作為糖尿病綜合治療的「五駕馬車」之一，運動在糖尿病治療中的重要地位不言而喻。運動不僅能減輕體重、緩解胰島素抵抗、降低血糖和減少心血管并發(fā)癥，也是預(yù)防 2 型糖尿病的重要方法。
糖尿病患者運動的合適時機
我們在指導(dǎo)糖尿病患者進行運動時應(yīng)首先考慮其安全性，不僅要幫助患者選擇強度合適的運動，同時還要引導(dǎo)他們樹立「對的時間做對的運動」的理念。
對患者來說，運動時機的選擇是重點，也是難點，這也是我們醫(yī)護人員需要向患者強調(diào)的內(nèi)容。
我國的糖尿病患者多為餐后血糖升高，所以如果要運動，最好建議患者在餐后 1～3 小時內(nèi)進行（有研究表明，餐后 90 分鐘進行運動與餐后 60 分鐘或 30 分鐘進行運動相比，即時降糖作用最強）。
提醒患者避免在空腹時或使用降糖藥物 60～90 分鐘后進行運動，以防低血糖的發(fā)生。
過飽、飲酒或就餐時未進食主食時也不宜運動。
建議患者盡量避免晚上運動，以免增加夜間低血糖發(fā)生的危險。
在運動的實施過程中，不要忘了對患者進行血糖監(jiān)測：
在某個特定的運動方案剛開始執(zhí)行時，應(yīng)檢測患者運動前、運動中和運動后的血糖水平。
如果患者空腹血糖過高（>16.7 mmol/L）時，應(yīng)待血糖控制后再開始運動。
提醒患者在運動開始前的 30～60 分鐘調(diào)節(jié)糖分的攝入，如血糖<5.6 mmol/L 應(yīng)適當(dāng)補充糖水或甜飲料后再進行運動。
如果患者睡前血糖<7.0 mmol/L，預(yù)示夜間可能會發(fā)生低血糖，建議適當(dāng)進食。
另外，還需提醒患者運動過程中注意避免低血糖的發(fā)生，如運動前胰島素或口服降糖藥未減量，運動中需注意補充糖分（如糖果、巧克力、甜飲料等）；胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開運動肌群，以免加快該部位的胰島素吸收從而誘發(fā)低血糖。
特殊情況的糖尿病患者運動時的注意事項
我們都知道，很多糖尿病患者都還伴有其他疾病，這些患者又該如何選擇合適自己的運動 style 呢？
那么，我們可以參考一下糖尿病主要合并癥的運動處方（表一、表二），讓患者對號入座，再給他們提出定制化的建議：
表 1 糖尿病主要合并癥運動處方簡表
表 2 糖尿病合并特殊代謝狀態(tài)的運動建議
運動過程中降糖藥物的調(diào)整
運動，會帶來血糖的變化，我們醫(yī)護人員也需要根據(jù)患者運動的情況調(diào)整用藥，幫助他們維持血糖穩(wěn)定。
胰島素的調(diào)整
通常情況下，糖尿病患者經(jīng)過運動治療后其胰島素使用劑量都會減少，主要調(diào)整建議如下：
胰島素的調(diào)整應(yīng)嚴格遵循個體化的原則。
胰島素劑量調(diào)整應(yīng)遵循 「由大劑量至小劑量」、「由粗調(diào)至細調(diào)」的調(diào)整方法。
高強度/長時間的運動通常需要減少胰島素劑量 50%；低強度/短時間的運動，胰島素劑量可以不作調(diào)整。
在遵循個體化原則的前提下，胰島素劑量可參考下表（表 3）來進行調(diào)整。
表 3 運動模式與胰島素劑量的調(diào)整
雖說「生命在于運動」，且運動在糖尿病的治療中又發(fā)揮著重要作用，然而不合時宜的運動可能會起到反作用，甚至加重疾病的進展。糖尿病患者在進行運動之前，應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備工作，與醫(yī)生共同制定科學(xué)的運動方案，循序漸進，長期堅持。
參考文獻：
1. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病運動治療指南
2. 何民，江中立，陳偉，等.《中國糖尿病運動治療指南》解讀
PP-LD-CN-1137
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