心血管疾病是我國居民致殘致死率最高的疾病并呈逐年增加趨勢(shì)，全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)研究中國數(shù)據(jù)表明，心肌梗死和心絞痛患者即使經(jīng)過手術(shù)治療和藥物治療，4年累積死亡率仍高達(dá)22.6%，其中50%死于再發(fā)心肌梗死，反復(fù)住院和再次血運(yùn)重建治療率達(dá)25%，而綜合心臟康復(fù)治療可使一年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低38%。
心臟康復(fù)在歐美國家已經(jīng)十分普及，但對(duì)國內(nèi)很多人來說仍是一個(gè)相對(duì)陌生的概念。以往傳統(tǒng)理念上認(rèn)為罹患心臟病或做完心臟手術(shù)后應(yīng)采取減少活動(dòng)的被動(dòng)靜養(yǎng)方式，而對(duì)于“能否運(yùn)動(dòng)？可以做多大量運(yùn)動(dòng)？什么時(shí)候可以恢復(fù)正常生活和工作？”等疑問，醫(yī)生往往只能給予“可適量活動(dòng)不能大動(dòng)”等模糊建議。近年來，心臟康復(fù)在國內(nèi)逐步發(fā)展，初步估計(jì)目前全國各地開展心臟康復(fù)的醫(yī)療單位已達(dá)200多家，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正在計(jì)劃開展心臟康復(fù)。
據(jù)北京友誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任謝瑛教授介紹，心臟康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)性、綜合性的復(fù)雜工程，涵蓋預(yù)防、治療及康復(fù)，需要多學(xué)科技術(shù)整合和團(tuán)隊(duì)合作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)整合和整體治療理念，包括康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食及生活方式指導(dǎo)、詢證用藥、改善心理適應(yīng)性等多方面內(nèi)容。通過多方面、多學(xué)科合作，采用藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、戒煙五大處方及綜合干預(yù)手段，為心血管疾病患者指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)正常心理、指導(dǎo)科學(xué)飲食、幫助培養(yǎng)并保持健康行為和生活方式，控制心血管危險(xiǎn)因素，使患者生理、心理和社會(huì)功能恢復(fù)至最佳水平， 幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)。
心臟康復(fù)是心血管病慢性期最佳治療策略，幾乎適用于所有心臟病患者，包括：1.冠心病：心肌梗死穩(wěn)定期，冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，慢性穩(wěn)定性心絞痛。2.風(fēng)濕性心臟病/先天性心臟病。3.心肌?。悍屎裥孕募〔?，擴(kuò)張性心肌病，限制性心肌病。4.其他心臟?。郝孕牧λソ呋颊?，安裝心臟起搏器者，心臟移植者及心肺移植者。大量循證學(xué)依據(jù)顯示：心臟康復(fù)能延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，改善心肌缺血和心功能，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)，減少支架內(nèi)再狹窄，降低心血管疾病再發(fā)率和死亡率，延長患者生命，提高生存質(zhì)量。
自2015年起，該院醫(yī)保內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科開始密切合作，以多學(xué)科協(xié)作、老年綜合評(píng)估等模式開展冠心病、心臟支架植入術(shù)后及慢性心衰患者的II期心臟康復(fù)，通過2年多的探索和實(shí)踐，逐漸完善細(xì)化了心臟康復(fù)流程，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并使接受心臟康復(fù)的患者明顯獲益。
2017年5月起，在心血管中心主任李虹偉教授、康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任謝瑛教授及血管外科主任張永教授的帶領(lǐng)下，心血管中心（包括CCU、心內(nèi)3個(gè)普通病區(qū)、醫(yī)療保健中心心內(nèi)科、心外科等）與康復(fù)醫(yī)學(xué)科攜手，以多學(xué)科協(xié)作模式建立心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步全面推進(jìn)心臟康復(fù)。心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)包括心臟?？漆t(yī)師、護(hù)士、心臟康復(fù)醫(yī)師、心臟康復(fù)治療師等，團(tuán)隊(duì)各成員專業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，各盡其職且密切合作，共同溝通并協(xié)調(diào)幫助患者康復(fù)：心臟?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)篩選患者、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥物治療、康復(fù)期間急性心血管事件救治等，心臟康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)心臟康復(fù)患者實(shí)時(shí)全面評(píng)估、制定個(gè)體化心臟康復(fù)處方、康復(fù)期間病情變化救治及康復(fù)指導(dǎo)等，心臟康復(fù)治療師負(fù)責(zé)實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、心理康復(fù)、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、隨訪等，護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育、戒煙指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。
心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)將心臟康復(fù)貫穿于患者整個(gè)病程及日常始終，包括I期院內(nèi)CCU及普通病房康復(fù)、Ⅱ期門診康復(fù)和Ⅲ期院外社區(qū)家庭康復(fù)，全程均有心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的跟蹤、指導(dǎo)和隨訪，使心臟康復(fù)進(jìn)一步系統(tǒng)化、序貫化。因此，心血管中心住院患者包括心絞痛、急性心梗、心肌病、慢性心衰等病情穩(wěn)定后，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后或冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后經(jīng)全面評(píng)估即啟動(dòng)早期心臟康復(fù)介入，完成3-10天的院內(nèi)I期康復(fù)，以縮短住院時(shí)間，避免臥床帶來的不利影響，促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，增加患者自信心，減少心理痛苦，減少再住院。出院前團(tuán)隊(duì)制定完整的家庭康復(fù)計(jì)劃和日常生活指導(dǎo)，為Ⅱ期康復(fù)提供全面的病情信息和準(zhǔn)備。根據(jù)患者危險(xiǎn)分層，中高危患者到醫(yī)院康復(fù)門診進(jìn)行監(jiān)護(hù)下II期心臟康復(fù)及恢復(fù)工作指導(dǎo)。Ⅱ期康復(fù)后部分患者已恢復(fù)至重新工作及日?；顒?dòng)，則進(jìn)入社區(qū)或家庭繼續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)下心臟Ⅲ期康復(fù)并維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
心臟康復(fù)是綜合性心血管病管理的醫(yī)療模式，是包括運(yùn)動(dòng)治療在內(nèi)的心理-生物-社會(huì)綜合醫(yī)療保健。面對(duì)眾多的心血管病急性發(fā)病和PCI后患者，既往臨床重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病急性期的搶救與治療，對(duì)于發(fā)病前預(yù)防以及發(fā)病后康復(fù)不夠重視，導(dǎo)致大量發(fā)病后患者得不到進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和管理，從而反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院，重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影與血運(yùn)重建，醫(yī)療開支不堪重負(fù)。因此，心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防在中國勢(shì)在必行。我國心臟康復(fù)開展時(shí)間較短，需要將心臟康復(fù)理念普及到整個(gè)社會(huì)，通過建立分級(jí)醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診成心臟康復(fù)協(xié)作網(wǎng)，同時(shí)完善心臟康復(fù)隨訪機(jī)制，增加患者心臟康復(fù)依從性，讓更多的心血管疾病患者獲益，我們還需要研究國外心臟康復(fù)的特點(diǎn)、運(yùn)作程序及運(yùn)行模式，借鑒其先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國國情形成具有中國特色的心臟康復(fù)模式。
友誼心血管中心與康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式心臟康復(fù)的啟動(dòng)和推進(jìn)，將促進(jìn)心臟康復(fù)工作的健康發(fā)展，提高心血管疾病防控水平，改善心血管病患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后，給心臟康復(fù)患者帶來更多的實(shí)際獲益。
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