在諸多治療皮膚病的外用劑型中，中藥煎劑有其獨(dú)特的作用，具有除濕收斂、清熱解毒、殺蟲療瘡、消腫止痛、祛風(fēng)止癢、溫經(jīng)散寒、潤燥養(yǎng)膚等多種功能，不僅可以作為濕敷劑用于滲液多或紅腫顯著的急性皮損，還可作為洗浴劑和浸泡劑用于亞急性、慢性皮損。現(xiàn)將臨床治療效果介紹如下。
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一、典型病例
1.梁某某，孕婦，27歲。主訴：4天前不明原因出現(xiàn)全身皮疹，逐漸加重，瘙癢難忍，除妊娠水腫外余無異常。
檢查：全身可見紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹及斑塊，胸腹部及大腿呈大片分布，皮疹密集，其余部位皮疹呈散在分布，舌紅，苔薄黃膩、脈滑數(shù)。
診斷：妊娠期瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊。治宜清熱化濕，涼血祛風(fēng)。
處方：苦參、百部、白鮮皮各30克，生地榆、當(dāng)歸、薄荷（后下）各20克。3劑，每日1劑，煎水局部濕敷并全身洗浴。復(fù)診：患者訴用藥后瘙癢明顯減輕，檢查見皮疹大部分消退、疹色變淡。繼予原方2劑，患者僅用1劑病即告愈。
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2.張某某，女，65歲。主訴：兩下肢皮疹瘙癢反復(fù)發(fā)作3年，加重1周?；颊呦轮p曾多次經(jīng)西醫(yī)診療，外用激素類軟膏，瘙癢可緩解，但皮疹改變不明顯，停藥后瘙癢即復(fù)發(fā)。
檢查：雙下肢脛前可見紫色斑片及紅色小丘疹，雙下肢靜脈曲張，右下肢皮損近踝處輕度水腫。
診斷：瘀積性皮炎。治宜活血化瘀，祛風(fēng)止癢。
處方：當(dāng)歸、白鮮皮、地膚子各30克，紅花、艾葉各20克。上藥加水煎煮，取藥液濕敷患處，共3劑。用藥2天瘙癢即除，皮疹消退大半，3劑用完后未再出現(xiàn)瘙癢。半年后下肢又現(xiàn)瘙癢，繼用原方濕敷，癥狀很快消除，皮疹好轉(zhuǎn)。
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3.黃某某，女，35歲。主訴：手足皮疹伴瘙癢10余天。檢查雙手背、手側(cè)緣及腕部可見多處水腫性紅斑，皮疹中央色暗紫，邊緣色紅，部分皮疹中央有水皰，腕部水皰簇集排列呈環(huán)狀，個(gè)別水皰破潰，少量滲液，雙足前部及足跟可見水腫性紅斑。
診斷：寒冷性多形紅斑。治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
處方：艾葉、馬齒莧各30克，紅花、花椒、白芷各20克，桂枝10克，上藥加水煎煮，取藥液浸泡患處，5劑。6天后復(fù)診：自訴用藥1次后，水皰基本收斂。現(xiàn)已無瘙癢感。
檢查：雙手水皰干涸結(jié)痂，水腫消除，可見少數(shù)紅斑，手足不溫，舌淡苔薄白，脈沉緩。原方去馬齒莧加白鮮皮30克。5劑，濕敷。
內(nèi)服方：當(dāng)歸12克，川芎、丹參、紅花、桂枝、高良姜、羌活各10克，制附子（先煎）6克，制川烏4克。水煎分3次溫服，每日1劑，5劑，以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)之效。后隨訪皮疹消失殆盡。
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中藥煎劑外用應(yīng)遵循辨證求因，隨證論治的原則，方可獲救。用藥要因人因時(shí)制宜。有同病異治者，如瘙癢癥，根據(jù)四診，或以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，或以清熱利濕為主。亦有異病同治，如清熱解毒劑洗浴或濕敷可治療膿皰瘡、丹毒、接觸性皮炎、帶狀皰疹、夏季皮炎、痱毒等多種疾病，臨床可根據(jù)皮損采取洗浴、濕敷或浸泡，滲液多可冷濕敷，洗浴可先熏后洗。臨床應(yīng)用表明，中藥煎劑外治不僅可以用于內(nèi)外兼施時(shí)的輔助治療，亦可單獨(dú)應(yīng)用治療常見皮膚病。
來源丨《醫(yī)藥星期三》
編輯丨周思初
二審丨張?jiān)?/p>
終審丨劉慧英 張如賢
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