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胰島素的概念

胰島素是胰腺胰島 β 細胞分泌的一種激素。胰島產生的胰島素被釋放到血液中分散到全身各處，發(fā)揮其獨特的生物學作用。

胰島素敏感的組織和器官

骨骼?。后w內主要的攝取葡萄糖的器官。

肝臟：肝臟對胰島素敏感性有兩個方面的調節(jié)作用。一是肝糖的輸出；二是血漿胰島素的清除。75% 的胰島素在肝臟降解，防止高胰島素的產生，引起低血糖。

脂肪組織：脂肪組織分為白色脂肪組織和棕色脂肪組織。人體脂肪主要是白色脂肪，它通過游離脂肪酸濃度來調節(jié)胰島素敏感性。

我們都知道胰島素想發(fā)揮作用，必須與敏感組織器官上的細胞膜受體結合，使細胞膜上的轉運通路開放，并促使一系列信號轉導，從而引發(fā)蛋白激酶、磷酸酶的級聯(lián)反應，最終引起生物學效應，包括葡萄糖轉運，糖原、脂肪及蛋白質的合成，以及一些基因的轉錄和表達。

胰島素的生物作用

（1）降低血糖：胰島素是人體內降低血糖的唯一激素，其降糖作用主要通過兩個方面來實現(xiàn)。一是能促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，特別是骨骼肌、心肌和脂肪組織。二是抑制糖原的分解和糖原異生。

（2）調節(jié)脂肪代謝：胰島素能促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時抑制脂肪的分解氧化。胰島素缺乏可造成脂肪代謝紊亂，脂肪貯存減少，分解加強，血脂升高。

（3）調節(jié)蛋白質代謝：促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質的合成，抑制蛋白質的分解。

（4）促進生長：胰島素促進生長的作用有直接作用和間接作用，前者通過胰島素受體實現(xiàn)，后者則通過其他促生長因子如生長激素或胰島素樣生長因子的作用實現(xiàn)。胰島素單獨作用時，對生長的促進作用并不強，只有在與生長激素共同作用時，才能發(fā)揮明顯的促生長效應。

胰島素抵抗

醫(yī)學研究表明，正常情況下人體每天只需要 48 個單位的胰島素，就可以滿足控制血糖的需求。但是，不少糖尿病患者每日注射的胰島素量已超過 48 個單位，有的甚至高達 60-80 個單位，再加上自身產生的胰島素，但血糖控制還是不穩(wěn)定。

還有一些糖尿病患者，血糖水平已經很高，但臨床檢查顯示體內的胰島素水平不但沒有降低，反而還高于健康人。

為什么這么高水平的胰島素還是不能把血糖降到正常呢？這種現(xiàn)象背后的原因就是醫(yī)學上所謂的「胰島素抵抗」。

胰島素抵抗的醫(yī)學定義是由于胰島素的主要效應器官，即肌肉組織、脂肪組織和肝臟等對胰島素的敏感性下降，使得胰島素的降血糖的作用不能正常發(fā)揮。換句話說，即胰島素「貶值」了。我們可以將細胞比作汽車，正常情況下，胰島素促進細胞攝取葡萄糖，產生能量，汽車正常運轉。胰島素抵抗使這輛汽車出現(xiàn)故障，從而不能正常工作。

故障一：鑰匙不好用

在正常情況下，胰島素降血糖的主要途徑是胰島素與胰島素受體結合后啟動「葡萄糖轉運因子」，把細胞膜上葡萄糖的通道打開，血液中的葡萄糖轉運到細胞里面去。如果把受體比喻成鎖，胰島素就是鑰匙，用鑰匙開鎖，才能啟動葡萄糖在細胞里面一系列的活動。胰島素抵抗就好比車鑰匙不好使了，可能是鎖的結構改變了，導致很多鎖打不開，車就啟動不了，細胞無法攝取葡萄糖，就沒法發(fā)揮降糖作用，這時即使有再多的鑰匙也沒有用。

（網絡圖源，涉及版權可刪）

故障二：動力下降

人體對胰島素的敏感性下降，導致細胞攝取利用葡萄糖的能力降低。還是打個汽車的比方，一輛汽車正常情況下可以運載很多貨物。而一旦出現(xiàn)胰島素抵抗，就好比這輛汽車的動力下降了，雖然汽車鑰匙把汽車打著了，但運貨能力下降了，原有貨物運送不完，只好增加胰島素，多開幾輛車去送貨，才能達到原有的降糖效應。

（網絡圖源，涉及版權可刪）

胰島素抵抗的危害

胰島素抵抗除了會引發(fā)糖尿病，還會引起肥胖、冠心病、脂肪肝、老年癡呆以及高血壓等諸多疾病。

展望

臨床上改善胰島素抵抗，幫助胰島素「升值」需要采取綜合的措施，包括控制體重、運動鍛煉、戒煙和藥物治療等多個方面。希望胰島素抵抗的患者在治療過程中，關注提高胰島素的敏感性，解決胰島素抵抗，真正使每一個胰島素分子都能起到最大最強的生物學作用。

編輯：陳強

校對：王鵬

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