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1．升降者，里氣與里氣相回旋之道也” （清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》）。         

  清·黃元御《四圣心源》卷四 “   中氣    脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽(yáng)明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消磨，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。        中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆，嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。醫(yī)書(shū)不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽(yáng)明胃從燥金化氣，是以陽(yáng)明之燥不敵太陰之濕，及其病也，胃陽(yáng)衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。       胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此，以故醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕，瀉水補(bǔ)火，扶陽(yáng)抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣?！保▼雰烘迸旱兰曳Q鉛為嬰兒，水銀為姹女，又分別含有陽(yáng)、火、心與陰、水、腎之交。）

 水谷入胃，消于脾陽(yáng)。水之消化，較難于谷。緣脾土磨化。全賴于火，火為土母，火旺土燥，力能克水，脾陽(yáng)蒸動(dòng)，水谷精華，化為霧氣，游溢而上，歸于肺家，肺金清肅，霧氣降灑，化而為水，如釜水沸騰，氣蒸為霧也。
        氣化之水．有精有粗，精者入于臟腑而為津液，粗者入于膀胱而為溲溺。溲溺通利，胃無(wú)停水，糟粕后傳，是以便干。
        土者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽(yáng)氣，故脾陽(yáng)左升則化肝木，胃以陽(yáng)土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金。金降于北，涼氣化寒，是謂腎水，木升于南，溫氣化熱，是謂心火。肺、肝、心、腎，四象攸分，實(shí)則脾胃之左右升降而變化者也。所以脾胃為升降之中樞。

心為君主，生命的主宰，腎是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪則危，腎不能受伐，受伐則殆。五行中心屬火，腎屬水，水火是陰陽(yáng)的征兆，升降為陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的反映，所以升降運(yùn)動(dòng)以心腎為其根本。心與腎相交,為水火相濟(jì)之象,腎中真氣上升,心火不致于上炎.而心火下降，以溫腎中真水。一升一降,一陰一陽(yáng)也.
        2．出入者，里氣與外氣相交接之道也” （《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》）。少陽(yáng)在半表半里之間，外為太陽(yáng)，里為太陰，為出入之樞機(jī)。

 三焦氣化為氣的生化之源：上焦氣化化生宗氣,與肺關(guān)系密切;中焦氣化化生營(yíng)衛(wèi)之氣,與脾胃關(guān)系密切;下焦氣化化生元?dú)?與腎的關(guān)系密切。三焦氣化主司諸氣化生,關(guān)乎腦髓與腦神;五臟通過(guò)三焦氣化形成緊密聯(lián)系;元?dú)?、營(yíng)衛(wèi)之氣及宗氣依賴三焦氣化相互化生;上、中、下焦氣化相濟(jì)是諸氣化生的關(guān)鍵。

 肝屬風(fēng)木之臟，性升發(fā)沖和，不郁不亢；膽為中精之腑，性宣通泄，可升可降；肝主謀慮，膽司決斷，表里相和，升降相宜，職能疏泄，運(yùn)脾和胃，暢達(dá)氣血，疏利三焦，情志和平。膽屬少陽(yáng)，少陽(yáng)為樞，樞司開(kāi)闔，人身之氣血?jiǎng)觿t生陽(yáng)，靜則生陰，有開(kāi)則能通于外，有闔則能應(yīng)于內(nèi)，無(wú)開(kāi)則出廢，無(wú)闔則入絕，樞機(jī)不利，則升降之機(jī)停，開(kāi)闔之機(jī)廢。肝膽相連，互為表里，膽氣和降，有利于肝氣的升發(fā)，不致化火灼肺，肝氣升發(fā)，助膽之功能發(fā)揮。若膽氣升降失調(diào)，可生諸多疾病。如肝升太過(guò)，肝火上炎，治則宜清降抑肝；陰虧不能潛陽(yáng)，則陽(yáng)騰于上，治宜滋陰潛陽(yáng)；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。肝升而不及，木郁氣滯，治宜疏肝解郁，調(diào)其升降。
六經(jīng)辯證與衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦辯證實(shí)則異曲同工。法不離升降出入四字。外感辯證以寒熱,表里四字出入,著眼出入.,內(nèi)傷諸證,以虛實(shí),寒熱為主,重點(diǎn)升降.臨證時(shí)以升降出入四字入手,可有效避免辯證的僵化.可法隨證變,方由法出.千法萬(wàn)方,可出于臨證實(shí)際,不必拘泥于書(shū)本.
