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近日，《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》發(fā)布（中國(guó)心血管雜志.2019,24:1），從我國(guó)人群高血壓流行特點(diǎn)、高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)、診斷評(píng)估、治療手段、防治策略、社區(qū)規(guī)范化管理等多個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)而科學(xué)的闡述，為我國(guó)高血壓規(guī)范化管理指明方向。

我國(guó)人群高血壓患病率仍呈升高趨勢(shì)，且具有2個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。

我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來(lái)有明顯提高，但總體仍處于較低水平。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。

血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。

卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心衰、左心室肥厚、房顫、終末期腎病。

診室血壓是我國(guó)目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。有條件者應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，用于診斷白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，評(píng)估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估24 h血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等。家庭血壓監(jiān)測(cè)可輔助調(diào)整治療方案。基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式。精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測(cè)血壓。

高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次。

治療目標(biāo)  高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。

降壓策略  一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90 mmHg（Ⅰ，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80 mmHg（Ⅰ，A）。降壓達(dá)標(biāo)的方式除高血壓急癥和亞急癥外，對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平（Ⅰ，C）。

藥物治療  常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。

應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

老年高血壓  65~79歲的普通老年人，血壓≥150/90 mmHg 時(shí)推薦開始藥物治療（Ⅰ，A），≥140/90 mmHg 時(shí)可考慮藥物治療（Ⅱa，B）；≥80歲的老年人，SBP≥160 mmHg 時(shí)開始藥物治療（Ⅱa，B）。

65~79歲的老年人，首先應(yīng)降至<150/90 mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90 mmHg（Ⅱa，B）?！?0歲的老年人應(yīng)降至<150/90 mmHg（Ⅱa，B）。

妊娠高血壓  對(duì)于妊娠高血壓患者，推薦血壓≥150/100 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，治療目標(biāo)為150/100 mmHg以下（Ⅱb，C）。

如無(wú)蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療（Ⅰ，C）。妊娠合并輕度高血壓時(shí)，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。

高血壓伴卒中  病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90 mmHg 時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為<140/90 mmHg（Ⅱa，B）。

急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在<180/110 mmHg。急性腦出血的降壓治療：SBP>220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。

患者SBP>180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（Ⅱb，B）。

高血壓伴冠心病  推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)（Ⅰ，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（Ⅱa， B），應(yīng)注意DBP 不宜降得過低（Ⅱb，C）。

高血壓合并心衰  對(duì)于高血壓合并心衰的患者，推薦的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg（Ⅰ，C）。高血壓合并慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）首先推薦應(yīng)用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）。

高血壓伴腎臟疾病  慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標(biāo)：無(wú)白蛋白尿者為<140/90 mmHg（Ⅰ，A），有白蛋白尿者為<130/80 mmHg（Ⅱa，B）。

建議18~60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療（Ⅰ，A）。CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI（Ⅱa）或ARB（Ⅱb），單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI 和ARB 兩藥聯(lián)合應(yīng)用（Ⅰ，A）。

高血壓合并糖尿病  建議糖尿病患者降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg（Ⅱa，B）。SBP在130~139 mmHg或者DBP在80~89 mmHg 的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療。

如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療。血壓≥140/90 mmHg 的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)立即使用藥物治療（Ⅰ，A）。

將高血壓防治納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中并制定相應(yīng)政策，包括監(jiān)督考核制度、資源分配與人事安排方案等。社區(qū)高血壓防治應(yīng)采用“全人群”和“高危人群”相結(jié)合的策略。

高血壓需要終生管理。有條件的地方應(yīng)采用現(xiàn)代信息技術(shù)（互聯(lián)網(wǎng)+及電子數(shù)字技術(shù)）輔助疾病管理及專家咨詢。

將高血壓的管理融入全科醫(yī)生的日常醫(yī)療工作中，建立以全科醫(yī)生為主體的高血壓分級(jí)診治體系并保持雙向轉(zhuǎn)診通暢。

有條件的地方應(yīng)逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的信息管理系統(tǒng)。采用多種方式提高患者的防病知識(shí)和自我保健意識(shí)，正確推廣使用家庭血壓測(cè)量技術(shù)。

新診斷高血壓患者應(yīng)進(jìn)行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。難治性高血壓應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時(shí)建議到相關(guān)?？凭驮\。

目前我國(guó)正在進(jìn)行多項(xiàng)高血壓重要研究，包括CHINOM、SHOT、STEP、Syst-China-2、IPAD、CSPPT-2等。國(guó)家新藥創(chuàng)制科技重大專項(xiàng)LEADER研究正在總結(jié)報(bào)告中,屆時(shí)將發(fā)布重要結(jié)果供臨床參考。CHIEF研究也將陸續(xù)總結(jié)研究心血管事件的數(shù)據(jù)。