從“三高”“四高”到“五高”
您一定知道什么是“三高”，我們常說的“三高”是指高血壓、高血糖和高血脂。它們是現(xiàn)代社會(huì)派生出的“富貴病”，可單獨(dú)存在，也可相互關(guān)聯(lián)。
飛速發(fā)展的信息時(shí)代，您大概也知道什么是“四高”?！?strong>高尿酸血癥”是與高血壓、高血脂、高血糖等密切相關(guān)的代謝綜合征，被稱為“第四高”。
而因?yàn)椴涣嫉纳罘绞?，尤其是不正確的飲食習(xí)慣，可能已經(jīng)讓您染上了“ 第五高”——高體重（肥胖 / 超重），與高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥一起合成了“五高”。
在這一系列疾病的發(fā)展過程中，有一個(gè)指標(biāo)被稱為“新時(shí)代的膽固醇”，您一定不知道，當(dāng)人類不良的生活方式繼續(xù)演繹時(shí)，它在我們的體內(nèi)默默地給“五高”推波助瀾，引發(fā)體內(nèi)各系統(tǒng)的變化。這就是“高同型半胱氨酸血癥”（HHcy），簡(jiǎn)稱為“高血同”。
它是血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，也是心腦血管疾病的高危險(xiǎn)因素，同時(shí)與阿爾茨海默病、不孕不育、不良妊娠、腫瘤等疾病都有著密切的聯(lián)系。
心腦血管五大獨(dú)立危險(xiǎn)因素
高“血同”相對(duì)危險(xiǎn)度排第二
知它，才算知健康
那么，同型半胱氨酸（Hcy）是什么呢？它是含有一個(gè)巰基的氨基酸，分子式為C3H7NO2S。食物中不含有同型半胱氨酸，它是甲硫氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，極易傷害血管；當(dāng)人體內(nèi)某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，或基因缺陷，同型半胱氨酸代謝過程受阻，體內(nèi)同型半胱氨酸蓄積升高，危害健康。不同年齡的人群所受影響也不同。
青少年
同型半胱氨酸水平上升，可對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能產(chǎn)生直接影響。
中年人
主要有以下幾點(diǎn)影響。
老年人
易引發(fā)老年癡呆。同型半胱氨酸作為神經(jīng)毒素，通過斷裂脫氧核糖核酸（DNA）引發(fā)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)變性，包括常見的阿爾茨海默病、帕金森病、血管性癡呆等。
2020 年7 月發(fā)布的《阿爾茨海默病循證預(yù)防國(guó)際指南》中就將同型半胱氨酸作為疾病進(jìn)展的一個(gè)重要衡量指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平＞ 10 微摩/ 升，患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升；當(dāng)同型半胱氨酸水平＞ 14 微摩/ 升時(shí)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加150%。
同型半胱氨酸的參考值范圍
很多患者會(huì)問：“報(bào)告單上同型半胱氨酸的參考值為0 ～ 15 微摩/ 升 ，是安全值嗎？”答曰：非也！其理想值為＜ 6.3 微摩/ 升。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸越高，對(duì)心血管的損害越嚴(yán)重。
2006 年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）卒中指南已將高同型半胱氨酸血癥作為卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿同型半胱氨酸＞ 10 微摩/ 升。
而在2020 年9 月，由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)及中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的我國(guó)《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》中，將成人高同型半胱氨酸血癥劃分為輕度（10 ～ 15 微摩/ 升）、中度（15 ～30 微摩/ 升）、重度（＞ 30 微摩/ 升）。
孕婦與兒童屬于特殊人群，同型半胱氨酸值應(yīng)低于成人參考值。對(duì)于疑似“高血同”的嬰幼兒，可根據(jù)《罕見病診療指南（2019 版）》進(jìn)行其他相關(guān)的檢測(cè)。
這些因素會(huì)影響同型半胱氨酸
遺傳因素
對(duì)決定血漿中同型半胱氨酸濃度起主要作用，與MTHFR 基因變異有關(guān)，該基因變異將使同型半胱氨酸的代謝限速酶活性降低，從而導(dǎo)致血漿中同型半胱氨酸水平異常升高。
年齡與性別
同型半胱氨酸會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，男性大于女性，女性在絕經(jīng)前水平較低，絕經(jīng)后顯著升高。
腎功能
是影響同型半胱氨酸的常見因素，血漿同型半胱氨酸在腎衰階段會(huì)升高，隨著病情加重而明顯，可達(dá)25 ～ 50 微摩/ 升。
藥物和其他因素
二甲雙胍、降壓藥物、抗癲癇藥物、甲氨蝶呤等藥物會(huì)引起同型半胱氨酸升高。此外，動(dòng)物性蛋白攝入量過多、B 族維生素和葉酸的缺乏、亞健康狀態(tài)、精神壓力過高、缺乏體力活動(dòng)、過量吸煙與飲用咖啡等，也可引起同型半胱氨酸升高。
如何干預(yù)高同型半胱氨酸水平
高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病、腫瘤、老年性癡呆等多種疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)其治療，就像治療高血壓、高血脂、糖尿病，是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程。
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過：“如果您能用食物治愈您的患者，那就不要用您的坩堝和藥物！”
因此，我們應(yīng)為患者提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療。首先，葉酸、維生素B6、維生素B12是同型半胱氨酸代謝過程中重要的B族維生素；其次，三甲基甘氨酸，俗稱“甜菜堿”，是目前所知最有效的甲基供體，三個(gè)甲基基團(tuán)都可作為有效的活性甲基，尤其在基因有缺陷時(shí)，甜菜堿起著至關(guān)重要的作用；再次，膽堿，為人體能自身合成的物質(zhì)，是磷脂的重要部分，參與神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成；另外，有輔助作用的其他營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B2、肌酸、鋅等。
《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書》建議采用“3 X”的復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素方案，即“甜菜堿 葉酸 維生素B6 輔助營(yíng)養(yǎng)素”。《高血壓學(xué)》推薦每天1 克天然甜菜堿、0.8 毫克葉酸、2.8 毫克維生素B2、2.8 毫克維生素B6，以及4.8 微克維生素B12的降同型半胱氨酸方案。
生活方式的干預(yù)
包括生活習(xí)慣和飲食的改變，如戒煙限酒，減少飲用咖啡和增加運(yùn)動(dòng)等。
合理膳食
這里建議大家做到以下幾點(diǎn)：
定期體檢
有條件者，體檢時(shí)應(yīng)檢測(cè)“血漿同型半胱氨酸水平”，發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高時(shí)，及時(shí)主動(dòng)咨詢醫(yī)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診隨訪。
若未到醫(yī)院就診者，也應(yīng)至少每隔半年檢測(cè)一次血漿同型半胱氨酸水平，以便于了解自身的健康情況及疾病的進(jìn)展，防止不良情況的發(fā)生。
資料來源：《家庭用藥》
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