        氣機(jī)升降失常，“當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降，當(dāng)變化者不能變化，此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)矣?！?朱丹溪)故治病宜兼治郁，治郁宜調(diào)升降，升降并用乃治郁用藥之訣竅。郁久則生熱，是為郁熱，故臟腑功能失調(diào)諸證多伴有郁熱之象。趙紹琴于此等癥推崇清代楊栗山所制升降散，以為調(diào)整升降之良劑。方由僵蠶、蟬衣、片姜黃、大黃四藥組成。僵蠶味辛咸而性平，有輕浮上升，升陽(yáng)清化之功，蠶以桑葉為食，又感風(fēng)而殞，故能祛風(fēng)泄熱，輕疏升和，兼能解毒定驚；蟬衣辛咸寒入肝經(jīng)，祛風(fēng)清熱，開(kāi)郁疏表，升散透疹，亦以升發(fā)為用；姜黃辛苦而性溫，行氣活血，化瘀通絡(luò)，辛能行氣疏風(fēng)，苦泄溫通，為疏調(diào)氣機(jī)兼活瘀滯之品；大黃苦寒攻泄，能蕩滌腸胃，攻積導(dǎo)滯，推陳出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清熱，宣郁化瘀之良藥。四藥配伍，升降并用，寒溫互參，共奏行氣解郁，宣上導(dǎo)下，通利三焦，開(kāi)達(dá)氣機(jī)，活血行瘀之功，升清陽(yáng)，降郁熱，而復(fù)升降之常。臨床用治肝膽郁熱，三焦不暢，脾胃停滯，氣機(jī)升降失常而見(jiàn)心急煩躁，夜寐夢(mèng)多，低熱不退，月經(jīng)不調(diào)，或狀若血虛陰傷諸癥，莫不應(yīng)手取效。治證雖多，功能其一，曰調(diào)整氣機(jī)，復(fù)其升降而已矣。升降者，治法之大機(jī)也。

昔賢妙用升降之例甚多，大抵治脾胃病總以調(diào)節(jié)升降為大法，仲景創(chuàng)多個(gè)瀉心湯治痞證，尤其是半夏瀉心湯為辛開(kāi)苦降法之代表方劑，臨床用其調(diào)治各種脾胃病，收效甚佳。仲景葛根芩連湯主治陽(yáng)明熱利，君葛根升浮以散火郁，合芩連苦寒以堅(jiān)陰止利，可謂升降并用之祖方。補(bǔ)中益氣用升柴大升陽(yáng)氣，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏、知母苦寒瀉火，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯、濟(jì)川煎，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降，古人組方之妙如此。要之，病在下應(yīng)知當(dāng)升，病在上須曉宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非純升純降之用，當(dāng)使升中有降，降中有升，升降并用以復(fù)臟腑之常。此乃升降反佐之法。升降反佐法指在作用為升提的方劑中反佐降下藥或在作用為降下的方劑中反佐升提藥，升降相因，以促進(jìn)方劑的治療作用。“反佐”一詞源自《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“奇之不去則偶之，是謂重方，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也?！睆堉倬皩⒎醋暨\(yùn)用于臨床，創(chuàng)制了許多經(jīng)典方劑。歷代醫(yī)家對(duì)反佐的認(rèn)識(shí)是一個(gè)逐漸深入的過(guò)程。張景岳認(rèn)為反佐是一種變通治法，明確提出反佐是一種順從病性以防止寒熱格拒的配伍及用藥方法，目的在于因勢(shì)利導(dǎo)。清代醫(yī)家石壽棠將反佐推廣到升降、開(kāi)合領(lǐng)域，其在《醫(yī)源》中云：“用藥治療，開(kāi)必少佐以合，合必少佐以開(kāi)，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐向?qū)е?，陰?yáng)相須之道，有如此者?！笨梢?jiàn)升降反佐法是臨床常用的變通治法。 
