偏頭痛的癥狀很多都是非特異性的，可能表現(xiàn)為其他原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛；即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在診斷時(shí)也會(huì)感覺(jué)到困難，有時(shí)臨床醫(yī)生會(huì)使用“非典型偏頭痛”來(lái)描述這些疾病。近期發(fā)表于Headache雜志的一篇綜述和大家一起回顧了一系列容易被誤診為偏頭痛的臨床疾病。
1. HC是一種相對(duì)少見(jiàn)的頭痛疾病，女性多見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡為30歲左右；
2. 疼痛通常為單側(cè)，69%的疼痛為搏動(dòng)性，并可由多種因素觸發(fā)；伴畏光、畏聲、惡心、嘔吐等，視覺(jué)先兆少見(jiàn)；疼痛加重持續(xù)時(shí)間可為20秒-數(shù)天；
3. 75%的患者伴顱內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如流淚等；其鼻粘膜充血癥狀較偏頭痛（56%）患者更常見(jiàn)；
4. 如果疼痛癥狀每天發(fā)作或持續(xù)存在、且無(wú)疼痛時(shí)間不超過(guò)1天、總持續(xù)時(shí)間>1年時(shí)，可稱為慢性HC；該類患者經(jīng)吲哚美辛治療后多可緩解。
1. 叢集性頭痛也可有偏頭痛表現(xiàn)，ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出其發(fā)作時(shí)間為15-180分鐘，但是也有研究報(bào)道其發(fā)作可能超過(guò)4個(gè)小時(shí)；
2. 部分患者可伴偏頭痛樣發(fā)作特征，包括惡心、嘔吐、畏光畏聲、視覺(jué)先兆等；
3. 與偏頭痛不一樣的是，83%的患者在叢集性頭痛發(fā)作期間表現(xiàn)為坐立不安。
部分患者兼具偏頭痛和叢集性頭痛特征，但均不符合ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用“叢集性偏頭痛”這樣的術(shù)語(yǔ)來(lái)定義。
1. NDPH定義為從疼痛發(fā)作起始就是每天都發(fā)作，并且24小時(shí)內(nèi)持續(xù)性無(wú)緩解，癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；
2. NDPH伴很多偏頭痛樣癥狀，20%的患者既往有偏頭痛病史。
動(dòng)靜脈畸形（AVM）：
1. 48%的患者可表現(xiàn)為無(wú)特征性頭痛；95%表現(xiàn)為非搏動(dòng)性疼痛；
2. AVM患者可出現(xiàn)偏頭痛樣疼痛，伴或不伴視覺(jué)癥狀，尤其是枕葉病灶患者；
3. 由于AVM導(dǎo)致的頭痛通常為非典型偏頭痛，很少能符合ICHD-3偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。
血管畸形：
腦干血管畸形可能伴有偏頭痛樣發(fā)作，包括：
1. 腦干海綿狀血管瘤出血導(dǎo)致對(duì)側(cè)頭痛；
2. 腦橋海綿狀血管瘤出血導(dǎo)致同側(cè)頭痛和先兆；
3. 腦橋毛細(xì)血管擴(kuò)張癥殘留出血導(dǎo)致雙側(cè)頭痛和先兆；
4. 腦干和上腦橋AVM/海綿狀血管畸形出血導(dǎo)致對(duì)側(cè)頭痛和先兆。
頸動(dòng)脈夾層（CAD）：
1. 8%的自發(fā)性CAD患者可僅表現(xiàn)為頭痛或頸部疼痛，類似偏頭痛樣發(fā)作，不伴先兆；20%的患者可出現(xiàn)雷擊樣疼痛發(fā)作；
2. 60%-95%的頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（ICAD）患者在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征前4天即可出現(xiàn)頭痛，91%的ICAD患者頭痛為同側(cè)疼痛，主要位于額顳區(qū)、下顎、耳部，通常為刺痛而不是搏動(dòng)性疼痛，可伴惡心、嘔吐；25%的患者出現(xiàn)Horner綜合征以及上瞼下垂和瞳孔縮小。
3. 70%的椎動(dòng)脈夾層（VAD）患者在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征14.5小時(shí)前即可出現(xiàn)頭痛和頸部疼痛癥狀；VAD典型表現(xiàn)為同側(cè)枕部壓力性或搏動(dòng)性疼痛，也可為雙側(cè)；很少伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲等偏頭痛樣特征。
腦靜脈血栓形成：
1. 頭痛是腦靜脈血栓形成（CVT）最常見(jiàn)的表現(xiàn)（80%-90%的患者），可以是唯一的癥狀，或者是首發(fā)癥狀；
