北京同仁醫(yī)院 王振常主任做客BTV科教《健康北京》
現(xiàn)代醫(yī)院里疾病診斷信息20-80%來源于圖像或圖形資料。通過影像手段看到全身的各種內(nèi)部結(jié)構(gòu)，來顯示病變，早期發(fā)現(xiàn)病變以及對病變進行療效隨訪。
四類疾病都會有咳血痰的表現(xiàn)
支氣管擴張 肺炎肺部腫瘤 外傷會咳血痰。
CT檢查是胸部病變的首選檢查方法
定期的影像學(xué)檢查可及時觀察病變情況
有些病人需要定期的或不定期的復(fù)查或隨訪。復(fù)查的時間根據(jù)原發(fā)病的不同有不同的選擇。
腫瘤性的病變要做化療，化療一般一個周期是三周左右。就一個月復(fù)查一次，看吸收或者是縮小的情況。
如果是肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)定不了性，要隨訪觀察，要3個月或半年，甚至一年復(fù)查一次。
CT檢查是斷面分層的掃描方式
CT是一種X線檢查。平時照相是站立，人體前后重疊的影像。CT是一層一層的掃描，它顯示的是斷面圖像。這種斷面的厚度是可以控制的，現(xiàn)在我們可以達到0.3-0.4毫米。胸部6-7毫米更為合適，既可以發(fā)現(xiàn)病變，又可以減少射線劑量。
現(xiàn)在的CT檢查只需要5-6秒鐘時間，更多的時間是擺位置。檢查過程中病人是沒有任何感覺的。在不照的地方給病人蓋的鉛圍裙，讓病人接受最小的劑量，達到最多的信息。
CT適用于對全身各部位進行檢查
頭部 眼眶 鼻子 鼻竇 耳朵 頸部 胸部 腹部 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)等等的全身各個系統(tǒng)都可以應(yīng)用CT進行檢查，而且比X線照相分辨率要高顯示病變的能力要強。
對于外傷性的病變，CT是優(yōu)選的檢查方法。懷疑有沒有軟組織挫傷，有沒有骨折 有沒有出血，CT應(yīng)該是作為首選的。
炎性的病變，對于肺部的炎癥CT是首選的。其他部位的炎癥要根據(jù)具體情況來確定。
對于血液系統(tǒng)的疾病，CT目前還有一定的限度。
對于先天性的發(fā)育性病變，代謝性病變CT可能有一定的限度。
做影像檢查要權(quán)衡利弊
大家都說做CT會增加得乳腺癌的風(fēng)險。歐洲的一位放射學(xué)家，對乳腺癌接受和不接受放射線的檢查做了20年的隨訪，總結(jié)出：做乳腺X線檢查的，她的生存率或生存周期比不做乳腺檢查的延長了30%。射線確實對身體有一定的害處，但是通過及時的乳腺檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變，采取合適的治療措施，總的壽命是在延長。說明通過影像學(xué)檢查，收益要大于不利的方面。
透視檢查已被逐步淘汰
胸部的透視，它的顯示能力遠遠低于CT，好多的病變是顯示不出來的。接受的劑量也相當(dāng)大，這個方法已經(jīng)被淘汰了。作為體檢，要根據(jù)體檢目的選擇方法。作為疾病就診，胸部的問題，首選的是CT.
增強CT大有學(xué)問
現(xiàn)在的檢查方法分為兩類：一類叫平掃，一類叫增強檢查。
增強就是在檢查過程中要在靜脈里注射對比劑，或叫造影劑。增加對比，使各種解剖結(jié)構(gòu)都能顯示出來。
如果這個病人病變組織比較小，跟正常的組織分不出來。但是一旦有了病變，病變的血供跟正常的組織的血供會有差別。打了造影劑就能分辨出正常組織和病變組織。就可以發(fā)現(xiàn)病變。
腫瘤有乏血的和富血的，富血供的腫瘤，腫瘤長的越快。增強檢查可以判斷病變的血供狀態(tài)，為下一步的治療提供一些客觀的依據(jù)。
所以現(xiàn)在增強CT是非常常用的方法。
注射造影劑前后的注意事項
造影劑是一種碘劑，是無毒無害的。本身不被人體吸收。但是造影劑的排泄一半大概需要90分鐘。經(jīng)過24小時后基本排泄完。是經(jīng)過腎臟排泄。在檢查的前后提示患者要多喝水。
造影劑通過淺靜脈注射?？梢允鞘?胳膊腳。最常用的是通過手打。
三類人群不應(yīng)使用造影劑
嚴重的腎臟功能不全，或者腎衰的人。嚴重的心臟功能不全的人。嚴重過敏體質(zhì)的人。
高血壓患者也應(yīng)慎重使用造影劑。甲狀腺功能亢進的人原則上不打。嚴重的糖尿病人，血糖沒有控制好的人。這些病人都要慎重權(quán)衡利弊。
注射造影劑后會發(fā)生的反應(yīng)