        臨床常用的升藥，凡味薄體輕辛散宣發(fā)之風(fēng)藥皆可用之，不獨(dú)升柴也；而凡寒涼瀉火滲泄下行之品皆屬降藥，不獨(dú)硝黃也。至于具體的配伍應(yīng)用又在乎臨證斟酌矣。
        附：升降出入論 ----清·周學(xué)海
        六微旨論曰∶出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。升降出入，無(wú)器不有，器散則分之，生化息矣。王氏釋之曰∶凡竅橫者，皆有出入去來(lái)之氣；竅豎者，皆有陰陽(yáng)升降之氣往復(fù)于中。即如壁窗戶牖，兩面伺之，皆承來(lái)氣沖擊于人，是則出入氣也。(西醫(yī)謂∶人居室中，不可兩面開(kāi)窗，則人之中氣，為往來(lái)之氣所沖擊不能支，即頭空痛矣。)

        又如陽(yáng)升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無(wú)升氣而不能降也?？掌啃】冢D溉不入，為氣不出而不能入也?？芍^發(fā)揮盡致矣。劉河間曰∶皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門戶也。一名腠理，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門，謂幽冥之門也。一名玄府，謂玄微之府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于萬(wàn)物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。經(jīng)曰∶升降出入，無(wú)器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。故目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛發(fā)墮落、皮膚不仁、腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而致津液、血脈、榮衛(wèi)、清濁之氣不能升降出入故也。各隨怫郁微甚，而為病之大小焉。
        李東垣曰∶圣人治病，必本四時(shí)升降浮沉之理，權(quán)變之宜，必先歲氣，無(wú)伐天和。經(jīng)謂∶升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。仲景謂陽(yáng)盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽(yáng)虛，汗之則愈，下之則死。大抵圣人立法，且如升陽(yáng)或散發(fā)之劑，是助春夏之陽(yáng)氣令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣。此升降浮沉之至理也。天地之氣，以升降浮沉，乃生四時(shí)。如治病，不可逆之。故順天者昌，逆天者亡。夫人之身，亦有四時(shí)天地之氣，不可只認(rèn)在外，人亦體同天地也?！秴轻t(yī)匯講》引蔣星墀說(shuō)曰∶《傷寒論》所謂傳經(jīng)，即是出入精義。蓋正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)，循環(huán)往復(fù)。六淫之邪，則從太陽(yáng)，入一步，反歸一步，至厥陰而極。此邪氣進(jìn)而正氣退行，不復(fù)與外氣相通，故開(kāi)、闔、樞三者，最為要旨。(見(jiàn)《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》、《靈樞·根結(jié)篇》中。)分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補(bǔ)瀉圖，以卯酉為道路，而歸重于蒼天之氣。考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實(shí)即發(fā)源于長(zhǎng)沙論中葛根、柴胡、五苓之意，引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。雖內(nèi)傷、外感殊科，而于氣之升降出入，則無(wú)以異耳!
