應(yīng)當(dāng)負(fù)有預(yù)見義務(wù)。⑶預(yù)見特定結(jié)果對于醫(yī)務(wù)人員來說總是要采取特定的診療手段，如必要的檢查、實(shí)驗(yàn)治療等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取的醫(yī)療行為而沒有采取是違反預(yù)見義務(wù)的。
?、玑t(yī)療過程中的說明義務(wù)
說明義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員就患病狀況、檢查、治療的方法，以及伴隨治療的危險(xiǎn)等事項(xiàng)對患者加以說明的義務(wù)。
如果已經(jīng)預(yù)見到了危險(xiǎn)的存在，醫(yī)務(wù)人員在采取醫(yī)療措施避免結(jié)果發(fā)生之前，就有對患者及親屬的說明義務(wù)。說明義務(wù)有三類：
1.得到患者有效承諾的說明義務(wù)。當(dāng)某種醫(yī)療行為對患者的身體具有侵襲性，可能帶來危及生命、損害身體機(jī)能及對身體外觀發(fā)生重大改變等后果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者就該醫(yī)療行為的侵襲范圍、程度以及危險(xiǎn)發(fā)生的可能性等進(jìn)行具體說明。
2.回避不良結(jié)果的說明義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，預(yù)見到或應(yīng)當(dāng)預(yù)見到有相當(dāng)蓋然性發(fā)生不良結(jié)果的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)有對患者或其親屬就醫(yī)生的診斷與現(xiàn)在的癥狀、治療狀況等進(jìn)行說明，對具體的療養(yǎng)方法與遵守事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，以回避已經(jīng)預(yù)見到的不良結(jié)果。
3.轉(zhuǎn)醫(yī)指示說明義務(wù)。當(dāng)患者患有自己專門領(lǐng)域之外疾病，或患者的病情超出了自己的治療能力時(shí)，醫(yī)生應(yīng)將其所知的最先進(jìn)的治療方法及治療醫(yī)院告知患者，使患者可以做出轉(zhuǎn)醫(yī)與否的選擇，而不至于喪失得到療效更好的治療機(jī)會(huì)，以最大限度地保護(hù)患者的生命健康權(quán)。
?、栳t(yī)療危險(xiǎn)結(jié)果避免義務(wù)
避免結(jié)果發(fā)生是指行為人在預(yù)見到危險(xiǎn)發(fā)生的可能性的情況下，還必須為或者不為一定的行為，以避免危險(xiǎn)由可能成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)療行為并非采取一切措施就能排除危險(xiǎn)的發(fā)生，因此結(jié)果避免的義務(wù)顯得相當(dāng)重要。
避免結(jié)果的發(fā)生有兩種方式：
1、舍棄危險(xiǎn)行為
行為人在預(yù)見到行為具有危險(xiǎn)性的情況下，如果不具備防止危險(xiǎn)發(fā)生所必須的技術(shù)與條件，就應(yīng)當(dāng)不為該行為，如果強(qiáng)行為之，則行為具有不法性。如一般醫(yī)師自知不具有某種?？漆t(yī)師之手術(shù)能力，又沒有其他阻卻違法的事由(如緊急狀況)，貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，造成患者死傷，即違反了客觀注意義務(wù)。
2、提高注意并采取安全措施
行為人預(yù)見到了行為的危險(xiǎn)可能性，但為了更大的合法利益，繼續(xù)為該行為，其前提是必須采取各種必要之安全措施，防止后果的發(fā)生。因?yàn)樵诳萍及l(fā)達(dá)之社會(huì)，任何先進(jìn)技術(shù)或者產(chǎn)品的運(yùn)用，均可能附隨相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，但不能因噎廢食，舍棄先進(jìn)科技的運(yùn)用，危及整個(gè)社會(huì)生活品質(zhì)之提高，因此，現(xiàn)代法律容許合理之風(fēng)險(xiǎn)的存在。在采取適當(dāng)之防范措施后，容許有危險(xiǎn)之行為的實(shí)施。醫(yī)療行為幾乎對病患的生命健康都是有潛在危險(xiǎn)的，如果因?yàn)橛形ｋU(xiǎn)就不對疾病采取任何治療，顯然有悖醫(yī)學(xué)之目的和醫(yī)師之職責(zé)。因此只要醫(yī)師對已經(jīng)預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)采取了合乎常規(guī)的防范措施以避免結(jié)果的發(fā)生，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)為醫(yī)師已盡到了注意義務(wù)，不成立過失行為。
第二步，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有履行注意義務(wù)的能力
?、裴t(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí);⑵醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)職稱、醫(yī)療崗位
第三步，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在客觀上是否能夠履行注意義務(wù)
⑴患者是否配合醫(yī)療;⑵急診醫(yī)療時(shí)的客觀條件是否具備;⑶是否存在不可抗力
第四步，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行注意義務(wù)
按上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)進(jìn)行對照，判定是否履行了注意義務(wù)。
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