用藥傳奇：11.手腳冰涼就用當(dāng)歸四逆湯
入冬以后有不少青年女性找我咨詢和治療手腳冰涼，而且不少網(wǎng)友也問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，甚止有的人問(wèn)得更細(xì)，能否常喝阿膠或是吃大棗桂圓。這么多人關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，看來(lái)不是個(gè)小問(wèn)題，所以有必要談一談這方面的話題和治療。
手腳冰涼，尤其是青年女性，不是什么大問(wèn)題，也不是什么疑難雜證，早在二干多年前，醫(yī)圣張仲景就解決了這個(gè)問(wèn)題。《傷寒論》351條談的就是這個(gè)問(wèn)題。“原文：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”
當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸三兩(45g) 桂枝三兩(45g) 芍藥三兩(45g) 細(xì)辛三兩(45g) 甘草二兩(30)炙 大棗二十五枚 通草二兩(30) 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。[括號(hào)內(nèi)劑量為我臨床習(xí)慣用量]。
看看，醫(yī)圣治療此病多么詳細(xì)，有證有方有服法。言簡(jiǎn)意賅，易于操作。此病臨床上多見(jiàn)，辨證起來(lái)并不復(fù)雜，血虛寒滯，四字足也。血虛，脈細(xì)欲絕，不足么；手足厥寒，即四肢冰涼，寒凝么。治法：當(dāng)歸加桂枝湯補(bǔ)血養(yǎng)血，細(xì)辛通草溫陽(yáng)散寒。桂技湯本身就是一付滋陰和陽(yáng)的溫補(bǔ)劑，再添當(dāng)歸和加重大棗用量共成補(bǔ)血重劑；細(xì)辛生姜亦是辛溫良藥，為仲景散寒之常規(guī)用藥，如嫌力量不足，352條補(bǔ)之，再加入?yún)擒镙羌又厣煌ú轂橥ńj(luò)之藥，臨床上我常用絲瓜絡(luò)代替。此方治療手腳冰涼為正治之方，臨床效果顯著。下舉一例示之：
2009年，曾在樂(lè)仁堂治電子市場(chǎng)一青年婦女，二十八九歲，中等個(gè)子，微胖面白，記得當(dāng)時(shí)是秋末乍涼還暖，找到我耍求治療月經(jīng)過(guò)少稀發(fā)，刻診：舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，月經(jīng)每次來(lái)時(shí)僅兩天就結(jié)束，量少色淡，還未入冬就已把羽絨服穿上，帽子戴上，一付全副武裝的樣子，我問(wèn)就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手腳冰涼，已經(jīng)有十來(lái)年了，于是我細(xì)觀雙手色白透著微紫暗，觸之確實(shí)冰涼。飲食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力頭暈。病人問(wèn)除了治婦科能否把手腳冰涼一起治一下，為這她看了很多中醫(yī)都效果不大，經(jīng)人介紹常吃桂附地黃丸也是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。我說(shuō)治的不對(duì)證，此乃血虛寒凝，當(dāng)歸四逆湯證。于是當(dāng)歸四逆湯合溫經(jīng)湯治之，先予十付藥，二診時(shí)告之，藥后已不太冷了，現(xiàn)已脫去羽絨服，僅穿毛衣。要求繼續(xù)治療，處方當(dāng)歸四逆湯合四物湯：
當(dāng)歸30g 桂枝30g 赤芍30g 細(xì)辛15g 絲瓜絡(luò)20g 川芎10g 熟地60g 莬絲子15g 雞血藤15g 生姜30g 炙甘草15g 大棗15個(gè)(切) 十付，水煎服。三診時(shí)告之，月經(jīng)已來(lái)過(guò)了，量已稍多，共來(lái)了四天，全身已不怕冷，觸之雙手已不冰涼，病人甚喜。后以此方為主加工成蜜丸又服三月，徹底治愈。
臨床上我治療此證比較多，尤其是青年女性，西醫(yī)多歸為末梢血液循環(huán)不好或雷諾氏證，亦有認(rèn)為是缺鐵性貧血。也沒(méi)有什么好的辦法。在這方面中醫(yī)治療卻是長(zhǎng)處，治療起來(lái)效果還是好的。主要方子就是當(dāng)歸四逆湯為主進(jìn)行加減，實(shí)踐證明仲景不欺我也。
然而有時(shí)我也很惑然，前一段時(shí)間，有一個(gè)北京的網(wǎng)友，22歲，青年女性，求治此證，說(shuō)一到冬天手腳就特別冰涼，說(shuō)在北京，找了很多中醫(yī)，都大醫(yī)院的，吃了很多藥都不見(jiàn)效，很是悲觀，問(wèn)我真的是無(wú)治了么？我聽(tīng)后甚是諤然！這并不是什么難治之證，一個(gè)中醫(yī)怎么就治不了呢？為此，我小題大作，抽空寫(xiě)了這篇文章，說(shuō)明此證易治，也請(qǐng)青年學(xué)子不要輕之和懼之此證。得法得方易耳！
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