        吳鞠通《溫病條辨》有曰∶風(fēng)之體不一，而風(fēng)之用亦殊。春風(fēng)自下而上，夏風(fēng)橫行空中，秋風(fēng)自上而下，冬風(fēng)刮地而行。其方位也，則有四正、四隅，此方位之合于四時(shí)八節(jié)也。諸家之論，闡發(fā)無(wú)余蘊(yùn)矣。升降出入者，天地之體用，萬(wàn)物之橐，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也。茲更舉天地之氣、人身之氣，與夫脈象、病機(jī)、治宜，一一而條析之。四時(shí)之氣，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。其行也。如輪之轉(zhuǎn)旋，至圓者也。如春氣自下而上，直行者，是冬氣橫斂已極，堅(jiān)不可解，若徑從橫散，則與冬氣驟逆矣。氣不可逆也，故先從直行以活其機(jī)，而后繼以夏之橫散也。夏氣疏散已極，若徑從橫斂，又與夏氣驟逆矣。轉(zhuǎn)旋之機(jī)不可驟也，故先以秋之直降，而后繼以冬之橫斂也。所以然者，各以其橫行、直行之極也。直行極，則不可以徑從直升、直降，而必先有橫行開(kāi)闔之氣以疏之；橫行極，則不可以徑從橫散、橫斂，而必先有直行浮沉之氣以達(dá)之。若直行未極，則升者未嘗不可以直降，降者未嘗不可以直升；橫行未極，則散者未嘗不可以橫斂，斂者未嘗不可以橫散。即如春日未嘗無(wú)秋風(fēng)，而春之后，決不可繼以秋也；夏日未嘗無(wú)冬風(fēng)，而夏之后，決不可繼以冬也。此天地四時(shí)斡旋之機(jī)妙也。人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也。里氣者，身氣也；外氣者，空氣也。鼻息一呼，而周身八萬(wàn)四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬(wàn)四千毛孔，皆為之一翕。出入如此，升降亦然，無(wú)一瞬或停者也。
      《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。又曰∶陽(yáng)氣者，衛(wèi)外而為固也；陰氣者，藏精而起亟也。此出入之機(jī)也。又曰∶天地之精氣，其大數(shù)常出三而入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。此出入之?dāng)?shù)也?！锻魄髱熞狻吩弧迷诟蝿t溫化，其氣升；在心則熱化，其氣??；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏。
      《內(nèi)經(jīng)》曰∶濁氣在上，則生脹；清氣在下，則生飧泄。又曰∶夏暑汗不出，秋成風(fēng)瘧。冬不藏精，春必病溫。此升降出入之常變也。內(nèi)而臟腑，外而肌肉，縱橫往來(lái)，并行不悖，如水之流，逝者自逝，而波浪之起伏自起伏也。其合四時(shí)也，春則上升者強(qiáng)，而下鎮(zhèn)者微矣；夏則外舒者盛，而內(nèi)守者微矣；秋則下抑，而上鼓者微矣；冬則內(nèi)斂，而外發(fā)者微矣。此其常也。逆冬氣，則奉生者少矣；逆春氣，則奉長(zhǎng)者少矣；逆夏氣，則奉收者少矣；逆秋氣，則奉藏者少矣。太過(guò)不及，皆為逆也，此其變也。故圣人必順?biāo)臅r(shí)，以調(diào)其神氣也。其在脈象，則有三部九候。三部者，寸關(guān)尺也，以候形段之上下，以直言之也。九候者，浮中沉也，以候形層之表里，以橫言之也。