來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
一、腦梗死
【ICD-10】I63
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.急性起病或進(jìn)行性加重，癥狀持續(xù)24小時以上未緩解;
2.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征;
3.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血性病灶。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，有下列情況之一者：
1.已行或擬行靜脈或血管內(nèi)再灌注治療的急性缺血性卒中患者。
2.起病后病情不穩(wěn)定，需要進(jìn)一步觀察或緊急干預(yù)者。
3.神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，需收住院進(jìn)一步干預(yù)治療，如惡性大腦中動脈綜合征患者。
4.存在嚴(yán)重顱內(nèi)外大動脈狹窄證據(jù)，需要血管內(nèi)治療或外科干預(yù)治療者。
5.有心源性栓塞證據(jù)，需要緊急抗凝者。
6.卒中病因未明者。
7.臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），近1-2周內(nèi)有發(fā)作，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查可見急性梗死灶。
8.經(jīng)臨床評價，臨床醫(yī)師認(rèn)為需要收入院治療者。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
1.生命體征平穩(wěn)。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征經(jīng)治療改善或平穩(wěn)。
3.神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，需繼續(xù)康復(fù)治療者。
4.經(jīng)評估證實存在其他系統(tǒng)（急性和/或進(jìn)展）的并發(fā)癥，經(jīng)治療情況相對平穩(wěn)者。
5.已采取針對病因及發(fā)病機(jī)制的治療。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
1.生命體征平穩(wěn)。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征經(jīng)治療改善或平穩(wěn)。
3.其他系統(tǒng)急性或進(jìn)展的并發(fā)癥/合并癥，經(jīng)治療情況平穩(wěn)。
4.病因及發(fā)病機(jī)制基本明確，并已給予針對性治療。
5.已制定合理的二級預(yù)防方案。
二、腦出血
【ICD-10】I61.902
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。
2.突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。
3.常合并頭痛、嘔吐等高顱壓的癥狀。
4.頭顱CT證實腦出血。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
符合下列其中一條標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)入院治療：
1.腦出血急性期；
2.需要查找腦出血的病因或需要對病因進(jìn)行治療；
3.存在嚴(yán)重高顱壓、腦水腫、中線移位、腦室受壓等，病情有進(jìn)一步惡化可能者。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
1.生命體征平穩(wěn)，無急性或進(jìn)展性并發(fā)癥及合并癥，仍需進(jìn)一步觀察病情變化者。
2.嚴(yán)重高顱壓、腦水腫、中線移位、腦室受壓等無進(jìn)一步發(fā)展，病情相對平穩(wěn)者。
3.持續(xù)性失語、偏癱、意識障礙，需要轉(zhuǎn)下級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
1.生命體征平穩(wěn)。
2.頭顱CT血腫部分或完全吸收。
3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥得到有效控制。
4.腦出血的病因得到處理或需要擇期處理者。
5.已制定嚴(yán)格的二級預(yù)防方案者。
三、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
【ICD-10】G45.9
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1-2次，多至數(shù)十次,多與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)癥狀;
2.表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征;
3.每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1小時左右，癥狀和體征應(yīng)在24小時以內(nèi)完全消失;
4.有條件的醫(yī)院，盡可能采用核磁共振DWI檢查，以區(qū)分腦梗死。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
1.對于在發(fā)病72小時內(nèi)的TIA患者，如果符合下列條件之一，應(yīng)該緊急收入院治療：
（1）ABCD2評分≥3分；
（2）ABCD2評分0－2分，在門診兩天內(nèi)不能完成診斷性檢查；
（3）ABCD2評分0－2分，但存在嚴(yán)重顱內(nèi)外大動脈狹窄證據(jù)，需要血管內(nèi)治療或外科干預(yù)治療者；
（4）ABCD2評分0－2分，但存在心源性證據(jù)需要緊急抗凝治療者。
2．對于發(fā)病72小時后的TIA患者，門診規(guī)范化評價后，符合下列條件之一，應(yīng)該收入院治療：
（1）合并嚴(yán)重顱內(nèi)外大動脈狹窄證據(jù)，需要血管內(nèi)治療或外科干預(yù)治療。
（2）有心源性證據(jù)需要緊急抗凝治療者。
需要入院查找病因及進(jìn)行針對病因治療者。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
1.發(fā)作次數(shù)明顯減少或消失，需進(jìn)一步觀察。
