在常規(guī)體檢中，肝功能檢查是必不可少的項目。它主要是通過各種生化試驗方法，檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查可以幫助患者及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些肝膽系統(tǒng)疾病，如急/慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。但肝功能正常時一定沒有肝病嗎？肝功能檢查結果異常意味著什么？肝功能異常一定是肝病嗎？請聽肝病專家來解讀幾種常見的肝功能指標異常。
轉氨酶升高：原因多多
北京大學第三醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師李軍指出，人們平時所說的肝功異常，一般就是指轉氨酶升高，意味著肝臟受到損傷，肝細胞內的轉氨酶釋放出來引起血液中轉氨酶升高。臨床上常見的轉氨酶升高原因有：一是大量飲酒、油膩飲食、熬夜；二是病毒性肝炎如急/慢性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等；三是脂肪性肝炎；四是藥物性肝損傷，肝臟是人體的解毒器官，大部分藥物經由肝臟來代謝，包括中草藥和西藥。近年來人們逐步認識到中草藥不像原來想的那么安全，也會對肝臟造成一定損傷。西藥中常見的調脂藥、抗菌藥類、抗結核藥物等也會導致轉氨酶升高，但藥物性肝損傷多是急性的肝損害，停藥后轉氨酶大多能夠恢復正常；五是一些比較少見的疾病如自身免疫性肝病，也有可能引起轉氨酶升高，需進一步仔細檢查；六是肝硬化或肝癌患者的轉氨酶也會出現(xiàn)升高；七是某些全身疾病也會造成肝臟的損傷，如重癥感染、心衰、休克、急性胰腺炎等，可以引起轉氨酶升高。
北京友誼醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師歐曉娟介紹說，轉氨酶主要包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。任何原因引起的肝細胞炎癥、壞死，使肝細胞中的酶被釋放到血液中，都可以引發(fā)轉氨酶的升高。ALT主要存在于肝細胞的胞漿中，一旦肝細胞炎癥水腫，細胞壁遭破壞，ALT首當其沖被釋放出來；AST主要在肝細胞核中，當肝細胞進一步損傷，傷及細胞核時AST才會升高。因此，通常AST升高說明肝臟損傷比較嚴重。但需要注意的是，除肝臟損傷外，AST升高還可以來自心肌、骨骼肌問題，當出現(xiàn)心肌梗死、皮肌炎時AST也會升高。因此，單項AST升高時要鑒別AST的來源。
膽紅素升高：查病因處理
李軍醫(yī)生指出，膽紅素升高主要有3個原因：一是血液系統(tǒng)疾病；二是肝臟本身疾?。ㄈ缒懼置谡系K）；三是膽系疾病。出現(xiàn)膽紅素升高時，醫(yī)生一般會結合B超、血常規(guī)、網織紅細胞等檢查來分析判斷原因，并針對原因制定相應治療方案。做B超一般是看有無膽系梗阻或肝臟形態(tài)的變化。對于先天性膽紅素代謝不
正常的人來說，特別嚴重的話在幼兒時期往往便會夭折，而大部分成年患者終身膽紅素都有輕度增高，但不會對生活有太大影響。因此當體檢查到膽紅素有輕度增高，且增高不超過1倍，一般檢查無法確定病因時，可以進一步觀察，必要時進行肝臟穿刺檢查明確原因，不一定非要降至正常；另外部分急性肝炎患者會遺留高膽紅素血癥，原因是肝炎毛細血管破壞后造成的毛細膽管阻塞，此時膽紅素不會太高，一般也會在1倍之內，注意定期隨訪觀察即可。
歐曉娟醫(yī)生指出，直接、間接膽紅素升高的臨床意義不同。直接膽紅素升高提示是梗阻性黃疸，見于各種原因引起的肝內、肝外膽管阻塞使膽汁排泄不暢。直接膽紅素占總膽紅素的55%以上，前者稱為肝內阻塞性黃疸，后者稱為肝外阻塞性黃疸。間接膽紅素升高見于急、慢性溶血的患者和肝細胞損傷的患者。臨床上無論是直接膽紅素還是間接膽紅素升高到達一定程度都可以引起皮膚、鞏膜黃染。體檢發(fā)現(xiàn)有膽紅素升高時，建議患者去?？凭驮\，做進一步相應檢查，找到病因所在，給予相應的內、外科治療。
堿性磷酸酶升高：查膽汁和骨骼