因為要快速注射造影劑，每個人都有的感覺是全身發(fā)熱，這是正常的反應(yīng)。有一小部分病人（不到2%）會發(fā)生咽部發(fā)癢皮膚潮紅心跳加快，叫輕度過敏反應(yīng)。也可以發(fā)生中度過敏反應(yīng)，如全身出現(xiàn)蕁麻疹。大概有10萬分之4可以發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)甚至休克。
醫(yī)院里的“照相館”（二）
醫(yī)院的影像學(xué)檢查有核素檢查就是核醫(yī)學(xué)檢查，如PET-CT 心肌的核素掃描 骨掃描。還有一類就是超聲檢查，有黑白超聲 B超 彩超超聲心動等等。還有放射科的影像學(xué)檢查，有照相 CT 磁共振檢查。還有一種叫血管造影 消化道造影 泌尿系統(tǒng)造影等等的檢查。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查首選核磁共振
病例：眩暈應(yīng)該做什么檢查。腦部影像學(xué)應(yīng)該檢查什么？
在核磁出現(xiàn)以前，腦部首選是增強CT?，F(xiàn)在的核磁對于神經(jīng)系統(tǒng)，對于懷疑腦腫瘤性病變來說，首選的應(yīng)該是核磁檢查。
核磁共振是水含量多少的成像。我們?nèi)梭w中的任何結(jié)構(gòu)都含有或多或少的水，水含量不同，核磁信號強度就不一樣，就可以區(qū)分各種組織結(jié)構(gòu)。如果有了任何的病變，它的水含量和其他鄰近的正常組織也有差別。可以通過這種差別發(fā)現(xiàn)病變診斷病變，這是核磁成像的基本原理。
核磁共振有很多的成像參數(shù)，多參數(shù)多序列的成像。不同參數(shù)針對不同疾病的診斷。對于腦實質(zhì)來說，腦實質(zhì)里邊就是腦灰質(zhì)腦白質(zhì)，核磁的分辨率比CT好。
每種影像檢查都是優(yōu)勢互補
目前核磁還不能取代CT。因為骨頭里面沒有水，特別是骨皮質(zhì)沒水，核磁就不能成像。這時候CT就發(fā)揮了它的優(yōu)勢。沒有一種影像檢查是萬能的，都是互補的。
PET-CT的優(yōu)劣勢
影像學(xué)檢查最貴的是PET-CT，它是葡萄糖代謝成像加上CT圖像結(jié)合起來的圖像。是一種最貴的成像技術(shù)。每一次檢查要1萬多元。主要查身體里面有沒有腫瘤，或者有沒有轉(zhuǎn)移。
它是兩種技術(shù)的融合，PET是一種同位素檢查。同位素的顯像劑可以顯示人體內(nèi)部的代謝異常。只要有代謝異常的病灶就可以早期發(fā)現(xiàn)。CT就是普通的CT，可以顯示解剖結(jié)構(gòu)。兩種技術(shù)的結(jié)合就可以早期發(fā)現(xiàn)某個部位的代謝異常性的病灶。它主要用于腫瘤的顯示，特別是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，以及腫瘤的準確分期。腫瘤分期不同，臨床治療策略就不同。另一方面，可以顯示心肌功能，進行評價。
PET-CT是全身的一種成像，也可以作為體檢的一種手段。
盡管這么貴，它也有假陰性假陽性。它是全身的掃描，所以局部的分辨率不夠。這就是每種方法都有一定的適應(yīng)癥，也有一定的限度。所以要聽醫(yī)生的，根據(jù)病情選擇最合適的檢查方法。
CTa是增強CT的特殊類型
增強CT一般是看實質(zhì)臟器 。在打造影劑的同時會采集這個臟器的數(shù)據(jù)。
CTa是要高速打，如肝臟 CT每秒打3毫升，CTa每秒打6-7毫升。然后在動脈期的時候，造影劑正好在血管里的時候，采集數(shù)據(jù)。
CTa的目的是要血管成像。a代表的是動脈。達到的是動脈的成像。中文叫CT血管成像。就是打藥的速度和采集數(shù)據(jù)的時間不同，所以是特殊的增強檢查。
現(xiàn)在有血管病的患者越來越多。要想無創(chuàng)傷性的觀察血管內(nèi)部的問題，如是否有動脈硬化動脈瘤等，就可以通過CTa檢查就是一種很好的辦法。
CT檢查還有很多類型
根據(jù)檢查的目的不同，可以設(shè)定不同的注射速度和采集時間。比較特殊的檢查還有CTu CT血管造影 CTv CT靜脈造影等等。 CTa CTv可以用于全身各個部位的血管顯像。CTu特指尿路造影。
核磁共振分為普通型和增強型
核磁共振分為普通核磁和增強核磁。增強核磁是在發(fā)現(xiàn)了病變的基礎(chǔ)上，為了更好的觀察病變的病理特點，需要做增強核磁。是要打造影劑的。CT造影劑是碘劑，核磁的造影劑沒有過敏反應(yīng)。打藥過程中也沒有熱感。
