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患者男性，50 歲，主因逐漸進(jìn)行性加重的全頭痛，于 2013 年 1 月就診于神經(jīng)外科。無任何頭顱外傷病史，但他自稱在 4 周前曾在一家重金屬搖滾樂的音樂會(huì)上瘋狂地?fù)u過頭。其內(nèi)科既往病史無特殊，否認(rèn)藥物濫用。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括凝血功能均正常。頭顱 CT 顯示右側(cè)慢性硬膜下血腫，伴有明顯的中線移位（圖所示）?；颊哌M(jìn)行了鉆孔血腫引流術(shù)，并且在術(shù)后 6 天拔去了硬膜下引流管。患者頭痛癥狀在 8 天后好轉(zhuǎn)，并出院。

在 2 個(gè)月隨訪期內(nèi)患者沒有出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。再次行頭顱 CT 檢查顯示硬膜下血腫完全吸收，且在右側(cè)顱中窩可見蛛網(wǎng)膜囊腫 (Galassi I 期)，其在初次行 CT 檢查時(shí)被認(rèn)為是硬膜下血腫擴(kuò)大到顳極部位（圖所示）。

討論：

重金屬搖滾樂是當(dāng)代音樂的一種形式，主要表現(xiàn)為隨著搖滾音樂的節(jié)奏突然進(jìn)行頭部的屈伸動(dòng)作，最常見于重金屬音樂流派中。盡管通常認(rèn)為這是無害的，但是由其導(dǎo)致的健康并發(fā)癥包括頸動(dòng)脈夾層，縱隔氣腫，揮鞭性損傷，齒突骨折等。

重金屬搖滾樂是在十九世紀(jì) 70 年代左右引入的。尚不知曉狂熱愛好者的數(shù)量。其與硬搖滾流派都在樂隊(duì)中很流行，比如重金屬搖滾樂隊(duì)中，后者也是屬于速度重金屬流派，通常節(jié)奏會(huì)大于 200 bpm。當(dāng)這種類型的演出讓觀眾很高興并且對(duì)他們產(chǎn)生刺激的時(shí)候，一些樂迷就會(huì)因?yàn)檫^度沉浸其中而發(fā)生危險(xiǎn)。

一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述顯示 3 例繼發(fā)于重金屬搖滾樂的硬膜下血腫的病例。兩例患者被歸類為亞急性血腫，一例患者為急性血腫，后導(dǎo)致患者突然死亡。類似于本例患者，其中有一例患者在對(duì)側(cè)血腫的顱中窩也存在一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。

蛛網(wǎng)膜囊腫通常是無癥狀的，偶然才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。這些囊腫有時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致癥狀，要么是因?yàn)槟夷[進(jìn)行性增大，要么是由于壓迫鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致占位效應(yīng)，或者是由于橋靜脈或者囊腫周圍靜脈破裂導(dǎo)致的創(chuàng)傷性囊腫內(nèi)出血或硬膜下出血。

本例患者無頭顱外傷病史，因此我們推測(cè)由于患者過度激烈的來回晃動(dòng)頭部，導(dǎo)致橋靜脈破裂，使得出血進(jìn)入硬膜下腔。而顱中窩蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該是一個(gè)易感因素，使大腦容易出現(xiàn)硬膜下腔血腫。該病例可進(jìn)一步支持作為地球上最有名的硬搖滾的重金屬搖滾樂的聲望，不說其他，只因?yàn)槠渎拥乃俣群蛯?duì)樂迷出現(xiàn)腦部損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。