2.TIA病因考慮心源性，需要抗凝藥物治療的，轉(zhuǎn)下一級醫(yī)院調(diào)整國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）。
3.有特殊病因，已行相應(yīng)干預(yù)治療后，病情穩(wěn)定，需進(jìn)一步觀察。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
1.發(fā)作次數(shù)明顯減少或消失，病情穩(wěn)定者。
2.病因及發(fā)病機(jī)制基本明確，已給予相應(yīng)的治療措施或需擇期處理者。
3.已制定合理的二級預(yù)防方案。
四、肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)
【ICD-10】G12.206
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
參照世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟1998年診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國肌萎縮側(cè)索硬化診斷和治療指南（2012）》：
1. ALS診斷的基本條件：（1）病情進(jìn)行性發(fā)展：通過病史、體檢或電生理檢查，證實臨床癥狀或體征在一個區(qū)域內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，或從一個區(qū)域發(fā)展到其他區(qū)域；（2）臨床、神經(jīng)電生理或病理檢查證實有下運(yùn)動神經(jīng)元受累的證據(jù)；（3）臨床體檢證實有上運(yùn)動神經(jīng)元受累的證據(jù)；（4）排除其他疾病。
2. ALS的診斷分級：（1）臨床確診ALS：通過臨床或神經(jīng)電生理檢查，證實在延髓、頸髓、胸髓、腰骶髓4個區(qū)域中至少有3個區(qū)域存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)。（2）臨床擬診ALS：通過臨床或神經(jīng)電生理檢查，證實在4個區(qū)域中至少有2個區(qū)域存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)。（3）臨床可能ALS：通過臨床或神經(jīng)電生理檢查，證實僅有1個區(qū)域存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)，或者在2或以上Ⅸ域僅有上運(yùn)動神經(jīng)元受累的證據(jù)。已經(jīng)行影像學(xué)和實驗室檢查排除了其他疾病。
3. 排除：在ALS的診斷過程中，根據(jù)癥狀和體征的不同，需要與多種疾病進(jìn)行鑒別，常見的有頸椎病、腰椎病、多灶性運(yùn)動神經(jīng)病、平山病、脊髓性肌萎縮、肯尼迪病、遺傳性痙攣性截癱、副腫瘤綜合征等。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
疑診為本病或確診困難的病例。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
診斷明確，需長期支持、對癥、康復(fù)治療。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
診斷明確，無危及生命的并發(fā)癥。
五、病毒性腦膜炎
【ICD-10】A87.9
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.急性起病，病前可有上呼吸道感染史。
2.發(fā)熱，頭痛，可伴有惡心、嘔吐。
3.腦膜刺激征陽性。
4.腦脊液壓力正?；蛘咴龈? 白細(xì)胞輕度增高, 以淋巴細(xì)胞為主, 蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
疑似或確診本病，并處于急性期患者。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
1.病情穩(wěn)定，診斷明確，排除其他疾病者。
2.抗病毒治療后發(fā)熱及頭痛減輕，住院超過1周者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
癥狀消失或減輕，腦脊液檢查正常或改善，抗病毒治療超過2 周者。
六、帕金森病
【ICD-10】G20
參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(一)符合帕金森癥的診斷
1.運(yùn)動減少：啟動隨意運(yùn)動的速度緩慢。疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度均降低。
2.至少存在下列1項特征：(1)肌肉僵直；(2)靜止性震顫4一6 Hz；(3)姿勢不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。
(二)支持診斷帕金森病必須具備下列3項或3項以上的特征
1.單側(cè)起病;
2.靜止性震顫;
3.逐漸進(jìn)展;
4.發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累;
5.對左旋多巴的治療反應(yīng)良好(70%一100%)
6.左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動癥;
7.左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上;
8.臨床病程10年或10年以上。
（三）必須排除非帕金森病
下述癥狀和體征不支持帕金森病，可能為帕金森疊加癥或繼發(fā)帕金森綜合征。
1.反復(fù)的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森病特征的階梯狀進(jìn)展;
2.反復(fù)的腦損傷史;
3.明確的腦炎史和(或)非藥物所致動眼危象;
4.在癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)用抗精神病藥物和(或)多巴胺耗竭藥;
5.1個以上的親屬患病;
6. CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水;
7.接觸已知的神經(jīng)毒類;
8.病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速;
9.用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙);
10.發(fā)病3年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累;