2. 患者伴有多種偏頭痛樣特征，包括搏動(dòng)性、嚴(yán)重性疼痛，多為單側(cè)性，伴畏光畏聲、惡心嘔吐等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)視覺(jué)先兆；
3. 如患者出現(xiàn)近期持續(xù)性頭痛、雷擊樣頭痛，且在用力、睡眠、Valsalva動(dòng)作時(shí)疼痛加重則需懷疑CVT可能。
可逆性腦動(dòng)脈收縮綜合征（RCVS）：
1. 約60%的患者是在產(chǎn)后或暴露于縮血管藥物之后出現(xiàn)RCVS；女性更多見(jiàn)，發(fā)病年齡多為20-50歲；
2. 94%的患者可表現(xiàn)為多次嚴(yán)重的雙側(cè)、搏動(dòng)性、雷擊樣頭痛，可伴惡心、嘔吐、畏光等，平均持續(xù)時(shí)間為1周，可為自發(fā)性，也可由其他動(dòng)作誘發(fā)；
3. RCVS的特征之一為短暫性血管收縮，可在1-3個(gè)月內(nèi)緩解。
顳動(dòng)脈炎（TA）：
1. 年齡大于50歲新發(fā)頭痛患者需考慮TA可能，該病女性更多見(jiàn)，隨年齡增大發(fā)病率增加；
2. 72%的患者頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，33%的患者頭痛為首發(fā)癥狀。
3. 疼痛性質(zhì)為搏動(dòng)性或刺痛性，為急性或亞急性起病，可為持續(xù)性或間歇性，疼痛程度不等，可位于頭部任何部位。
蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：
1. 大約1/3的SAH患者僅表現(xiàn)為頭痛，通常為單側(cè)，可位于頭部任何部位；
2. 開(kāi)始發(fā)作時(shí)為輕度，程度逐漸加重，通?？砂閻盒?、嘔吐，36%的患者可不出現(xiàn)頸強(qiáng)直；
3. SAH也可是先兆偏頭痛的一個(gè)觸發(fā)因素。給予曲坦類治療其頭痛癥狀可有所緩解。
常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦?。–ADASIL）：
1. 其主要特征為中年起病，頭顱MRI顯示白質(zhì)高信號(hào)，伴或不伴腔隙性梗死，伴微出血，并可進(jìn)展至癡呆；
2. CADASIL是由19號(hào)染色體NOTCH3基因突變所致；
3. 大約30%的患者可出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作，通常首發(fā)癥狀為先兆偏頭痛；
4. 在這些先兆偏頭痛患者中，56%的患者伴有一些其他不太常見(jiàn)的癥狀，比如單純先兆或先兆延長(zhǎng)等。
高血壓：
1. 當(dāng)收縮壓急性升高至≥180 mmHg或舒張壓≥120 mmHg時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，當(dāng)血壓恢復(fù)正常時(shí)疼痛也可緩解；
2. 輕度或中等程度的慢性高血壓并不會(huì)導(dǎo)致頭痛。
心源性頭痛或心絞痛性頭痛：
1. 心肌缺血患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)頭部任一部位的疼痛，休息時(shí)可緩解；
2. 不穩(wěn)定心絞痛患者在休息時(shí)也可出現(xiàn)頭痛；
3. 27%的心絞痛患者可僅表現(xiàn)為心源性頭痛；30%的患者伴有畏光畏聲、惡心等癥狀。
1. 研究報(bào)道第三腦室膠樣囊腫、顱咽管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦干膠質(zhì)瘤和垂體瘤患者可出現(xiàn)偏頭痛或偏頭痛樣發(fā)作，伴或不伴先兆；
2. 垂體瘤破裂出血可產(chǎn)生偏頭痛樣急性頭痛發(fā)作；
3. 垂體梗死可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、畏光以及腦脊液細(xì)胞數(shù)增加，起初癥狀可類似于無(wú)菌性腦膜炎或腦膜腦炎；
4. 高達(dá)15%原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤會(huì)出現(xiàn)偏頭痛樣疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查正常，無(wú)癲癇發(fā)作。
顱內(nèi)腫瘤患者在放療后可出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛發(fā)作，伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括構(gòu)音障礙、視力損害、意識(shí)混亂、偏身感覺(jué)障礙、癲癇等?？稍?4-35天內(nèi)緩解，癥狀可持續(xù)11-84天。發(fā)生機(jī)制尚不清楚。
急性或慢性同側(cè)蝶竇炎：
1. 通常導(dǎo)致額、顳、枕葉、頭頂、眶后部等單部位疼痛，或者這些部位同時(shí)出現(xiàn)疼痛，常伴惡心，嘔吐；