病在上則見(jiàn)于寸，在下則見(jiàn)于尺；病在里則見(jiàn)于沉，在表則見(jiàn)于?。焕锖鉄?，則沉緊浮緩；里熱外寒，則沉緩浮緊。上虛下實(shí)，則寸小尺大；上實(shí)下虛，則寸強(qiáng)尺弱。此脈象之大略也。其在病機(jī)，則內(nèi)傷之病，多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。傷寒分六經(jīng)，以表里言；溫病分三焦，以高下言，溫病從里發(fā)故也。升降之病極，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。故飲食之傷，亦發(fā)寒熱；風(fēng)寒之感，亦形喘喝。此病機(jī)之大略也。至于治法，則必明于天地四時(shí)之氣，旋轉(zhuǎn)之機(jī)，至圓之用，而后可應(yīng)于無(wú)窮。氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結(jié)于內(nèi)者，疏而散之。對(duì)證施治，豈不顯然而易見(jiàn)者乎?然此以治病之輕且淺者可耳!若深重者，則不可以徑行，而必有待于致曲。夫所謂曲者，何也?氣亢于上，不可徑抑也，審其有余不足∶有余耶，先疏而散之，后清而降之；不足耶，行斂而固之，后重而鎮(zhèn)之。氣陷于下，不可徑舉也，審其有余不足∶ 有余耶，先疏而散之，后開(kāi)而提之；不足耶，先斂而固之，后兜而托之。氣郁于內(nèi)，不可徑散也，審其有余不足∶有余者，攻其實(shí)而汗自通，故承氣可先于桂枝；不足者，升其陽(yáng)而表自退，故益氣有借于升、柴。氣散于外，不可徑斂也，審其有余不足∶有余者，自汗由于腸胃之實(shí)，下其實(shí)而陽(yáng)氣內(nèi)收；不足者，表虛由于脾肺之虧，宣其陽(yáng)而衛(wèi)氣外固。此皆治法之要妙也。茍不達(dá)此，而直升、直降、直斂、直散，鮮不僨事矣!
       嘗憶先哲有言∶胸腹痞脹，昧者以檳榔、枳、樸攻之，及其氣下陷，泄利不止，復(fù)以參、、升、柴舉之，于是氣上下脫而死矣。此直升、直降之禍也。況升降出入，交相為用者也，用之不可太過(guò)。當(dāng)升而過(guò)于升，不但下氣虛，而里氣亦不固，氣喘者將有汗脫之虞矣；當(dāng)降而過(guò)于降，不但上氣陷，而表氣亦不充，下利者每有惡寒之證矣；當(dāng)斂而過(guò)于斂，不但里氣郁，而下氣亦不能上朝；當(dāng)散而過(guò)于散，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟(jì)矣。故醫(yī)者之于天人之氣也，必明于體，尤必明于用；必明于常，尤必明于變。物性亦然。寒熱燥濕，其體性也；升降斂散，其功用也。升、柴、參、，氣之直升者也；硝、黃、枳、樸，氣之直降者也；五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之內(nèi)斂者也；麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)，氣之外散者也。此其體也。而用之在人，此其常也。而善用之，則變化可應(yīng)于不窮；不善用之，則變患每生于不測(cè)。王漢皋論溫病大便秘，右寸洪實(shí)，而胸滯悶者，宜枳、樸、菔子橫解之，蘇子、桔梗、半夏、檳榔豎解之。其言橫解、豎解是矣，其所指諸藥，則未是也。即東垣諸方，慣用升、柴、枳、樸，亦未免直撞之弊。若潔古枳術(shù)丸，以荷葉燒飯為丸，則有欲直先橫之妙矣。吁!醫(yī)豈易言者乎? 
