二、看病難的原因在哪里？
三、怎樣讓群眾看病更快捷？
近年來，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構建設力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強。但仍然存在著醫(yī)療資源短缺、服務能力不強、群眾信任度不高等問題，不少農村基層醫(yī)療機構還停留在血壓計、聽診器、溫度計“老三樣”的水平；適應社區(qū)衛(wèi)生服務要求的醫(yī)療人才不足；基本藥物在社區(qū)醫(yī)療機構還未得到全面使用；大醫(yī)院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務體系，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構分工合作的分層就醫(yī)格局，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
加快農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。要健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。繼續(xù)加大投入力度，使全國每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所衛(wèi)生院，每個行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室，并配備必備醫(yī)療設備設施，改善就醫(yī)條件和環(huán)境。積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，實現“小病不出村，大病不出縣”。
加快城市社區(qū)醫(yī)療機構建設。把城市衛(wèi)生投入重點轉向社區(qū)衛(wèi)生服務建設，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局，合理調整和配置資源，既要將現有的一批小醫(yī)院轉型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，又要引導社會力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
加大基層衛(wèi)生技術人員培訓力度。完善的基層醫(yī)療服務體系不僅需要“硬件”的發(fā)展，更離不開“軟件”——人才素質和能力的提高。要重點加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜。同時，也要鼓勵大醫(yī)院通過對口支援、人員培訓等方式，幫助城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構提高醫(yī)療水平和服務能力。
總之，要構建一個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支持、協(xié)調有序的運轉機制。目前，大醫(yī)院業(yè)務量的80％是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院成本高30％。要科學界定各級醫(yī)院的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，市、區(qū)、縣級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及?？品眨瑖液褪〖夅t(yī)院則主要把精力用于提升醫(yī)療技術、加強學科建設、增強醫(yī)學創(chuàng)新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診，引導群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉診大醫(yī)院”的就醫(yī)習慣，使基層醫(yī)療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。
四、怎樣確實減經群眾醫(yī)藥費用負擔？
一般來說，醫(yī)藥費用負擔主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費用和醫(yī)療服務費用的高低。醫(yī)療保障制度體現社會互助共濟精神，對于個人抵御疾病風險、減輕醫(yī)藥費用負擔具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環(huán)節(jié)加價幅度、醫(yī)院加成政策相關；醫(yī)療服務費用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費標準和收費模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產流通體系和醫(yī)療服務體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調制”一服減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的“復方藥”。
一是通過醫(yī)療保障建設“減負”。在農村要進一步鞏固完善新型農村合作醫(yī)療制度，確保參合人數穩(wěn)定在高位；提高籌資標準，今年政府補助水平達到每人每年120元；提高補償比例，力爭使政策范圍內住院費用報銷比例達到60%左右。在城鎮(zhèn)要進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。改進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務，簡化報銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項制度之間的銜接工作。
二是通過基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構實行藥品價格零差率銷售，通過實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報銷范圍。
三是通過推進公立醫(yī)院改革“減負”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務機構的主體，承擔著為廣大群眾健康服務的重要職責，必須堅持公益性方向。要進一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面。適當調整醫(yī)療服務價格，減少“大處方”和過度檢查，進一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設藥事服務費等途徑解決，藥事服務費納入醫(yī)保報銷范圍。
四是通過強化規(guī)范監(jiān)管“減負”。要對非國家基本藥物加強監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應保障體系。加強產供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價復出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強對公立醫(yī)院財物收支、業(yè)務開展、資源布局的規(guī)范，開展對公立醫(yī)院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實處。
