《傷寒雜病論》

                   ――第三百八十八條

原文：吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

注：四肢拘急：四肢拘攣緊急，即所謂抽筋。

釋義：（霍亂心腎陽(yáng)衰、肌表失和的證治。）

      霍亂以中焦脾胃升降之機(jī)逆亂為主。在其病理進(jìn)程中，從正氣的角度分析，既有脾陽(yáng)未至太虛的五苓散證，亦有脾陽(yáng)已虛的理中丸證，更有心腎陽(yáng)氣衰微的四逆湯證。本條所述即是并發(fā)心腎陽(yáng)氣衰微的霍亂吐利證。

      由于心腎陽(yáng)氣衰微，陰盛于內(nèi)，虛陽(yáng)不得溫運(yùn)中焦脾胃，因而霍亂病表現(xiàn)將進(jìn)一步加重。由于陽(yáng)衰不固，營(yíng)陰不守，見(jiàn)汗出之象。“發(fā)熱惡寒”一證，前人多認(rèn)為屬“虛陽(yáng)外浮”，如果是，則決非四逆湯所能勝任，而當(dāng)用通脈四逆之類(lèi)治之，鑒此，其性質(zhì)仍當(dāng)為邪在中焦波及肌表或夾有表邪之象。由于陽(yáng)衰溫煦不力，筋脈失于柔順，故手足厥冷、四肢拘急，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”是也，前人有謂屬“陰陽(yáng)兩傷”，若如此，張仲景何不用太陽(yáng)病篇先溫陽(yáng)、后益陰或陰陽(yáng)并補(bǔ)之現(xiàn)成方法，因此，本條實(shí)際仍是陽(yáng)傷為主，所不同者，只是陽(yáng)傷更重，出現(xiàn)了心腎陽(yáng)虛之候。正因其陽(yáng)衰為急，故治療仍遵循“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”的先后原則，里急先救里，以四逆湯治之。

辨證論治：

主癥：吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷?；蚣韧虑依?，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕。

成因：吐利亡陽(yáng)，火不溫土。

治法：回陽(yáng)救逆。

方藥：四逆湯（甘草、干姜、附子）。

庚子年二月初六