基礎(chǔ)篇
生活當(dāng)中我們經(jīng)?？梢月犝f眩暈一詞，還可以碰到身邊有人“頭暈”、“頭昏”或者“暈倒”，甚至親身遭遇眩暈的困擾，那么到底什么是眩暈？眩暈到底對(duì)身體有多大的危害？
1、什么是眩暈？
眩暈是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺，表現(xiàn)為周圍環(huán)境和(或)自身旋轉(zhuǎn)，或有搖擺不穩(wěn)、晃動(dòng)、頭重腳輕感。正如咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣，眩暈只是一種癥狀，不是疾病的名稱，但其背后一定是有某種潛在疾病。引起眩暈的疾病很多，在還不能明確的歸類于某一種疾病時(shí)，我們常常暫時(shí)統(tǒng)稱為眩暈癥。
2、怎么區(qū)分頭暈、眩暈和暈厥？
頭暈是指病人發(fā)病時(shí)有頭昏腦脹的感覺。比如，高血壓病人發(fā)病時(shí)頭部的感覺，睡眠不足以及飲酒過量所造成的昏沉沉的感覺等，應(yīng)該稱之為頭暈。而那些久蹲、久坐后突然站立時(shí)感到雙眼發(fā)黑、眼冒金星、站立不穩(wěn)或某種原因?qū)е露虝阂庾R(shí)喪失、突然猝倒等，則屬暈厥。無論是頭暈或暈厥都是由各種與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病引起的，與內(nèi)耳性眩暈有本質(zhì)的區(qū)別。
眩暈是指病人發(fā)病時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)、如坐舟車的感覺。癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者兩眼緊閉，雙手緊握床沿，惟恐從床上摔下來，且伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、面色蒼白、出冷汗等。眩暈癥狀雖嚴(yán)重，但病人意識(shí)清醒。有些病人也可感到周圍景物左右擺動(dòng)，或上下浮動(dòng)，這是內(nèi)耳疾病所特有的癥狀。
嚴(yán)格的說，頭暈包括眩暈，而眩暈不能反過來說成是頭暈。
3、為什么會(huì)眩暈?
人體空間位置感和平衡感主要依靠以下三種系統(tǒng)的相互作用來協(xié)調(diào)：(1)視覺：若患者有視力問題或青光眼、白內(nèi)障等眼科問題，自然無法靠視覺來輔助平衡系統(tǒng)；（2）本體感覺：這種本體感覺接受器位于四肢肌肉，這種感覺系統(tǒng)可輔助維持身體姿勢及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)；（3）內(nèi)耳前庭：內(nèi)耳位于耳朵最深處，為顳骨所包圍著，可分為兩個(gè)部分：一個(gè)叫做耳蝸是聽覺器，另一個(gè)叫做前庭，是平衡器。耳蝸是聽覺系統(tǒng)，而半規(guī)管及前庭則是平衡系統(tǒng)。以內(nèi)耳前庭病變所造成的眩暈最明顯，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量。
眩暈錯(cuò)覺的產(chǎn)生主要由于左右兩側(cè)前庭受刺激引起的興奮性失衡，即一側(cè)興奮性偏高，另一側(cè)偏低，當(dāng)兩側(cè)差距超過生理限度時(shí)傳入高級(jí)中樞，大腦的認(rèn)知結(jié)果產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。這種差距并無固定數(shù)值，可因人因時(shí)而異，與前庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性、大腦皮層的興奮性和前庭習(xí)服等因素有關(guān)。前庭系統(tǒng)穩(wěn)定性越高，高級(jí)神經(jīng)中樞興奮性越強(qiáng)，眩暈發(fā)生的機(jī)會(huì)越少，眩暈的程度也越弱。前庭系統(tǒng)的這種生理特性對(duì)眩暈疾病的治療、預(yù)防復(fù)發(fā)以及前庭康復(fù)提供了重要的思路。
4、常見的引起眩暈的疾病有哪些？如何區(qū)分？
有人統(tǒng)計(jì)過引起眩暈的疾病可達(dá)69種之多，分屬于耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、眼科、內(nèi)科等科室，總體可以分為以下幾種：
前庭周圍性眩暈73～87%
前庭性眩暈
眩暈 前庭中樞性眩暈7～10％
非前庭性眩暈6～15%
