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一、上期心電圖回顧

        該患者為一位52歲男性，突發(fā)胸骨后疼痛5小時(shí)。心電圖特點(diǎn)：1.竇性心律，70bpm，PR間期正常；2.V1-V3導(dǎo)聯(lián)成qR型，QRS間期140ms，伴有T波低平和倒置，I、V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)加深的S波，呈類(lèi)右束支阻滯圖形。

        傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，急性心梗伴新發(fā)LBBB時(shí)，提示缺血范圍較廣，需要考慮行緊急血運(yùn)重建，而對(duì)類(lèi)RBBB心電圖的討論較少。急性心梗伴新發(fā)RBBB的發(fā)生率為3.0%～29.0%，整體上高于LBBB（0.5%～9.0%）。多個(gè)研究表明，類(lèi)RBBB，尤其是V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)qR型的患者，預(yù)后較差。

該患者冠脈造影檢查結(jié)果提示LAD近端閉塞

       生理情況下，左室間隔首先除極，產(chǎn)生間隔向量，形成V1導(dǎo)聯(lián)初始的小r波，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)初始的小q波。右束支的血供完全來(lái)自左前降支（LAD）發(fā)出的室間隔前動(dòng)脈(S1)；因此V1導(dǎo)聯(lián)r波丟失，形成qR波形時(shí)，常提示阻滯部位位于穿隔支之前，多為前降支(少部分為右冠動(dòng)脈)近端的完全閉塞，梗死面積較大，Widimsky P等隨訪(fǎng)6742例心?；颊?，發(fā)現(xiàn)新發(fā)RBBB的住院死亡率高于新發(fā)LBBB，新發(fā)RBBB多為L(zhǎng)AD完全閉塞所致，臨床癥狀重、住院期間主要心血管不良事件發(fā)生率高，應(yīng)引起臨床重視。

二、本期心電圖

        一位70歲男性患者，長(zhǎng)期房顫，在給予胺碘酮后心電圖記錄到如下非持續(xù)寬QRS波圖形，隨后出現(xiàn)持續(xù)性寬QRS心動(dòng)過(guò)速并意識(shí)喪失。