在普通人看來，人若患了疾病，就應該想方設法治療它，戰(zhàn)勝它，這也許對很多軀體疾病有意義，但對有些精神心理疾病，這樣做就不大合適。我們對這些精神心理疾病，采取反其道而行之的方法，指導病人內心放松，對其癥狀不加以注意，持“聽之任之、順其自然”的態(tài)度，取得很好的效果。
在治愈的心理案例之中，有一位經常出遠洋的中年男性病人。
來診前三個月他出?；丶?，心情不好，常胡思亂想。二個月來在腦海里經常出現(xiàn)妻子與他的同事發(fā)生性關系的畫面，且無法控制，因而感到害怕，發(fā)抖，頭暈，胸悶氣短，周身無力，坐立不安，易激動，難入睡，早醒并伴有恐懼感，精力下降。不敢面對此同事，有強烈的負罪感。病人自幼身高力大，易沖動，性情爆躁，思想極端，哥們義氣重。十年前參加工作，有較大改變，能遵守紀律，工作勤懇，自覺稍有壓抑。三年前結婚，夫妻關系良好，九個月前妻子因懷孕休假前往患者處探親，住了半年，三個月前回家待產。病人婚前及婚后分居期均有自慰行為，每周2-3次。二月前患者與同事夜間出外娛樂遲歸，受到批評。同事為開脫自己將責任推給患者，使患者認為對方是故意和自己做對，懷恨在心但并未表現(xiàn)出來。一次在自慰過程中，患者回憶其與妻子過性生活時的細節(jié)以增強快感，突然間畫面中的患者被同事所替代，感到憤怒和恐懼，于是停止。此后一遇見同事或有性沖動時即想起此畫面，且無法控制，非常害怕，發(fā)展到無緣無故經常性地想起此畫面，并引發(fā)強烈的軀體癥狀（胸悶、心悸、頭昏），從而不敢面對同事及自慰。同時病人清楚知道畫面中的事是不可能發(fā)生的，由此又對同事有愧疚之心。病人有犯罪感，覺得周圍的人尤其是領導對自己有看法，整天生活在恐怖焦慮之中，痛苦不堪，而前來求治。
對本案例病人進行SCL—90量表測試，表明病人與強迫觀念相關的題的得分明顯增高；
對病人進行DSQ防御機制問卷測試，表明患者在升華 、假利他性 、期望 、否認 、理想化等因子上得分較高。病人屬中間型防御機制，有文飾、投射傾向。病人升華因子得分較高，表明病人防御機制的成熟性高，但此因子所涉及的三個問題均與工作相關，在海上工作涉及面狹窄，依據(jù)病人當時的情況，推斷為具有一定的逃避型心理防御傾向。
他的心理障礙診斷為強迫癥，伴發(fā)焦慮。需要心理治療。
依據(jù)他的癥狀（以強迫觀念為主），我們決定采用森田療法進行治療。森田療法是1920年由日本精神病學家森田正馬教授創(chuàng)立的，在我國是眾所周知的獨特的心理療法。他認為人的精神活動存在一種類似屈肌和伸肌的拮抗作用。比如屈肌收縮伸肌舒張才可以完成屈曲動作。同樣，在某種情況下產生的一種觀念、情感和意向，同時可以產生與這些相反的觀念、情感、意向，以調節(jié)人的行為，保證人的心理安全，不至于使人因產生某種念頭而感到苦惱，不安。比如：在某種情況下，有的人對偉人產生某種不敬的念頭，同時就會想到只是一時錯誤的想法；又如對自己的父母親產生不滿或懷恨的想法，同時又想到不是自己的原意而加以否定。這些念頭在普通一般的人只是一想而過，不留痕跡，而在有心理障礙的人身上，卻固執(zhí)地出現(xiàn)形成拮抗對立，發(fā)展為強迫觀念。所以，在治療上以“順其自然”為原則，讓病人體驗到自己在自然中的位置；體驗到對超越病人控制能力的自然現(xiàn)實的抵抗是無用的。因而應接受癥狀的存在，與癥狀和平共處，認識到對它抵制、反抗或采用任何手段回避、壓制都是徒勞無益的。同時按病人的求生愿望進行建議性活動。
在治療中，首先向病人解析闡明森田療法的原理，用許多的例子說明對自然的抵抗是無用的，對癥狀的抵制是徒勞的。要求他一面接受癥狀， 一面進行正常的工作和生活。 即其荒謬的想法闖入腦海中也不給予理睬，該干什么就干什么。一開始四周內就加用少量藥物（安那芬尼一片，舒樂安定一片）。舒樂安定作用于患者的睡眠障礙，緩解患者的軀體癥狀和精神壓力，安那芬尼針對患者的強迫思維，同時藥物的顯效可以增加患者對醫(yī)生的信任，有利于心理治療。隨癥狀緩解階段性地減、停藥。