其中最常見的前庭周圍性眩暈，有良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎、聽神經(jīng)瘤、Hunt綜合征、遲發(fā)性膜迷路積水、外淋巴瘺、急慢性中耳炎、大前庭水管綜合癥、耳硬化癥、迷路震蕩、藥物中毒性眩暈等；前庭中樞性眩暈常見的包括：后循環(huán)缺血、小腦出血、腦干腫瘤、腦干腦炎、癲癇小發(fā)作等；常見非前庭性眩暈有眼部疾患比如眼肌病、青光眼、屈光不正等，本體感覺系疾病，比如脊髓癆、慢性酒精中毒、血液、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈，此外還有頸部疾病所致的眩暈。
5、眩暈對(duì)身體危害大嗎？發(fā)生眩暈應(yīng)就診哪些科？
很多眩暈病人都有這樣的困惑：發(fā)生眩暈時(shí)很焦急，擔(dān)心自己腦子出了問題，懷疑是不是“中風(fēng)”、“癱瘓”，十分急迫的趕到醫(yī)院，但來到醫(yī)院不知道看哪個(gè)科。實(shí)際上，眩暈癥是一個(gè)涉及到多個(gè)學(xué)科的疾病，要想弄清楚該看哪個(gè)科，首先要了解眩暈的分類，如前所述，眩暈分前庭性眩暈和非前庭性眩暈，前庭性眩暈有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)，而非前庭性眩暈是由于全身系統(tǒng)性疾病引起的，有輕重不等的頭暈癥狀，沒有明確的旋轉(zhuǎn)感。非前庭性眩暈一般由內(nèi)科疾病引起，病人可選擇內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況作相應(yīng)的檢查。而前庭性眩暈是由耳科和神經(jīng)科疾病引起的，可以選擇耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。
不少人認(rèn)為眩暈癥是小事，熬一下子就過去了。殊不知，眩暈癥也可能會(huì)引起生命危險(xiǎn)，尤其是神經(jīng)科疾病引起的眩暈，因?yàn)檫@類眩暈可能是腦中風(fēng)的先兆。中老年人多少都有頸椎病，加上動(dòng)脈硬化，很容易引起腦干、小腦缺血，甚至梗塞，從而導(dǎo)致眩暈。因此，建議中老年人出現(xiàn)眩暈，首先選擇看神經(jīng)內(nèi)科，在排除了中樞性病變后，可以考慮前庭周圍性眩暈，應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行前庭功能檢查，如果是耳源性的眩暈，不會(huì)癱瘓，更不會(huì)有生命危險(xiǎn)，并且很大一部分良性陣發(fā)性位置性眩暈的病人可以通過復(fù)位很快痊愈。當(dāng)然如果懷疑頸椎病，還應(yīng)到骨科進(jìn)一步確診。
6、為什么眩暈要及時(shí)到耳鼻喉科就診？
根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50～70歲的人群，約有90％的人有過不少于1次的眩暈經(jīng)歷，其中有眩暈癥狀的病人，約70%屬于外周前庭系統(tǒng)疾病所致，稱為外周性眩暈，也就是耳內(nèi)的半規(guī)管和/或前庭神經(jīng)出現(xiàn)毛病，屬于耳鼻咽喉科疾病，這其中最常見的是良性陣發(fā)性位置性眩暈（即耳石癥），約占34%，梅尼埃病約占30%，另外有36％屬于耳鼻咽喉科的其他疾病，如前庭神經(jīng)元炎、中耳病變損傷半規(guī)管、前庭神經(jīng)病變等等?！ ?/span>
那么到底什么情況下的眩暈應(yīng)該到耳鼻咽喉科就診呢？可以從以下幾點(diǎn)參考：
（1）外周性眩暈均有較明確的天旋地轉(zhuǎn)感，自身或者感覺外周事物的不穩(wěn)定感。與頭暈有明顯的區(qū)別，但是一些病情較輕的病例也很難辨別，需要做更深入的?？茩z查；
（2）外周性眩暈發(fā)作時(shí)多伴有副交感神經(jīng)興奮的癥狀如：唾液分泌增多、面色蒼白、手足發(fā)涼、出冷汗、惡心、嘔吐，輕重程度因人而異；
（3）無論眩暈的癥狀有多重，病人發(fā)病的整個(gè)過程都是清醒的（繼發(fā)跌倒致腦外傷意外者除外），凡是伴有意識(shí)障礙、肢體定位（如偏癱）及其他腦神經(jīng)定位障礙（如說話異常、嗆咳）的病例一般屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇；
（4）外周性眩暈發(fā)作時(shí)來得較快、癥狀多逐漸緩解，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作過程一般不能行走；
（5）外周性眩暈可以伴有耳鳴、聽力下降，大多數(shù)伴有耳鳴、聽力下降的患者最后可能診斷為梅尼埃病。但許多外周性眩暈病人沒有耳鳴和聽力下降的癥狀。良性陣發(fā)性位置性眩暈約占外周性眩暈病人的34%，這種病人眩暈發(fā)作時(shí)和發(fā)作間期都不出現(xiàn)耳鳴和聽力下降。