歐曉娟醫(yī)生介紹，當肝臟受損同時肝內膽管膽汁排泄障礙時，堿性磷酸酶（ALP）返流入血，可引起血液中ALP升高。在排除肝外膽管梗阻后，伴有谷氨酰轉肽酶（GGT）升高時是反映肝內膽汁淤積的指標。單項的ALP升高除肝病外還要考慮其他因素，如兒童、青少年骨骼生長發(fā)育期、孕婦、骨折愈合期等，這都是骨組織中堿性磷酸酶活躍所致，成年人骨?。òㄔl(fā)性骨腫瘤和其他腫瘤骨轉移）破壞骨骼時也可引起ALP升高。
ALP和GGT二者同時升高，應考慮膽汁淤積性疾病，急、慢性肝炎活動期，膽道感染，肝硬化，原發(fā)性或轉移性肝癌等疾病。
甲胎蛋白升高：不一定是肝癌
李軍醫(yī)生說，甲胎蛋白（AFP）是用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標。廣義上講也屬于肝功能檢查。我國是乙肝大國，肝癌的高危人群比較多。AFP是腫瘤標記物中相對比較敏感的指標，AFP升高，特別是對于有乙肝、丙肝病史的患者，一定要警惕肝癌。一定要到醫(yī)院進行更詳細的檢查。但它的升高并不是說一定就是得了肝癌，比如少數(shù)肝炎和肝硬化，甲胎蛋白也會有輕度升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高，并且治療后隨著病情緩解，指標會下來，不像肝癌那樣，升高的幅度比較大，升高的時間長。有一個特殊情況是無肝病的懷孕婦女，由于胎兒也會分泌甲胎蛋白，所以此項檢查對于懷孕女性不具有參考價值。
歐曉娟醫(yī)生指出，臨床上AFP是作為原發(fā)性肝癌的一個早期篩查和診斷指標，患有慢性乙型、丙型肝炎、酒精性肝病等慢性肝病的患者，在體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高應考慮兩種情況，一是ALT和AFP同時升高，應考慮肝臟的炎癥壞死，同時有肝細胞的增生。此時不能確定升高與肝癌有關，應進行保肝治療，動態(tài)觀察隨訪；在治療期間復查若ALT恢復正常，而AFP持續(xù)升高時，應警惕患者發(fā)生肝癌的可能，需要通過B超、CT／核磁檢查確診。若以上檢查仍不能明確診斷，必要時可進行肝動脈血管造影診斷。二是單純的AFP升高，可見于懷孕婦女和生殖系統(tǒng)的胚胎腫瘤等情況。所以當體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高時，要根據(jù)自己的病史由醫(yī)生做出相應的鑒別診斷，不必莫名恐慌。
相關鏈接
檢查肝功能為何要空腹
在進行體檢前，醫(yī)生一般都會就肝功能檢查叮囑相關注意事項，這些注意事項包括：
?、贆z查前不能進食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8～12個小時；②檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主；③檢查前一晚不可熬夜，不能服藥（否則可能導致轉氨酶升高，肝功能檢查異常）。
那么，為什么檢查肝功能要空腹呢？這是因為正常人血液內含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可與某些化學試劑結合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，則可防止沉淀的產生。因此，正常人血清中加入規(guī)定的化學試劑后，由于白蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或有輕微沉淀。而肝病患者由于血清中白蛋白減少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化學試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。
進食后，血清中成分發(fā)生了改變，加入化學試劑后，即使正常人的血清也會發(fā)生程度不同的沉淀。特別是食入高蛋白或高脂肪食物，則發(fā)生沉淀更明顯。報告的結果容易使醫(yī)生把正常人誤診為肝病患者。因此為了使檢查結果更準確，一定要空腹檢查肝功能。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請
點擊舉報。
