春風(fēng)乍起，氣溫回暖，一貫身體倍棒的小王也開始鬧怏怏了。鼻子眼睛癢，打噴嚏，流鼻涕，“我是不是感冒了？”“沒覺著咋的又感冒了？”小王心里犯起了嘀咕。在山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)就診時(shí)，醫(yī)生告訴小王，他的“感冒”癥狀，不是真的感冒了，而是過敏性鼻炎犯了。
過敏性鼻炎正規(guī)學(xué)名應(yīng)該叫：變應(yīng)性鼻炎，是一種由易感個(gè)體接觸致敏變應(yīng)原導(dǎo)致的，包含IgE介導(dǎo)的炎性介質(zhì)的釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的，鼻黏膜慢性炎癥性疾病。
人群之間有很大的個(gè)體差異，易感個(gè)體就是易感人群，這部分人遇上相應(yīng)過敏原，便會(huì)引起變應(yīng)性鼻炎。
變應(yīng)性鼻炎是炎癥性疾病，不是通常所說紅、腫、熱、痛的普通炎癥，是免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)反應(yīng)，保護(hù)反應(yīng)，而且是防衛(wèi)過當(dāng)，過度反應(yīng)，才出現(xiàn)了鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。
歐美國家成人中，變應(yīng)性鼻炎的患病率一般為10%～20%。我國城市的變應(yīng)性鼻炎患病率比歐美國家要低，大約9%～15%。
發(fā)病因素：
遺傳因素和環(huán)境因素是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的量大因素。這些環(huán)境因素的改變主要包括日益嚴(yán)重的空氣污染，飲食習(xí)慣和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，還有細(xì)菌或病毒感染等。如化工企業(yè)增多，排出大量有毒有害氣體，家庭裝修使用一些不環(huán)保的材料，甲醛等有害氣體持續(xù)排放，春秋季的花粉，還有從外地移植來的一些草木，這都是些過敏原。
再就是，現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)時(shí)間短，有證據(jù)表明嬰兒出生后給予致少4月母乳喂養(yǎng)，可明顯減少過敏性疾病發(fā)生。
癥狀表現(xiàn)：
最常問的問題是噴嚏、清涕、鼻堵是變應(yīng)性鼻炎的三大癥狀，發(fā)作多在早晨。起床后，首先是鼻內(nèi)瘙癢，其次是打噴嚏。繼噴嚏之后出現(xiàn)鼻涕，之后是鼻堵，三個(gè)癥狀強(qiáng)度有相關(guān)性。
大部分幼兒時(shí)發(fā)病，并發(fā)支氣管哮喘、變應(yīng)性皮炎，既往有變應(yīng)性病史者，可確診。
花粉癥可見有流淚、眼癢等始發(fā)癥狀。具有類似癥狀的疾病有急性鼻炎、急性鼻竇炎、常年性變應(yīng)性鼻炎，有感冒后發(fā)病及易患感冒的傾向。急性鼻炎、急性鼻竇炎和感冒時(shí)涕多，表現(xiàn)為先是水樣涕，后變?yōu)檎承?、粘膿性甚至膿性。常年性變?yīng)性鼻炎極少伴有花粉癥所常有的鼻咽部異常感、灼熱感。
小兒變應(yīng)性鼻炎除噴嚏、鼻涕、鼻堵外，多伴有揉鼻、鼻癢、甚至全身癢、鼻出血的可能；相反噴嚏、清涕等典型變應(yīng)性鼻炎癥狀很少。
患者由于鼻癢揉鼻，而經(jīng)常掏鼻，使鼻粘膜損傷、出血。變應(yīng)性鼻炎涕多，多是水樣，在小兒多見粘性。易感患者嬰幼兒時(shí)常患變應(yīng)皮炎，可轉(zhuǎn)為哮喘，隨年齡增長哮喘好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)變?yōu)樽儜?yīng)性鼻炎。但也可以變應(yīng)性鼻炎為首發(fā)表現(xiàn)，病程復(fù)雜。
藥物治療原則：
要根據(jù)病變的程度選用藥。
1.中成鼻炎藥，如鼻康片、辛岑顆粒、香菊片、利鼻片、通竅鼻炎片等。
2.抗組胺藥，變應(yīng)性鼻炎治療領(lǐng)域應(yīng)用的抗組胺藥主要指H1受體拮抗劑，其藥理作用是通過競爭性地與H1受體結(jié)合而阻斷組胺與H1受體的結(jié)合，抑制組胺發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。一般為口服劑，也有鼻噴劑，如氮卓斯丁。抗組胺藥大致分為三代：第一代，中樞鎮(zhèn)靜作用顯著。如撲爾敏、息斯敏、特非那丁等。第二代，也稱非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，如氯雷他定和西替利秦。第三代，理論上無中樞鎮(zhèn)靜作用，如地氯雷他定和左旋西替利秦?？菇M胺藥通常起效快速（15～30分鐘）。
3.鼻用皮質(zhì)類固醇激素，藥物起效一般4～12小時(shí)，最快也要3小時(shí)左右。臨床上常用的有雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等。
4.減充血?jiǎng)?，常用的有，麻黃素、羥甲唑啉等，但盡量不要常用，持續(xù)使用最好不要超過一周，每次兩滴左右，每天兩次。如果使用頻率過高或過長（3周以上），可使鼻黏膜損傷導(dǎo)致藥物性鼻炎。在門診經(jīng)常見到長期使用滴鼻凈，產(chǎn)生耐藥性，依賴性、或成隱，發(fā)展成藥物性鼻炎，只能手術(shù)治療。兒童用藥需更加慎重，可用生理性海水噴鼻。
5.抗生素的應(yīng)用，如大環(huán)內(nèi)脂類的克拉酶素，可低劑量長期應(yīng)用3個(gè)月。還可用青霉素類的氨芐西林丙蟥舒，頭孢克肟等。
變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)疾?。?/p>
1.慢性鼻竇炎；過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，加重，最終會(huì)殃及鼻竇，出現(xiàn)頭面部慢性鈍痛、嗅覺減退，引起鼻竇炎，鼻竇CT檢查可確診。藥物治療同過敏性鼻炎相似，鼻竇炎嚴(yán)重者可行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，開放鼻竇。
2.鼻息肉；反復(fù)打噴嚏、黏膜長時(shí)間水腫，在篩竇和中鼻道行成息肉，最有效治療方法施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果良好。
專家簡歷： 趙允沛，山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)鼻科副主任，主任醫(yī)師，淄博市首批名醫(yī)培養(yǎng)對象。從事耳鼻咽喉工作20年，側(cè)重鼻科。1994年引用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉及慢性鼻竇炎，行鼻中膈矯正術(shù)，增值體刮除術(shù)，切除鼻腔鼻竇良惡性腫瘤。