       又嘗論之，氣之開(kāi)闔，必有其樞。無(wú)升降則無(wú)以為出入，無(wú)出入則無(wú)以為升降，升降出入，互為其樞者也。故人之病風(fēng)寒喘咳者，以毛竅束于風(fēng)寒，出入之經(jīng)隧不利，而升降亦迫矣。病尸厥卒死者，以升降之大氣不轉(zhuǎn)，而出入亦微矣。生氣通天曰∶大怒則血菀于上，使人薄厥。調(diào)經(jīng)曰∶血?dú)獠⒆哂谏?，則為大厥。扁鵲曰∶陽(yáng)脈下墜，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通，陰上而陽(yáng)內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使；上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，破陰、絕陽(yáng)之色已廢，脈亂，故形靜如死狀。凡人出入之氣，本微于升降，升降既息，出入更微矣。故扁鵲謂∶當(dāng)聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當(dāng)尚溫也。此所謂出入更微者也。又嘗著《左右陰陽(yáng)論》、《勞痹證治論》，文義淺陋，而與此相發(fā)。其《論左右陰陽(yáng)》曰∶朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有干健之運(yùn)，故能使心、肺之陽(yáng)降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。近世黃元御著書(shū)，專主左升右降立說(shuō)，以為心、肺陽(yáng)也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽(yáng)。故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權(quán)衡，生死之門戶，養(yǎng)生之道，治病之法，俱不可不謹(jǐn)于此。其書(shū)八種，直將《素問(wèn)》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》五大部圣經(jīng)，俱籠入左升右降四字之中。蓋自以為獨(dú)開(kāi)生面，得《內(nèi)經(jīng)》左右陰陽(yáng)道路之奧旨矣。竊思《內(nèi)經(jīng)》之論陰陽(yáng)也，不只言升降，而必言出入。升降直而出入橫，氣不能有升降而無(wú)出入，出入廢則升降亦必息矣。只論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。左右俱有陰陽(yáng)，俱有升降。嘗推求西醫(yī)所論人身脈絡(luò)功用，與夫氣血之流行，合之《內(nèi)經(jīng)》大旨，榮行脈中，衛(wèi)行脈外。榮氣是隨六陰、六陽(yáng)之經(jīng)循環(huán)往來(lái)，終而復(fù)始，即以經(jīng)脈之升降為升降也。衛(wèi)氣不拘于經(jīng)，行于手足六陽(yáng)之部分則上升，行于手足六陰之部分則下降，是表升而里降也?！秲?nèi)經(jīng)》以左右為陰陽(yáng)之道路，未嘗以左即升、右即降也。其義如寸口候陰，主中；人迎候陽(yáng)，主外。舉其大概而已。脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、后陰。其于《內(nèi)經(jīng)》背陽(yáng)腹陰，將何以合之?故確求升降之道路，只當(dāng)分表里，而無(wú)分于左右也?；蛟弧萌酥及肷聿凰煺?，何也?曰∶半身不遂，是橫病，不是直病。何以言之?人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。俱右外向，前自鼻柱，后自脊骨，截然中分。故人側(cè)臥，汗出顯有界畔者，因側(cè)臥，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶汗出偏沮，使人偏枯。故偏枯者，橫氣不能左右相通也；下痿者，直氣不能上下相濟(jì)也。左有左之升降，右有右之升降；上有上之升降，下有下之升降；上下左右，又合為一大升降者也。