患者男，54 歲，因腦出血破人腦室，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，分別于術(shù)后第 6 天及第 7 天拔出側(cè)腦室引流管，于第 8 天出現(xiàn)發(fā)熱，意識不清等癥狀，第 10 天于外院行腰大池置管外引流術(shù)后轉(zhuǎn)入我科。人院查體：體溫 38.3℃，精神差，屈頸試驗 (+)，雙側(cè) kerning 征 (+)，雙側(cè)巴氏征 (+)，腰椎置管引流腦脊液黃色混濁，腦脊液細(xì)胞總數(shù)：3500×106／L，wBC：3200×106／L，氯：112 mmoL／L，糖 <0.6 mmol／L，蛋白：2300 mg／L。血常規(guī)：WBC9.51×109／L，中性粒細(xì)胞 0.76。人院后前 3 d 自引流管連續(xù)行腦脊液培養(yǎng) + 藥敏試驗，三次培養(yǎng)結(jié)果均為睪丸酮叢毛單胞菌。根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢哌酮／舒巴坦治療 (1.5 g，1 次／12 h)，10 d 后腦脊液細(xì)胞數(shù)轉(zhuǎn)為正常，再次行腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌未發(fā)育?；颊呷鲈骸?/p>
討論
1987 睪丸酮叢毛單胞菌 (Comamonas testosteroni) 作為一個新的菌屬命名，該菌屬單極有 6 根長鞭毛，為革蘭染色陰性、需氧、可動、無孢子型的桿菌，并因能分解睪酮作為自身碳來源得以命名。該菌廣泛分布于水、土壤、植物和動物中，并可以自部分醫(yī)療設(shè)備如靜脈輸液管道和呼吸機加濕器儲水盒中分離出。該菌為條件致病菌，僅有少量報道其引起人類感染。結(jié)合國內(nèi)外文獻報道，目前共發(fā)現(xiàn) 33 例睪丸酮叢毛單胞菌感染病例：13 例血液中分離出病菌，10 例為腹腔感染(主要由于闌尾炎穿孔或消化道炎癥引起)，4 例腦脊液中分離出病菌，2 例痰液中分離出病菌，1 例眼分泌物中分離出病菌，1 例尿液中分離出病菌，1 例為動物咬傷后感染，1 例未查明來源。
除 1 例車禍后腦膜炎的流浪者因未使用抗生素治療死亡患者外，其余患者確診后立即使用敏感抗生素治療，均治愈出院。該患者有睪丸酮叢毛單胞菌引起的腦室炎，為國內(nèi)第一次報道該菌的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。我們靜脈應(yīng)用頭孢哌酮／舒巴坦后，患者體溫恢復(fù)正常，腦脊液轉(zhuǎn)為清亮，腦脊液常規(guī)生化各指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊吒腥究紤]為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦室外引流術(shù)操作過程污染，或術(shù)后引流管維護不當(dāng)引起。感染后及時行腰椎置管引流，腦脊液培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗應(yīng)用抗生素是治療的關(guān)鍵。
編輯： 圓月
