來(lái)源：心希望快訊
急性心肌梗死是冠心病分屬中最嚴(yán)重的類型，是危害人類健康的頭號(hào)殺手之一。急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，大多數(shù)人都知道要立即撥打120，送到醫(yī)院放心臟支架，開通閉塞血管。然而，很少有人知道，其實(shí)溶栓也是急性心梗的重要治療方法。在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，急性心梗患者確診后沒(méi)有條件在2h內(nèi)行PCI術(shù)時(shí)，溶栓是不可缺少的治療手段。
溶栓治療適應(yīng)證 1.對(duì)發(fā)病3 h內(nèi)的患者，溶栓治療的療效與直接PCI相似，有條件時(shí)應(yīng)盡快開始溶栓治療。(I 類 A級(jí)) 2.發(fā)病12 h 以內(nèi)，預(yù)期首次就診至PCI 時(shí)間延遲大于120 min，無(wú)禁忌證者行溶栓治療。(I 類 A級(jí)) 3.發(fā)病3-12 h行溶栓治療，其療效不及直接PCI，但仍能獲益。（I類 A級(jí)） 4.發(fā)病12-24 h仍有持續(xù)或反復(fù)缺血性胸痛和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效。（Ⅱa類 C級(jí)） 5.擬行直接PCI 者，PCI前不行溶栓治療。（Ⅲ類 A級(jí)） 6.ST段壓低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高）不行溶栓治療。（Ⅲ類 B級(jí)） 7.STEMI發(fā)病超過(guò)12h，癥狀已緩解或消失的患者不行溶栓治療。（Ⅲ類 C級(jí)） 絕對(duì)禁忌證 1.既往顱內(nèi)出血史或未知部位的腦卒中史 2.近6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中發(fā)作 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或動(dòng)靜脈畸形 4.近2個(gè)月出現(xiàn)過(guò)重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)或頭部損傷 5.近1個(gè)月內(nèi)有胃腸道出血 6.已知原因的出血性疾?。ㄔ陆?jīng)除外） 7.明確、高度懷疑或不能排除主動(dòng)脈夾層 8.24h內(nèi)接受過(guò)不可壓迫的穿刺術(shù)（如肝活檢、腰椎穿刺術(shù)） 相對(duì)禁忌證 1.近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作 2.口服抗凝藥治療中 3.妊娠或產(chǎn)后1 周 4.難治性高血壓［收縮壓> 180mmHg 和（ 或） 舒張壓>110mmHg 5.晚期肝臟疾病 6.感染性心內(nèi)膜炎 7.活動(dòng)性消化性潰瘍 8.長(zhǎng)時(shí)間或有創(chuàng)性心肺復(fù)蘇 溶栓方法 臨床應(yīng)用的溶栓藥物主要是特異性纖溶酶原激活劑：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原。 1.阿替普酶(rtPA) ：采取90 min 給藥法：先靜脈推注15mg，繼而30 min 內(nèi)靜脈滴注0.75 mg/kg（最大劑量不超過(guò)50 mg），其后60 min 內(nèi)再給予0.5 mg/kg（最大劑量不超過(guò)35mg）靜脈滴注。 2.瑞替普酶(rPA)：10MU 緩慢靜脈注射（2 min以上），間隔30 min 同等劑量重復(fù)給藥一次。使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其他藥物混合給藥。 3.替奈普酶(rhTNK-tPA)：16 mg/支用注射用水3 ml稀釋后5-10s靜脈注射。單次給藥，使用方便。 4.重組人尿激酶原(Pro-UK) ：20 mg溶于10 ml生理鹽水，3 min內(nèi)靜脈推注，繼以30 mg 溶于90 ml生理鹽水，30 min 內(nèi)靜脈滴注。 溶栓成功的判定 1.60-90 min內(nèi)ECG 抬高的ST 段至少回落50% ； 2.CK-MB峰值提前至發(fā)病12 h -14 h 內(nèi)； 3.2h 內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解； 4.2-3 h 內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。 具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)及以上者，考慮再通；但第③和④兩項(xiàng)組合不能判定為再通。 藥物治療 1.抗血小板治療 所有無(wú)禁忌證的STEMI患者均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg（Ⅰ類，B級(jí)），繼以75-100 mg/d長(zhǎng)期維持（Ⅰ類，A級(jí)）。STEMI靜脈溶栓患者，如年齡≤75歲，應(yīng)給予氯吡格雷300mg負(fù)荷量，以后75 mg/d，維持12個(gè)月（Ⅰ類，A級(jí)）。如年齡＞75歲，則用氯吡格雷75 mg，以后75mg/d，維持12個(gè)月（Ⅰ類，A級(jí)）。 2.抗凝治療 靜脈溶栓的患者，應(yīng)至少接受48h抗凝治療（Ⅰ類，A級(jí)）。 3.抗心肌缺血 主要包括β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及中成藥物麝香保心丸。近年來(lái)，以麝香保心丸為代表的中成藥物發(fā)展迅猛，有學(xué)者利用代謝組學(xué)方法鑒定出麝香保心丸的入血成分，運(yùn)用基因組學(xué)和網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)研究方法從分子水平揭示了其抗心肌缺血的靶點(diǎn)和有關(guān)信號(hào)通路，從而闡明了其作用機(jī)制，相關(guān)研究榮獲“2018年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”。 4.其他 如ACEI/ARB,降脂類藥物（他?。?。
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