是故先天八卦，坎離分東西。此左陽(yáng)右陰之義也；后天八卦，坎離分南北，此表升里降之義也。即如人身，熱氣蒸騰，只是向上，其表升可知也；水谷入胃，糟粕下傳，此必有氣以行之，其里降可知也。經(jīng)必以左右分陰陽(yáng)者，日月升于東，降于西，人為日月所照，氣亦隨之而轉(zhuǎn)旋。表之升也，動(dòng)于左而右隨之；里之降也，動(dòng)于右而左隨之。左則表升之力強(qiáng)，右則里降之力強(qiáng)耳!經(jīng)謂∶人左手足不及右強(qiáng)，右耳目不及左聰明者，亦此意也。其《論勞痹證治》曰∶痹者，閉也。其病有二∶有虛勞之痹；有積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹。其積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，有在經(jīng)絡(luò)者，有在臟腑者，前人論之詳矣。《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》諸篇，可熟讀也。至于虛勞之痹，即俗所謂干血?jiǎng)谡摺Ｈ松硗舛?jīng)絡(luò)，內(nèi)而臟腑，其氣不外五行。自上而下直分之，有直五行，即直五層，一肺、二心、三脾、四肝、五腎也；自外而內(nèi)橫分之，有橫五行，即橫五層，亦一肺、二心、三脾、四肝、五腎也。《內(nèi)經(jīng)》升降息則氣立孤危，言直也；出入廢則神機(jī)化滅，言橫也。
        脈法∶左寸心、關(guān)肝、尺腎，右寸肺、關(guān)脾、尺命，亦言直也；三菽肺，六菽心，九菽脾，十二菽肝，按之至骨腎，亦言橫也。升降出入，雖分橫直，統(tǒng)歸于陰陽(yáng)之噓吸而已。人病虛勞，直氣不能布于周身。若陰氣先傷，則吸力先微，內(nèi)不能至腎，至肝而還，而有骨痿之事矣；若陽(yáng)氣先傷，則呼力先微，外不能至肺，至心而還，而有皮聚毛悴之事矣。所謂肝腎心肺者，謂分野之表里淺深也。如是則脈行十六丈二尺為一周者，其數(shù)有不盈矣；不盈則升降出入之期促，故脈數(shù)也?！峨y經(jīng)》論損至之脈曰∶一呼三至，至一呼六至，此至之脈也；一呼一至，至四呼一至，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。損脈之為病，始于皮聚毛落，而極于骨痿不能起于床；反此者至之為病也。從下上者，皮聚而毛落者死；從上下者，骨痿不能起于床者死∶窮之于其極也。盧子由曰∶脈來(lái)之損至，即脈至之疾徐，至固不離乎至，損豈獨(dú)外于至乎?是蓋疑虛損之脈，必?cái)?shù)而無(wú)遲也。扁鵲亦曰；一呼脈四至以上，謂痹者脫脈氣，謂失十六丈二尺一周之常經(jīng)也。然虛損脈遲者甚多，但其情不同。脈數(shù)者，血液先敗，塞其氣道，氣悍而不通，故短促也；脈遲者，血液未敗，而真氣之力不能勁達(dá)，如人行路遙，力倦而欲息也。是其病始于氣，而未壞有形之血液，故易治，補(bǔ)其氣而血自生也；氣不能周，反見(jiàn)脈數(shù)者，是血壞而氣無(wú)所歸，故難治，補(bǔ)其氣而血愈壅也。是故初病即見(jiàn)脈數(shù)者，是因痹致虛，血病累氣，故曰從下?lián)p上，即由里而表也；先脈遲而漸見(jiàn)脈數(shù)者，是因虛致痹，氣病累血，故曰從上損下，即由表而里也。至于氣不能至腎至肺，非全無(wú)氣也，正氣為邪氣所據(jù)，不能應(yīng)期而至耳!若全無(wú)氣，則一臟氣絕，五臟俱無(wú)以自存矣。此勞痹之大義也。積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，在經(jīng)絡(luò)之中，只是兩頭有氣，中間隔塞，其本未傷，疏之而即復(fù)矣。譬如一管之中，有物結(jié)之，去其結(jié)而氣自行矣。此實(shí)痹之大義也。實(shí)痹之治無(wú)論矣。勞痹之治，《難經(jīng)》有曰∶損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此皆以虛言之也。而勞痹之為病，往往虛實(shí)夾雜。仲景治血痹風(fēng)氣百疾，有薯蕷丸，是補(bǔ)其虛也；有大黃蟲(chóng)丸，是攻其實(shí)也。更有外邪久結(jié)，證同虛損，如徐靈胎所謂風(fēng)寒不醒成勞病者。近日凡病咳嗽，輒稱肺熱，桑葉、麥冬，搖筆即來(lái)。生地、知母，滿紙俱是。于是陽(yáng)氣日衰，風(fēng)寒與水飲合力盤踞膻中，漸致夜不伏枕，涎中帶紅，頭面腫，呼吸喘促，飲食嘔逆，大便溏泄，而危矣。故今之病五苓、青龍證者，無(wú)不逼入勞損，覆轍相尋，至死不悟。
