“2009 年我國醫(yī)療輸液 104 億瓶，相當(dāng)于 13 億人口每人輸了 8 瓶液，遠高于國際上 2.5 至 3.3 瓶”，這是互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)我國輸液治療影響最廣泛的一組數(shù)據(jù)，而經(jīng)過媒體的“添油加醋”和患者的“現(xiàn)身說法”后，中國瞬間趕超歐美，成為“輸液大國”，醫(yī)院和醫(yī)生也成為眾矢之的，變成唯利是圖的吸血鬼。
在這里，我們不討論上述數(shù)據(jù)的真實性，不深究造成這種現(xiàn)象的原因（估計可以出好幾本書了），也不排除臨床中部分醫(yī)生會為了個人利益而改變治療原則。我們來看看人家“輸液小國”美國的情況，他山之石，可以攻玉。
心衰的許多癥狀和體征均是容量過度負荷所導(dǎo)致的結(jié)果。在心衰的臨床治療中，利尿作為最常見治療方法，不僅可降低容量負荷，還可以改善癥狀和心血管功能。對于接受利尿劑治療的心衰患者，我們首先想到的就是不應(yīng)該靜脈輸液治療。
盡管部分研究顯示利尿的同時給予少量高滲生理鹽水是有益的，但指南通常建議心衰患者限制液體，并且不推薦靜脈輸液治療。然而，住院患者通常會給予輸液治療，而心衰住院患者在接受利尿劑治療的同時，又有多少在接受輸液治療呢？
為評估心衰患者中輸液治療的比例及其對預(yù)后的而影響，來自耶魯紐黑文醫(yī)院的 Behnood Bikdeli 等進行了一項回顧性研究，詳細研究結(jié)果發(fā)表于近日的 JACC heart failure。
該研究于 2009-2010 年從全美 346 家醫(yī)院中納入了 131430 例接受袢利尿劑治療的急性失代償性心力衰竭患者，主要評估患者住院前 2 天的靜脈輸液，同時也評估不同醫(yī)院和患者間輸液治療的差異及其對住院不良轉(zhuǎn)歸的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，有 11% 的患者在住院前兩天接受了輸液治療，中位輸液量為 1000mL（四分位間距：1000-2000mL），最常使用的液體為生理鹽水（80%）和半張生理鹽水（12%）。
輸液治療患者與未輸液治療患者間的特征和并存疾病無明顯差別，然而，輸液治療患者隨后給予重癥監(jiān)護（5.7% vs 3.8%）、氣管插管（(1.4% vs 1.0%）和腎臟替代治療（0.6% vs 0.3%）以及出現(xiàn)住院死亡（3.3% vs 1.8%）的比例高于未輸液治療的患者。
此外，研究也發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院間心衰住院患者輸液治療的比例也各不相同（0%-71%，中位 15%）。
研究者表示，該研究首次評估了急性失代償性心衰住院患者中輸液治療的情況，發(fā)現(xiàn)接受利尿劑的同時也接受輸液治療的患者不在少數(shù)，但不同醫(yī)院間的差異很大，該研究也提醒我們，臨床中這樣一種做法對患者的轉(zhuǎn)歸可能造成不利影響。
編輯： 天山
