患者男，42 歲。1 年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落、興趣下降、入睡困難，難于堅持工作而上某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治，服用氟哌噻噸美利曲辛片 (商品名：黛力新；丹麥靈北制藥有限公司；批號不詳)1 片／d 治療 1 個月后病情緩解，恢復(fù)工作。2 周后自行停藥。近 1 個月來病情復(fù)發(fā)，于 2012 年 10 月 14 日來我院精神科門診就醫(yī)，患者入院前未服用藥物或接受電抽搐治療。
患者既往無重大軀體疾病史，無口腔疾病史，無藥物過敏史，病前性格開朗、活潑，其家族內(nèi)二系三代無精神異常史。入院體格檢查未及明顯異常，頭顱 CT 無明顯異常，漢密爾頓抑郁量表 (17 項) 評分為 23 分。
精神檢查：意識清晰，定向力好，接觸良好，言答切題，檢查中表達出對自己疾病為 "不治之癥" 的擔(dān)憂，自我評價低，情緒低落，無自棄意念，自知力部分存在。依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準 (第 3 版)》診斷為復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為無精神病性癥狀的抑郁。
給予米氮平 30 mg／d 治療。服藥第 2 天，患者感覺口腔內(nèi)上下、兩側(cè)均出現(xiàn)牙齦酸脹感及牙齒疼痛，并在咀嚼時疼痛加劇 (服藥前后無飲食習(xí)慣改變，未進食冷酸及刺激性食物等)，只能進食半流。
服藥第 3 天來我院復(fù)診，并口腔科會診，未發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍及牙齒活動等器質(zhì)性疾病，提示可能由藥物所致。因而停用米氮平，改服帕羅西汀 20 mg／d 治療，患者牙齦酸脹感及牙齒疼痛均于當晚消失，帕羅西汀治療期間未再出現(xiàn)相似癥狀。
米氮平屬于哌嗪．氮革類化合物，主要通過選擇性阻斷突觸前α- 腎上腺素能受體，以及選擇性阻斷突觸后 5- 羥色胺 (5-HT2) 和 5-HT3 受體發(fā)揮其抗抑郁效果。
此外，米氮平還具有 H1 受體阻斷作用，可以改善患者的睡眠，因此在臨床上被廣泛用于治療伴有失眠的抑郁癥患者。
米氮平比較常見的不良反應(yīng)有體質(zhì)量增加、鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、惡心、嘔吐等，但作者尚未檢索到關(guān)于米氮平引起牙齦酸脹感、牙齒疼痛的報道。此例抑郁癥患者使用米氮平出現(xiàn)牙齦酸脹感、牙齒疼痛，應(yīng)為米氮平的罕見不良反應(yīng)。
患者在服用米氮平次日即出現(xiàn)牙齦、牙齒不適，這可能與米氮平口服后在胃腸道能夠很快被吸收 (生物利用度約 50％) 有關(guān)，米氮平的血漿濃度 2 h 即達到高峰，3-5 h 后即達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。
患者在停用米氮平當晚 (末次服藥 24 h 后) 牙齦、牙齒不適即消失，這可能與米氮平的清除半衰期只有 20 h 有關(guān)。
目前米氮平導(dǎo)致牙齦酸脹感及牙齒疼痛的機制仍然不明，其所具有的阻斷 5-HT 及 H 受體作用可能會導(dǎo)致 C 纖維致敏或直接激活 C 纖維，從而產(chǎn)生機械及熱痛覺過敏現(xiàn)象，此可能與其產(chǎn)生的牙齦、牙齒不適癥狀有關(guān)。
編輯： qianqian