11.出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如垂直凝視麻痹、共濟(jì)失調(diào)，早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累，早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力、言語和執(zhí)行功能障礙，錐體束征陽性等。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
1.擬診帕金森病但診斷尚不明確的患者。
2.符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)第一步帕金森癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步明確診斷的患者。
3.門診擬診為帕金森病，但服用抗帕金森病藥物療效不肯定，需進(jìn)一步鑒別診斷的患者。
4.帕金森樣癥狀不典型，需進(jìn)一步與帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性性帕金森綜合征鑒別的患者。
5.有單純震顫癥狀需鑒別帕金森樣震顫、原發(fā)性震顫以及其他類型震顫的患者。
6.帕金森病患者門診治療期間出現(xiàn)癥狀加重或者出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，需診斷分析原因、及時治療者。
7.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動癥、凍結(jié)現(xiàn)象等運(yùn)動并發(fā)癥，門診治療療效不滿意或者功能障礙嚴(yán)重者；出現(xiàn)體位性低血壓、癡呆和精神癥狀者；出現(xiàn)平衡障礙或吞咽障礙者；H-Y分期3-5期，癥狀嚴(yán)重者。
8.門診擬診帕金森病，治療和隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有不典型帕金森表現(xiàn)，需進(jìn)一步明確診斷、調(diào)整治療方案者。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
1.帕金森病患者門診治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)，已好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步觀察治療。
2.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動癥、凍結(jié)現(xiàn)象等運(yùn)動并發(fā)癥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定，但有中度功能障礙需進(jìn)一步治療者；合并體位性低血壓，已好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定，精神癥狀緩解，幻覺減輕，但有中度功能障礙需進(jìn)一步治療者；平衡障礙好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定，但仍有跌倒，需進(jìn)一步治療、康復(fù)訓(xùn)練者；吞咽障礙好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定，但仍需要進(jìn)一步治療、康復(fù)訓(xùn)練者。
3.帕金森病患者H-Y分期3-5期，經(jīng)藥物優(yōu)化治療，癥狀部分好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定。
4.對經(jīng)系統(tǒng)檢查分析診斷為帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變形性帕金森綜合征經(jīng)過合理治療病情好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定，但功能障礙比較嚴(yán)重，需進(jìn)一步治療和康復(fù)訓(xùn)練者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
1.經(jīng)系統(tǒng)檢查臨床診斷帕金森病基本明確。
2.經(jīng)系統(tǒng)檢查鑒別診斷帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性帕金森綜合征基本明確。
3.震顫患者經(jīng)系統(tǒng)檢查基本明確震顫類型。
4.對門診經(jīng)抗帕金森藥物治療療效不肯定者，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的多巴胺能藥物療效評測明確。
5.帕金森病患者門診治療期間出現(xiàn)癥狀加重，經(jīng)過系統(tǒng)檢查已基本明確原因并得到有效治療。
6.帕金森病患者門診治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)，基本明確原因并好轉(zhuǎn)。
7.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動癥、凍結(jié)現(xiàn)象等運(yùn)動并發(fā)癥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量提高、功能障礙減輕。
8.帕金森病患者合并體位性低血壓好轉(zhuǎn)，精神癥狀好轉(zhuǎn)，幻覺減輕并且無惡性幻覺。
七、癲癇
【ICD-10】G40
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的短暫意識障礙、行為異?；蛘咧w抽搐等癥狀；
2.發(fā)作形式相對刻板，發(fā)作前可有先兆；
3.腦電圖可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；
4.除外暈厥、偏頭痛、TIA以及心因性發(fā)作等發(fā)作性疾病。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
1.疑診癲癇，但診斷尚不明確的患者。
2.門診擬診為癲癇，但服用抗癲癇藥物效果不明顯，需要進(jìn)一步鑒別診斷的患者。
3.門診擬診癲癇，經(jīng)抗癲癇藥物治療后癥狀加重或者出現(xiàn)特殊或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要分析原因，及時治療的患者。