2. 站立、行走、彎腰、咳嗽等動(dòng)作時(shí)加重，睡眠時(shí)無(wú)緩解。
病毒性腦膜炎：
可表現(xiàn)為嚴(yán)重的雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，畏光；可不伴發(fā)熱或頸強(qiáng)直。
短暫頭痛、神經(jīng)功能缺損伴腦脊液淋巴細(xì)胞增多綜合征 (HaNDL)：
1. 由于病毒感染導(dǎo)致免疫系統(tǒng)激活所致；
2. 頭痛通常為搏動(dòng)性、中等至重度疼痛，雙側(cè)或偏側(cè)疼痛，可伴惡心、嘔吐、畏光，持續(xù)1小時(shí)至1周不等，平均持續(xù)19小時(shí)；
3. 80%患者伴局限于一側(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；6%的患者為基底動(dòng)脈分布區(qū)癥狀，可持續(xù)5分鐘至1周不等；也可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)多次復(fù)發(fā)；
4. 最常見(jiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為感覺(jué)癥狀、語(yǔ)言障礙和偏癱；
5. 高達(dá)96%的患者腦脊液檢查顯示淋巴細(xì)胞數(shù)量增加、蛋白質(zhì)含量升高，所有患者均可在1-84天內(nèi)完全恢復(fù)。
腦膿腫：
1. 研究顯示69%的患者可出現(xiàn)頭痛，53%的患者出現(xiàn)發(fā)熱，48%的患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損；47%患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；
2. 頭痛為中重度疼痛，用力或Valsalva動(dòng)作時(shí)可加重。
假性腦腫瘤綜合征：
1. 一項(xiàng)前瞻性研究顯示，73%的患者可出現(xiàn)每日頭痛，70%的患者表現(xiàn)為局灶性單側(cè)頭痛（位于額顳枕葉或眶后），也可發(fā)展至整個(gè)頭部疼痛；
2. 其嚴(yán)重程度不一，較難與偏頭痛或緊張性頭痛相鑒別。
腦積水：
1. 梗阻性腦積水可能導(dǎo)致偏頭痛樣視覺(jué)先兆發(fā)作；
2. 特發(fā)性導(dǎo)水管狹窄可能導(dǎo)致陣發(fā)性嚴(yán)重頭痛以及短暫性視覺(jué)盲點(diǎn)；
3. 裂隙腦室綜合征也可出現(xiàn)復(fù)發(fā)型偏頭痛樣頭痛發(fā)作。
自發(fā)性顱低壓：
1. 可導(dǎo)致偏頭痛樣頭痛癥狀，伴惡心、嘔吐，對(duì)聲光敏感等；
2. 體位性頭痛可逐漸進(jìn)展為非體位性每日慢性頭痛；
3. 疼痛可為鈍痛、搏動(dòng)性疼痛或壓力性疼痛，嚴(yán)重程度不一，通常并不一直是單側(cè)性，可位于額葉、眶額部、枕葉或全頭部。
1. 癲癇發(fā)作時(shí)頭痛是一種少見(jiàn)疾病，偏頭痛樣或緊張性頭痛樣發(fā)作是該類癲癇唯一的表現(xiàn)形式，偏頭痛樣頭痛發(fā)作可在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后發(fā)生；
2. 研究顯示枕葉起源的局灶性癲癇、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)以及全面性特發(fā)性癲癇均可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)頭痛；
3. 癲癇樣視幻覺(jué)通常在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)分鐘，通常以彩色和圓形圖案多見(jiàn)；而偏頭痛樣視覺(jué)先兆通常在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)5-60分鐘，通常為非彩色和線性圖案；
4. 臨床難以鑒別的病例，可根據(jù)發(fā)作時(shí)腦電圖進(jìn)行鑒別。
極少數(shù)情況下，亞急性、閉角性青光眼癥狀可類似于無(wú)先兆偏頭痛，并且可能在數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。
1. AIWS患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)身體感知的扭曲和錯(cuò)覺(jué)，包括整個(gè)身體和部分肢體的放大、縮小和扭曲感，并且患者自己知道這不是真實(shí)的；
2. 該病兒童期起病更多見(jiàn)，病因可能是非優(yōu)勢(shì)半球后頂葉偏頭痛樣缺血；
3. 在一項(xiàng)納入81例患者的綜述中，11%的患者是由于偏頭痛所致，48%的患者是由于EB病毒感染所致；托吡酯治療可能有效。
本文來(lái)自丁香園神經(jīng)頻道。
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