治療每周一次。經三周治療后，他從道理上明白了對癥狀“順其自然”的必要性，明白不能象以前那樣，控制它、抵抗它了。癥狀有所好轉。
第四周治療剛剛開始，他就告訴我，他的情緒不大好，一周來連續(xù)數(shù)日做同樣的夢，夢到在一個雷雨交加的夜晚，他在窗口往房間里看，見到妻子與他的同事發(fā)生性關系的情景，內心感到害怕，難受極了。他的夢告訴我，他雖然明白“順其自然”的道理，而情感上仍認為其癥狀應該控制。為了使他在情感上轉過彎來，每周要求他回家后，動腦筋舉10個以上的日常生活的例子說明順其自然可以成功，而企圖抵抗就會失敗。在完成作業(yè)后，開始從感情上接受“順其自然”。
他學著一面工作，一面接受癥狀，要求患者不要刻意避開同事，遇見時嘗試主動打招呼并可簡單聊幾句。
每次出現(xiàn)以上怪念頭后不給予理睬，很快就消失了。
經二個月的時間，他的強迫癥治愈了。
他患的是強迫癥。
當他前來要求治療時，他已經到了中年期。自認為是出身社會底層的家庭，母親是生性固執(zhí)之人，嫌棄其父親的懦弱，病人從小就受嚴格的管教，要求其出人頭地。在早年時期，已經有一些強迫癥狀。
強迫癥可有以下幾種表現(xiàn)形式：
強迫懷疑：病人總是疑心自己沒有把事情做好，反復檢查和核對，還是放心不下。有一個銀行職員借朋友1000元后，寫好并交付借條，事后反復懷疑借據(jù)中把借壹仟元錯寫成壹億元，擔心害怕。第四天為取回借據(jù)提前還錢，卻不慎把借據(jù)丟了，兩年來，反復惶恐地回憶此事，借壹億元反復浮現(xiàn)在腦海中，甚至于見到億字就害怕伴焦慮、失眠。還有一個出納員，下班后要反復地檢查保險柜是否鎖好，經常中途返回檢查，甚至于到家后還要返回，往往鎖上又打開，打開又鎖上，重復幾十次還不放心。
強迫窮思極慮：病人控制不住想一些沒意義的事情。有個患者每天都想：“為什么人的眼睛、鼻孔、耳朵都成雙成對， 而偏偏只長了一張嘴巴”？另有一個患者反復想不通“為什么1+1=2，而不是等于3？”有的患者反復想以往發(fā)生過的事情。
強迫性對立觀念：接觸到某些觀念和詞語時，患者立即產生相反的觀念和詞語。如聽到“黑”，腦海里就產生“白”；聽見“好事”，就產生“壞事”。有一個患者每遇到開會或看戲，總有沖動要大聲叫喊，非常緊張，不敢開會，不敢看戲。
強迫計數(shù)：有的患者見到電線桿、臺階、窗口等，不由自主依次點數(shù)，有一個患者，只要一看到窗戶， 就要數(shù)有幾塊玻璃。有一次， 他到廣州百貨商場買東西，見到大樓有很多玻璃窗， 就象被一股無形的力量吸引住，站在門前廣場默默地點數(shù)。因為周圍的聲音嘈雜，點的數(shù)目往往被搞亂，迫使他反復 從頭數(shù)起。就這樣一來由下午6點鐘一直數(shù)到晚上的10點商店以經關門了，他才空手回家。
強迫洗手：一洗就要兩個小時， 甚至半天。一天要洗掉一個肥皂，手洗破了還要洗。有一個患者，洗手先洗左手， 先洗大拇指，再洗食指……然后洗右手。一旦程序打亂，又要從頭開始。
強迫意向：有的患者一走到樓頂、橋上、井邊、陽臺上， 總有往下跳的沖動。為此他們非?？只?。有一個產后患者，每當抱著孩子走上樓頂時，就產生把孩子往下扔的沖動。嚇得她不敢再到樓頂，也不敢抱孩子了。
儀式動作：它們是一套連續(xù)性的動作。如入睡前按一定的程序更衣，放好衣服等物品，然后上床。這套儀式包含著吉利的含義。有的患者做什么都要對稱性，如果左手碰到桌子，也非要右手碰到桌子的同一部位才舒服。
治療以心理治療為主，輔以藥物治療。
心理治療因人而異。強迫意向、強迫思維、強迫表象可采用森田療法（如這個心理案例的當事人的治療）。也可采用行為治療，認知治療等。