核磁共振檢查的獨到之處
核磁檢查時間長，至少要10分鐘。
檢查過程中有噪音，是射頻脈沖產(chǎn)生噪音，最高可有100分貝。
身上蓋的就是被單或毯子，起保暖的作用。
人躺在一個筒子檢查。有些人會覺得很壓抑產(chǎn)生幽閉恐懼癥。會有大汗 虛脫的感覺。
核磁共振檢查有禁忌
CT是沒有絕對禁忌癥的。核磁共振是有絕對禁忌癥的。
核磁檢查是患者在一個大場強里面檢查，場強非常高。相當(dāng)于地球磁力的8000倍以上。
有心臟起搏器的患者不能做核磁。體內(nèi)有金屬異物的患者不能做核磁?，F(xiàn)代的冠狀動脈支架假肢人工關(guān)節(jié)都是非磁的。在檢查之前一定要問醫(yī)生這個東西是什么材料的。否則會出現(xiàn)危險。
健康北京 20111205 醫(yī)院里的照相館（三）
現(xiàn)代影像學(xué)檢查的方法很多，但是用的最普遍的還是X線照相，現(xiàn)在也都是數(shù)碼照相。其中，最常用的就是骨骼系統(tǒng)和胸部。如骨關(guān)節(jié)的退行性病變，先拍片看是否有骨質(zhì)增生。
X射線檢查的特殊用途
X射線還有一個用途。
做白內(nèi)障的手術(shù)要照胸片，這是為什么？現(xiàn)在所有的手術(shù)，只要涉及到麻醉，都需要做胸部的X線照相，這是為了麻醉的安全。如果小孩胸片發(fā)現(xiàn)胸腺增大，這時全麻就要小心。如果老年人胸片發(fā)現(xiàn)有其它活動性病變，有嚴重的肺病如肺氣腫阻塞性肺病，做全麻的時候就要非常小心，也可以采用其它的麻醉方式。
血管造影能夠清晰地發(fā)現(xiàn)血管病變
做心臟支架手術(shù)，先要做腦部造影檢查，為什么？腦部的造影主要顯示血管。CT 核磁主要顯示腦實質(zhì)。腦血管有病會影響到腦實質(zhì)。血管造影重點顯示的是腦子的供血的血管狀況。腦造影叫數(shù)字減影血管造影。數(shù)字減影造影可以有腦血管肝血管下肢動脈等造影，簡稱DSA。
血管造影在躺在檢查床的同時，我們要進行一些操作。要把造影劑引入到血管里面去。這時就需要插管，這是一個微創(chuàng)性的檢查方法。然后這個導(dǎo)管要插到要顯示的那個血管里邊去。所以DSA血管造影是經(jīng)過經(jīng)皮穿刺血管插管的技術(shù)，將導(dǎo)管引入到動脈。然后再通過一定的技巧，將導(dǎo)管的頭引入到靶血管。這種靶血管可以定在腦血管或肝臟的血管或心臟的冠狀動脈血管。任何的靶血管，現(xiàn)在通過介入的技術(shù)或者是通過插管的技術(shù)都可以達到需要的血管部位。一般從大腿根股動脈或手的橈動脈進去。
腦動脈造影顯示狹窄部位
肝動脈造影黑的部分顯示肝癌
顱動脈造影 基底動脈明顯狹窄
基底動脈經(jīng)過治療恢復(fù)了。
顱內(nèi)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎動脈系統(tǒng)。頭暈的時候大家會想是否是椎動脈供血不足。椎動脈在腦子里面是基底動脈。
通過血管造影，我們對血管性病變就有一個非常明確的了解?？词欠裼歇M窄動脈硬化動靜脈漏等等的血管性的病變。全身各個部位的血管都可以檢查。
這是一個微創(chuàng)手術(shù)。是微創(chuàng)治療的重要的內(nèi)容之一。操作層面上沒有任何危險。
健康體檢要有針對性
套餐類的檢查不可取。體檢要有不同的目的。有就業(yè)體檢 上學(xué)體檢 年齡大了的健康體檢。
首先醫(yī)生一定會給你選擇一個最有效的檢查方法。大家習(xí)慣于從簡單到復(fù)雜，從便宜到貴的檢查程序。這種值得商榷。不要考慮錢，不要考慮簡單復(fù)雜，而要考慮解決問題。只有能解決問題的方法才是最好的方法。
健康體檢一定要有針對性。要考慮到很多種因素，如家庭因素 年齡因素 生活狀態(tài) 原來的血液指標腫瘤家族史自身原來的癥狀。根據(jù)這些情況選擇最有效的方法。
做影像檢查的注意事項
不同的檢查需要患者做不同的配合。
如果做CT檢查腹部CT，需排空腹部。如果做核磁檢查，除了注意有沒有體內(nèi)的金屬異物，塑料卡子中間有鐵的東西，做核磁檢查是不能帶進去的。發(fā)膠里面含有一定的金屬成分，做核磁之前也不應(yīng)該噴發(fā)膠。嚴格的講，做腦部核磁需洗頭。做面部核磁不要化妝，否則面部成像有時候會有尾影。在照胸片時不要穿帶圖案的衣服。
