廣州全體醫(yī)保參保人請(qǐng)注意！看普通門診也可報(bào)銷啦
信息時(shí)報(bào)訊 （記者 黃艷 實(shí)習(xí)生 江少荊 通訊員 潘惠娟）明日起，《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌試行辦法》正式實(shí)施，廣州市全體城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人從8月1日起可報(bào)銷普通門診醫(yī)療費(fèi)。
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關(guān)于參保
無需另辦，自動(dòng)扣賬或撥轉(zhuǎn)
門診統(tǒng)籌待遇的實(shí)施，參保人無需另行辦理繳費(fèi)手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)自動(dòng)為符合規(guī)定范圍的人員辦理登記、自動(dòng)劃扣個(gè)人醫(yī)療賬戶資金或撥轉(zhuǎn)醫(yī)保費(fèi)。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法如下：
選醫(yī)院
參保人可選兩家定點(diǎn)醫(yī)院
25專科醫(yī)院不受選點(diǎn)限制
參保人可選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診就醫(yī)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“選定醫(yī)院”），其中1家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另1家為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二、三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)），俗稱“一大一小”。但是，因?yàn)閻盒阅[瘤、精神分裂癥等?？萍膊?，到指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門急診，不受選點(diǎn)限制。據(jù)悉，目前共有包括廣州市精神病醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省口腔醫(yī)院等25家?？漆t(yī)院被設(shè)定為指定專科醫(yī)院。參保人患有這些?？萍膊?，在指定?？漆t(yī)院看病同樣享受普通門診待遇。
“社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單”、“指定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”及“專科門診醫(yī)院”名單可在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)（http://www.gzyb.net/ ）查詢。
“一大一小”選定醫(yī)院如何選呢？參保人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)療待遇登記卡》（以下簡(jiǎn)稱《登記卡》），如實(shí)填寫后貼于門診病歷上，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人資料后在照片貼上“廣州醫(yī)保”選點(diǎn)確認(rèn)專用標(biāo)簽，同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點(diǎn)及確認(rèn)手續(xù)。
選定醫(yī)院后如何變更？
醫(yī)保中心特別提醒：選點(diǎn)確認(rèn)后，在一個(gè)社保年度內(nèi)原則上不予變更；但如參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)，或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”的，參保人可以持以上變動(dòng)情形的有關(guān)證明資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、帶《登記卡》的病歷本，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點(diǎn)變更即時(shí)起生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
關(guān)于待遇
每月最高能報(bào)銷300元
職工醫(yī)保參保人在社區(qū)機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，符合條件的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷65%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含指定專科定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）則為50%；靈活就業(yè)醫(yī)保、外來人員醫(yī)保的參保人報(bào)銷比例分別降10個(gè)百分點(diǎn)，每月最高報(bào)銷限額300元。
參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇，時(shí)間上與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇同步。參保人在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。門診特定項(xiàng)目、指定慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的自付部分，普通門診統(tǒng)籌基金不再支付。
疑問咨詢
市民就近到各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢，也可以到廣州市醫(yī)保中心各二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，或撥打省、市勞動(dòng)保障咨詢熱線電話12333咨詢。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)特別提醒，7月29日起廣州市白云醫(yī)保中心已正式對(duì)外服務(wù)，8月3日廣州市南沙醫(yī)保中心起搬至南沙區(qū)環(huán)市大道中15號(hào)南沙區(qū)社區(qū)管理局大樓202室（地鐵四號(hào)線金洲站西側(cè)），廣州市各二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均可提供各項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)，附近參保單位、參保人可就近辦理。
熱點(diǎn)答疑
問：長(zhǎng)期異地就醫(yī)如何享受普通門診統(tǒng)籌待遇？
答：符合長(zhǎng)期異地就醫(yī)條件的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職職工或退休人員，在辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)審批手續(xù)后，實(shí)行普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)按月包干，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)或上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月a2％的標(biāo)準(zhǔn)，以按月?lián)芨兜絽⒈Ｈ说尼t(yī)?？▊€(gè)人醫(yī)療賬戶中。其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能記賬。
新辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)審批通過的當(dāng)日起，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不能辦理記賬結(jié)算。但在審批通過的當(dāng)月，仍可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算，次月1日起按長(zhǎng)期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理。
取消長(zhǎng)期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在辦理取消長(zhǎng)期異地就醫(yī)審批的當(dāng)日起，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可辦理記賬結(jié)算。但在取消長(zhǎng)期異地就醫(yī)的次月1日起，方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算。
問：享受普通門診統(tǒng)籌待遇，是否所有的藥費(fèi)、診療費(fèi)都可以記賬？
答：參保人在選定醫(yī)院普通門診使用“普通門診目錄”范圍內(nèi)的項(xiàng)目，門診統(tǒng)籌基金可按規(guī)定給予支付；使用非“普通門診目錄”范圍內(nèi)的項(xiàng)目由參保人自付。屬于乙類的項(xiàng)目，個(gè)人仍需按規(guī)定先支付“乙類先自付費(fèi)用”，再按規(guī)定比例結(jié)算。
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