        張景岳曰∶外感之邪未除，而留伏于經(jīng)絡(luò)；飲食之滯不消，而積聚于臟腑?；蛴艚Y(jié)逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，還當(dāng)治本。若誤用補(bǔ)，必益其病矣。醫(yī)能明此，其寡過(guò)矣乎! 大抵治病必先求邪氣之來(lái)路，而后能開(kāi)邪氣之去路。病在升降，舉之、抑之；病在出入，疏之、固之?；虿≡谏刀有诔鋈?，或病在出入而斡旋于升降。氣之上逆，下不納也；氣之下陷，上不宣也；氣之內(nèi)結(jié)，外不疏也；氣之外泄，內(nèi)不諧也。故趙晴初曰∶人身內(nèi)外作兩層，上下作兩截，而內(nèi)外上下，每如呼吸而動(dòng)相牽引。譬如攻下而利，是泄其在內(nèi)之下截，而上截之氣即陷，內(nèi)上即空，其外層之表氣連邪內(nèi)入，此結(jié)胸之根也。譬如發(fā)表而汗，是疏其在外之上截，而在內(nèi)之氣跟出，內(nèi)上即空，其內(nèi)下之陰氣上塞，此痞悶之根也。故在上禁過(guò)汗，在內(nèi)慎攻下，此陰陽(yáng)盈虛消長(zhǎng)之理也。抑吾尤有默會(huì)之旨，不欲為外人道，而不得不道也。
      《內(nèi)經(jīng)》以升降出入關(guān)于生長(zhǎng)壯老己者，何也?本草稱日能松物，以絮久曝日中，則松矣，是日有提攝之力也。凡物皆向日，不獨(dú)葵、藿也。非物有知，日有攝力也。人在日下，其氣亦為日所提攝矣。物置地上，久則下陷，以地心有吸力也。人在地上，其氣亦為地所吸引矣。至于氣之往來(lái)于空中，更無(wú)一息之或間。莊子曰∶人在風(fēng)中。仲景曰∶人因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。人為風(fēng)所鼓蕩，其氣之出入不待言矣。人之初生，合父精母血而成形。其體象地，各有自具之吸力。其力多藏于五臟及骨髓之中，故氣能自固于體中而不散也。及其生也，則上為日所攝，下為地所吸，中為風(fēng)所鼓蕩，而日長(zhǎng)日壯矣。及其衰也，攝之久而氣漸上脫矣，吸之久而氣漸下脫矣，鼓蕩之久而氣漸外散矣，故為老為已也。大抵三氣之中，惟地之吸力最強(qiáng)，故人死則體重，以本體不能自主，全為地所吸也。又人死，其尸不可見(jiàn)日，恐復(fù)為日氣所提攝而尸走也。生人不可與尸騎牛臨面，生人身有吸力，恐尸中游氣未盡，二氣相感而相吸，而亦有尸走之事也。是說(shuō)也，前人未言，得毋駭俗乎?夫人勞則氣動(dòng)，而心勞則五臟之吸力皆疏，故氣易散，而易老易已也。人靜則氣固而心靜，則五臟之吸力尤固，故氣常完而多壽難老也。然則明于斯義，是亦養(yǎng)生之助也，而又何駭乎?痹論曰∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。生氣通天曰∶陽(yáng)氣者，靜則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。大惑論曰∶心勞則魂魄散，志意亂。故經(jīng)脈別論敘五臟喘汗之事，而申其戒曰∶ 四時(shí)之病，常起于過(guò)用也。故曰∶無(wú)形無(wú)患，與道協(xié)議，惟真人也。
       ( 注：  在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，晚清醫(yī)家周學(xué)海繼承前人的學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，提出了新的辨證體系——升降出入辨證。在他的代表作《讀醫(yī)隨筆》中，他分別從病機(jī)、證候類型、治療宗旨以及升降出入產(chǎn)生障礙的原因等方面闡述了升降出入辨證理論體系的形成，對(duì)中醫(yī)理論和臨床有著重大的意義。)