來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：馬文倩
如何快速掌握成分輸血
輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上常用的一種重要搶救和治療措施。輸血的治療作用除了用以補(bǔ)給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克的措施外，還可供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其帶氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧癥；補(bǔ)充各種凝血因子以糾正某些病人血液凝固障礙。因此根據(jù)病人因不同，輸血治療的具體目的不同而可采取不同種類(lèi)的輸血方式，亦可稱(chēng)為成分輸血。即用物理方法將血液中有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的血液成分，按照輸血目的不同采用不同的血液制劑，從而達(dá)到輸血治療的目的。血液成分分為血細(xì)胞、血漿、血漿蛋白等。其中血細(xì)胞分為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。血漿蛋白分為白蛋白、血漿蛋白、免疫球蛋白、丙種球蛋白、冷沉淀、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物等。1）分為紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞。2）輸血目的是補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正缺氧狀態(tài)，改善貧血。3）內(nèi)科輸血指征：a.Hb(血紅蛋白)＜60g/L，或HCT（紅細(xì)胞比容）＜0.2； b.Hb＜70g/L，有急性失血的表現(xiàn)，如大量持續(xù)嘔血、黑便等。外科輸血指征：a.Hb＜70g/L或HCT＜0.2； b.Hb在70-100g/L之間，參考患者的心肺功能及出血量而定。4）不合理輸血理由：a.Hb＞60g/L或HCT＞0.2，無(wú)缺氧癥狀； b.Hb＞70g/L或HCT＞0.2，無(wú)缺氧癥狀；5）一般來(lái)說(shuō)，輸紅細(xì)胞2-3個(gè)單位可提高血紅蛋白10g/L。常用于臨床上各種急慢性貧血的輸血治療，可用于心肝腎功能不全的患者；①適用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及自身免疫性溶血患者；②輸入全血或血漿后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者；適用于免疫缺陷患者的輸血，可避免輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)生。①適用于因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；適用于長(zhǎng)期輸血的患者，可以縮短輸血間期。①WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）＜1×10E+9/L，NEU（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）＜0.5×10E+9/L；③經(jīng)強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無(wú)效；④骨髓造血功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。2）目前由于粒細(xì)胞輸注不良反應(yīng)大，加之有促進(jìn)粒細(xì)胞生長(zhǎng)的生物制劑，現(xiàn)粒細(xì)胞輸注臨床上很少使用。①PLT（血小板）＜10-50×10E+9/L，伴有出血；臨床上常分為治療性及預(yù)防性血小板輸注，用于補(bǔ)充及預(yù)防血小板減少及出血。a. 血小板生長(zhǎng)障礙引起的血小板減少；a. PLT（血小板）＜20×10E+9/L，伴有血小板減少的因素，如感染、發(fā)熱；c. PLT＜10×10E+9/L，患者病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常表現(xiàn)。3.不合理輸血理由：①PLT＞50×10E+9/L；4.常用血小板制劑有濃縮血小板、機(jī)采血小板、少白細(xì)胞血小板、輻照血小板、洗滌血小板。a. 濃縮血小板：一個(gè)單位可以提高血小板2×10E+10/L個(gè)；b. 機(jī)采血小板：相當(dāng)于10-12個(gè)單位濃縮血小板，一個(gè)單位可以提高血小板2.5×10E+11/L個(gè)；c. 少白細(xì)胞血小板用于反復(fù)輸血或妊娠引起的非溶性發(fā)熱反應(yīng)；d. 輻照血小板用于預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)生；e. 洗滌紅細(xì)胞用于血漿蛋白過(guò)敏患者。1. 新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿均可用于凝血因子的補(bǔ)充，其中普通冰凍血漿相對(duì)新鮮冰凍血漿缺少凝血因子Ⅴ、Ⅷ。1） 血漿的輸血指征：各種原因引起的凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，伴有出血傾向。2.冷沉淀用于凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維黏連蛋白等補(bǔ)充。b. 纖維蛋白＜0.8g/L，但無(wú)出血傾向；臨床常用的血漿蛋白制品有白蛋白、免疫球蛋白、各種凝血因子、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。3. 凝血因子制劑補(bǔ)充凝血因子，凝血酶復(fù)合物補(bǔ)充凝血酶，纖維蛋白原補(bǔ)充纖維蛋白原。輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸血過(guò)程中，或輸血后一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)的一組新的無(wú)法用原有疾病解釋的癥狀和體征。溶血性輸血反應(yīng)是指由于輸注血液及受血者的免疫學(xué)不相容，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)加速清除或溶解。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是指患者在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)體溫升高1攝氏度以上，常伴畏寒或寒戰(zhàn)。過(guò)敏性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫，甚至喉頭水腫、呼吸困難。輸血相關(guān)急性肺損傷是指輸血中或輸血6小時(shí)后新出現(xiàn)的急性肺損傷。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病是由輸入的供者淋巴細(xì)胞在受體內(nèi)存活并擴(kuò)增引起。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常、全血細(xì)胞減少。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即終止輸血。結(jié)合患者情況及時(shí)使用抗過(guò)敏、心肺支持治療。
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