4.擬診癲癇，但存在與癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度不一致的進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙（如認(rèn)知功能衰退、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動功能障礙等），需要進(jìn)一步明確病因的患者。
5.經(jīng)正規(guī)抗癲癇治療后仍然無法控制發(fā)作的難治性癲癇擬行手術(shù)治療，需要進(jìn)行術(shù)前評估的患者。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
病情穩(wěn)定、病因基本明確，發(fā)作明顯減少或者消失，但仍需進(jìn)一步觀察者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
1.經(jīng)系統(tǒng)檢查癲癇診斷基本明確，并已經(jīng)確定后續(xù)的治療方案。
2.癲癇患者門診治療期間病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)的原因基本明確并且好轉(zhuǎn)。
3.出現(xiàn)進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙的癲癇患者，已經(jīng)完成病因方面的相關(guān)檢查，病情相對穩(wěn)定。
4.完成術(shù)前評估的各項相關(guān)檢查，病情穩(wěn)定。
八、癲癇持續(xù)狀態(tài)
【ICD-10】G41
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.連續(xù)2次以上（包括2次）強(qiáng)直陣攣發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。
2.單次的強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)時間明顯超過患者慣常的發(fā)作持續(xù)時間不能恢復(fù)者。
3.部分性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
1.癲癇持續(xù)狀態(tài)經(jīng)急診常規(guī)處理后仍然不能緩解。
2.除外低血糖、低血鈣、中毒、酒精戒斷、藥物濫用等可能造成連續(xù)癲癇發(fā)作的情況。
3.除外腫瘤、外傷等需其它科室就診的疾病。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
癲癇持續(xù)狀態(tài)已控制，造成持續(xù)狀態(tài)的病因經(jīng)治療后已好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，但仍需進(jìn)一步觀察者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
癲癇持續(xù)狀態(tài)已控制，原因基本明確并已糾正，病情穩(wěn)定，后續(xù)治療方案明確。
九、急性橫貫性脊髓炎
【ICD-10】G37.3
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.病前1-2 周多有前驅(qū)感染史。
2.急性或亞急性起病。
3.具有橫貫性脊髓損害的臨床表現(xiàn)包括截癱或四肢癱（早期癱瘓肢體肌張力減低、腱反射消失；后期肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性）、損害節(jié)段以下各種深淺感覺喪失或減低、二便障礙；可有根性疼痛、束帶感或呼吸肌麻痹。
4.腰穿檢查提示椎管通暢，腦脊液正常或蛋白、白細(xì)胞輕度增高。
5.脊髓MRI顯示脊髓橫貫性病變。
6.已除外脊髓壓迫癥、脊髓血管病。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
疑診或確診為本病的急性期病例。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
1.病情穩(wěn)定，診斷明確，脊髓炎相關(guān)并發(fā)癥經(jīng)治療后改善。
2.激素治療有效并減量者。
3.呼吸肌麻痹已脫機(jī)者。
4.神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，需進(jìn)一步康復(fù)治療者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
1.脊髓損害癥狀減輕或消失，并發(fā)癥如墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓形成已經(jīng)有效控制。
2.脊髓損害癥狀雖無減輕但病情平穩(wěn)，不需繼續(xù)康復(fù)和支持治療者。
十、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-Barre syndrome，GBS）
【ICD-10】G61.001
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.常有前驅(qū)感染史，呈急性起病，進(jìn)行性加重，多在2周左右達(dá)高峰；
2.對稱性肢體和延髓支配肌肉、面部肌肉無力，重癥者可有呼吸肌無力，四肢腱反射減低或消失；
3.感覺異常/共濟(jì)失調(diào)和自主神經(jīng)功能障礙；
4.腦脊液出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象；
5.電生理檢查提示脫髓鞘病變或軸索變性改變；
6.病程有自限性。
【入院標(biāo)準(zhǔn)】
1.臨床確診或擬診病例，且處于病變急性期。
2.病情有繼續(xù)發(fā)展趨勢或治療波動（GBS-TRF）。
3.存在急性呼吸肌麻痹或/和吞咽困難按急診入院。
【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】
1.診斷明確，已給予相關(guān)治療。
2.危重住院病例，呼吸功能恢復(fù)正常，無病情繼續(xù)發(fā)展趨勢，鼻飼住院超過4周；氣管切開病例，雖拔管困難但可維持正常自主呼吸功能，鼻飼住院超過6周。
3.氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸患者，雖脫機(jī)困難但無病情繼續(xù)發(fā)展趨勢，鼻飼住院超過8周，可以轉(zhuǎn)下級醫(yī)院。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
1.診斷明確，癥狀明顯改善。
2.呼吸肌麻痹者，呼吸功能恢復(fù)正常，肢體癱瘓未再加重或已部分恢復(fù)，病情穩(wěn)定病例。
