記者 | 渝小蘇
來源 | 醫(yī)學界內分泌頻道
目前流行病學調查顯示，我國糖尿病患病率已達到11.6%，其中超重及肥胖人群比例高達33%。同時18歲及以上成人的糖尿病知曉率僅為30.1%。在這樣的背景下，糖尿病風險早期評估的開展變得尤為重要。
11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，為了積極響應疾病日暨“藍光行動”，中國醫(yī)師協(xié)會和瑞金醫(yī)院發(fā)起的“國家標準化代謝性疾病管理中心”正式發(fā)布“瑞寧知糖”糖尿病風險評估方案，預判未來3年罹患糖尿病或代謝綜合征的潛在風險。
圖：“瑞寧知糖”糖尿病風險評估方案概況（點擊“閱讀原文”即可進入）
據介紹，該方案的模型建立主要源自瑞金內分泌團隊全國大型臨床研究REACTION Study的隊列隨訪數據。該研究于2010年至2012年間納入了25萬多例40歲及以上中國社區(qū)自然人群，每人共獲取527項個人健康指標（基本信息+生活方式+檢查結果），并進行至少3年的隨訪觀察糖尿病代謝變化、心血管事件、新發(fā)惡性腫瘤等信息。
隨后，研究團隊與頂尖科技團隊合作，利用先進的機器學習技術（人工智能模型分析，多任務學習+Gradient Boostin Decision Trees），從海量的個人健康指標中提取若干項重要信息，建立未來3年糖尿病風險的有效評估方案。
研究團隊將該方案的預測結果與3年隨訪實際糖尿病患病結果進行比較，預測正確率在90%以上（AUC＞0.8），其結果優(yōu)于國際上多種風險評分。目前公布的網絡篩查版正確率也在80%以上（AUC＞0.7），可以滿足我國普通人群初篩要求。
據中國工程院院士、瑞金醫(yī)院副院長寧光教授介紹：“我國糖尿病防治的形勢十分嚴峻，建立該風險評估系統(tǒng)的初衷，是希望糖尿病能更早發(fā)現、更早干預、更早預防。普通老百姓只要輸入年齡，身高，體重，家族史、生活習慣等簡單信息，就能通過預測了解自己未來3年罹患糖尿病的風險，并給出個體化建議方案。該方案中，若評估患病風險≥7%考慮為危險，≥12%為高危。一旦發(fā)現高危人群或已患糖尿病但不知曉的人群就會建議其盡快到代謝中心這樣的?？崎T診進行進一步診治?！?/span>
據悉，除“瑞寧知糖”糖尿病風險評估方案之外，MMC還將在近期推出中國代謝疾病健康指數（簡稱“代謝指數”），同樣基于人群基本信息（如性別、年齡、血壓、血脂、血糖、體重等信息），準確預測中國人3年內發(fā)生心血管疾病的概率。（關注公眾號“MMC管家”即可獲取進一步信息）
厲害！MMC患者血糖達標率9個月可達75%
在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，去年“國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）”正式成立，首次在全國范圍內打造線上線下整合的診療一體化、標準化及規(guī)范化的代謝性疾病全程管理模式。具體可參見“醫(yī)學界內分泌頻道”此前報道：寧光院士：中國糖尿病患者已超1億！如何破局？
在今日的“控制慢病，'橙'享健康”糖尿病健康教育主題活動上，寧光院士透露，作為全國總中心，瑞金醫(yī)院MMC中心通過一年的新模式推進，讓前來就診的糖尿病及代謝綜合征患者切實體會到了就診時的便捷和高效，整體的病情也得到了良好控制。首批進入瑞金醫(yī)院MMC中心就診的患者，血糖達標率（HbA1c＜7%）僅41.2%，經過9個月的治療后達標率能達75%，體重、血壓及血脂異常等其他代謝指標也得到了顯著改善?！拔覀兊哪繕耸亲尨x中心成為真正惠民、利民的工作，努力實現讓患者無憂，讓醫(yī)生專注，讓醫(yī)院高效，讓政府減負的夢想?！?/span>
圖：瑞金醫(yī)院MMC糖尿病患者治療效果分析
要做到血糖達標率70%以上，這其中的“秘訣”絕非簡單的加強規(guī)范診療和藥物控制，而是依靠“院內全程高效診療、院外全方位管理”的疾病管理理念：
在院內，MMC代謝中心的患者只需要掛一次號，就能享受全面檢測，數據分析、疾病診療、完善個人信息，打印處方報告以及配合專屬的APP進行院外管理。代謝中心還研發(fā)了代謝一體機，病人在一臺機器上即可完成糖尿病相關的各種并發(fā)癥檢查，最終實現“上一次檢查床，10分鐘完成所有糖尿病檢查”的目標。在院外，患者可以通過APP等自主上傳血壓、血糖、血脂等檢測數據，而醫(yī)生通過及時了解患者的相關指標可以為患者調整更適合的處方及宣教。
寧院士現場介紹，通過流程改進和一體機研發(fā)等措施，MMC中心能夠明顯縮短患者的診治時間，增加患者與醫(yī)生交談的時間，提高就醫(yī)效率，增加患者滿意度和依從性?！袄?，之前來到代謝中心的患者完成診療平均需要花費45分鐘，他要前后進入4個診室完成不同項目的檢查，而只有5分鐘真正與醫(yī)生交談。如今，我們將45分鐘縮減至20分鐘，其中醫(yī)患交談的時間延長到了8分鐘，剩余12分鐘內患者只需在代謝一體機上完成全套檢查?！?/span>
圖：“控制慢病，‘橙‘享健康”糖尿病健康教育主題活動，瑞金醫(yī)院翟介明院長（中左）、寧光院士（中右）、王衛(wèi)慶教授（下左）等眾多專家出席，發(fā)布“瑞寧知糖”方案并介紹MMC項目進展情況
此外，標準化也是MMC中心建設中的重中之重。在代謝中心專委會的指導下，代謝中心的運行已建立約400個SOP（標準操作規(guī)范），每一步都有極其嚴苛的標準。同時，患者所有的檢查指標也因此可以在全國其他代謝中心被認可，大大提供了患者診療的便利性和延續(xù)性。寧光院士打了個比方：“有肯德基的地方，就要有代謝中心。我們在紐約肯德基買到的薯條，它的過油時間、油溫、土豆產地、種子和薯條寬度和上海的肯德基保持一致，這就是標準化?！?/span>
經過一年時間，全國已有34家醫(yī)院陸續(xù)加入MMC，收治病人總數已經超過1萬例。到今年年底，還將有135家代謝中心即將啟動，屆時將覆蓋包括北京、上海、天津、重慶、江蘇、浙江、廣東等近30個省或直轄市。
到2018年，MMC的目標是能夠達到500家代謝中心，到2020年能夠建成超過1000家，并力爭成為代謝病患者管理的新常態(tài)。通過大數據的采集，代謝中心要做的不止單純的醫(yī)療服務：它將建立風險預判模型，建立糖尿病醫(yī)學資料庫，發(fā)表高水平研究結果，最終繪制出“中國糖尿病智能地圖”。
